徐正芳

拉貝洛爾與硫酸鎂對重癥妊娠高血壓患者分娩結(jié)局的影響

徐正芳

目的 探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結(jié)局的影響。方法 選取88例重癥妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=44）。對照組患者采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，觀察組患者采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療。觀察2組患者M(jìn)AP（平均動(dòng)脈壓）、24h尿蛋白量、分娩結(jié)局等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后MAP、24h尿蛋白量優(yōu)于對照組治療后[（111.98±8.22）mmHg vs （128.87±7.34）mmHg、（1.49±0.48）g vs （2.09±0.63）g]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后MAP、24h尿蛋白量均優(yōu)于治療前［（128.87±7.34）mmHg vs （136.28±6.33）mmHg、（2.09±0.63）g vs (3.88±0.94）g，（111.98±8.22）mmHg vs （137.87±7.23）mmHg、（1.49±0.48）g vs（4.09±0.89）g］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均順利分娩。觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對照組(15.91% vs 43.18%、11.36% vs 27.27%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效顯著，孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局良好，值得臨床推廣。

拉貝洛爾；硫酸鎂；重癥；妊娠高血壓；療效；分娩結(jié)局

妊娠高血壓綜合征是妊娠期的常見并發(fā)癥之一，患者多于孕周30周以上出現(xiàn)，是妊娠的危險(xiǎn)因素[1]。其中，重癥妊娠高血壓的臨床危險(xiǎn)性很高，對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒有極大的危害。本院采取拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓，收到良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月湖北省浠水縣清泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的88例重癥妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除腎炎或糖尿病患者，排除本研究藥物不耐受患者。所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=44）。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（29.14±4.72）歲，孕周27～37周，平均孕周（35.93±5.12）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（28.61±4.99）歲，孕周27～38周，平均孕周（36.02±4.87）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組患者在年齡、孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均絕對臥床休息，控制飲食。對照組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療。硫酸鎂用法及用量：25%的硫酸鎂注射液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057636）60mL+5%的葡萄糖溶液1000mL，靜脈滴注，每小時(shí)1.5g，每天1次。硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040031）用法及用量：每次10mg，每天3次，口服。觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療。硫酸鎂用法及用量同對照組，拉貝洛爾用法及用量：拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052264）50mg+5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，每分鐘3mg，每天1次?；颊哐獕夯謴?fù)后，改用口服拉貝洛爾（大連美羅大藥廠，國藥準(zhǔn)字H21023710），每次100mg，每天3次。

2組患者均治療14d（1個(gè)療程），觀察2組患者M(jìn)AP（平均動(dòng)脈壓）、24h尿蛋白量、分娩結(jié)局等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MAP、24h尿蛋白量比較 觀察組治療后MAP、24h尿蛋白量優(yōu)于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后MAP、24h尿蛋白量均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后MAP、24h尿蛋白量比較（x±s）

2.2 2組患者分娩結(jié)局比較 2組患者分娩結(jié)局如下：觀察組2例發(fā)生先兆子癇，對照組3例發(fā)生先兆子癇，后經(jīng)處理后均順利分娩。觀察組剖宮產(chǎn)7例（15.91%），對照組剖宮產(chǎn)19例（43.18%），2組剖宮產(chǎn)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血5例（11.36%），對照組產(chǎn)后出血12例（27.27%）。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 2組患者均未出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡情況，且早產(chǎn)、胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠與高血壓的并存嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，其臨床特點(diǎn)有高血壓、水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐[3]。妊娠期高血壓綜合征危險(xiǎn)較大，易引起人體重要器官不同程度的損害。關(guān)于其發(fā)病原因，目前尚未有明確的結(jié)論。部分專家認(rèn)為，多胎妊娠、羊水過多等都會(huì)使得子宮胎盤血流量下降，引起血管痙攣和血壓升高[4]。孕產(chǎn)因其特殊性，在發(fā)病后用藥方面，受到多種禁忌，影響母嬰健康[5]。

現(xiàn)階段研究認(rèn)為，硫酸鎂在治療妊娠期高血壓綜合征方面，效果較好。其能夠減少50%的先兆子癇和子癇發(fā)作的危險(xiǎn)性[6]。本文研究結(jié)果顯示，共5例患者發(fā)生先兆子癇，且經(jīng)處理后均順利生產(chǎn)。然而，硫酸鎂盡管療效好，但其用量稍不慎即會(huì)引起鎂中毒，因此臨床使用需謹(jǐn)慎。

拉貝洛爾作為一種水楊酸酰胺類衍生物，在抑制交感神經(jīng)方面，效果顯著，可以改善體內(nèi)兒茶酚胺的含量，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有良好的降壓功效[7]。拉貝洛爾是α、β腎上腺素能受體阻滯劑，能夠?qū)ρ“宓木奂鸬揭种谱饔?，從而促進(jìn)胎兒肺成熟，改善妊娠結(jié)局等[8]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MAP、24h尿蛋白量優(yōu)于對照組治療后（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可知，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效顯著，孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局良好，值得臨床推廣。

[1] Gyselaers W,Tomsin K,Staelens A,et al.Maternal venous hemodynamics in gestational hypertension and preeclampsia[J].BMC Pregnancy Childbirth,2014,14(1):212.

[2] 岳桂英.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國婦保健,2012,7(14):2119-2120.

[3] 李嫻彧,高鳴燕.小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):133-134.

[4] 趙衛(wèi)東,韓慶豐,劉立敏,等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1532-1534.

[5] Ren Y,Wang H,Qin H,et al.Vascular Endothelial Growth Factor expression in peripheral blood of patients with pregnancy induced hypertension syndrome and its clinical significance[J].Pak J Med Sci,2014,30(3):634-637.

[6] 王惠,徐明翠.聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征的療效及對患者凝血四項(xiàng)的影響[J].中外醫(yī)療,2013,5(7):101-102.

[7] 高麗貞.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結(jié)局的影響[J].健康研究,2014,34(2):166-168.

[8] Ohashi Y,Kobayashi S,Arai T,et al.Focal Segmental Glomerulosclerosis Secondary to Juxtaglomerular Cell Tumor during Pregnancy:A Case Report[J].Case Rep Nephrol Urol,2014,4(2):88-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.093

湖北 438200 湖北省浠水縣清泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （徐正芳）