樂華輝 吳荷花

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對(duì)自由基含量的影響

樂華輝 吳荷花

目的 探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及其對(duì)自由基含量的影響。方法 選取68例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組（n=34），對(duì)照組應(yīng)用丹參酮II磺酸鈉注射液，觀察組應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液，比較2組患者的臨床療效及血清SOD（超氧化物歧化酶）、MDA（丙二醛）水平變化。結(jié)果 觀察組患者治療后的MDA值為（8.10±1.03）μmol/L，顯著低于對(duì)照組的（11.54±1.12）μmol/L（P＜0.05）；觀察組治療后的SOD水平為（97.77±13.56）IU/mL，顯著高于對(duì)照組的（82.57±12.54）IU/mL（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為88.24%（30/34），顯著高于對(duì)照組的64.71%（22/34）（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液，能有效降低自由基含量，改善患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

自由基；依達(dá)拉奉注射液；急性腦梗死

急性腦梗死后，腦組織因缺氧缺血、再灌注發(fā)生的組織損傷、腦水腫均與氧自由基含量的增加有關(guān)[1]。在本院急性腦梗死的臨床治療中，應(yīng)用了自由基清除劑依達(dá)拉奉注射液，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第一人民醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實(shí)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。本組患者均為首次發(fā)病，從發(fā)病到入院時(shí)間均＜48h。排除腦出血者，腦部器質(zhì)性病變者，合并肝腎、心臟功能不全者，過敏體質(zhì)者，精神病或癡呆患者。其中男42例，女26例，年齡44～77歲，平均（65.3±6.8）歲，其中額葉梗死6例，基底節(jié)區(qū)梗死41例，枕葉、頂葉梗死各4例，顳葉梗死5例，額葉梗死8例。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組（n=34）。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后，均口服腸溶阿司匹林，積極防治腦水腫，調(diào)整血壓，控制糖尿病、心臟病等合并癥，并糾正血脂異常，預(yù)防并發(fā)癥。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用丹參酮II磺酸鈉注射液（齊齊哈爾第二制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020547），將20mL丹參酮II磺酸鈉注射液與250mL生理鹽水或葡萄糖注射液（5%）混合后，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)應(yīng)用2周；觀察組應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20090353），將30mg依達(dá)拉奉注射液與250mL生理鹽水混合后，靜脈滴注，在半小時(shí)內(nèi)滴完，每天2次，持續(xù)應(yīng)用2周。

1.3 觀察指標(biāo)/療效評(píng)價(jià) 治療前后，采集2組患者的靜脈血，進(jìn)行SOD活性及MDA水平檢測(cè)，并應(yīng)用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）量表評(píng)估2組患者治療前后的功能缺損程度。比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)為痊愈；ESS評(píng)分減少45%以上，病殘1～3級(jí)為好轉(zhuǎn)；NIHSS評(píng)分降幅在18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分降幅低于17%，或有增加為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOD、MDA變化 2組患者治療前后的SOD、MDA水平比較見表1。從表1可知，2組患者治療前的SOD、MDA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.290、0.204，P＞0.05）；治療后，2組患者的2項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組患者治療后的MDA水平顯著低于對(duì)照組，SOD水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.182、4.799，P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后的SOD、MDA水平比較(x±s)

2.2 臨床療效 經(jīng)治療，觀察組痊愈9例、好轉(zhuǎn)8例、進(jìn)步13例、無效4例，總有效率88.24%（30/34）；對(duì)照組痊愈3例、好轉(zhuǎn)5例、進(jìn)步14例、無效12例，總有效率64.71%（22/34）。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.571，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，觀察組有2例發(fā)生不良反應(yīng)（轉(zhuǎn)氨酶升高1例、皮疹1例），癥狀均較輕微，予以對(duì)癥處理后，癥狀逐漸消失，停藥2周后肝腎功能復(fù)查無異常。

3 討論

急性腦梗死的病理機(jī)制復(fù)雜，目前一致認(rèn)可的一個(gè)病理機(jī)制是缺血-再灌注損傷產(chǎn)生的自由基會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生損害作用。在正常腦組織中，維生素E、維生素C、過氧化氫酶、過氧化物酶等均可清除自由基[2-3]。但研究顯示[4]，在發(fā)生急性腦梗死后，處于缺血期的腦組織，花生四烯酸代謝會(huì)明顯加快，從而產(chǎn)生大量的自由基、不飽和脂肪酸、氧化膜脂質(zhì)，而自由基的大量生成會(huì)造成腦細(xì)胞膜質(zhì)過氧化和直接損傷，對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，增加細(xì)胞膜通透性，從而引起腦水腫和腦組織損傷。

目前，臨床治療急性腦梗死多應(yīng)用自由基清除劑。依達(dá)拉奉是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種羥自由基清除劑，有研究證實(shí)依達(dá)拉奉用于治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能損傷[5]。依達(dá)拉奉可對(duì)黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性加以抑

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.087

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (樂華輝 吳荷花)制，阻斷自由基生成途徑，促使前列環(huán)素大量生成，并減少白3烯生成，減少羥自由基，抑制神經(jīng)元死亡。自由基的減少，會(huì)使其對(duì)細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸氧化損傷減輕，阻止細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到減輕腦組織損傷、腦水腫的效果[6]。國外一項(xiàng)研究顯示[7-8]，對(duì)發(fā)病3天內(nèi)的急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液后持續(xù)治療2周后，患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著提高。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉的觀察組患者，治療后的MDA水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），SOD水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)治療總有效率也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)相符，表明對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液，可有效降低自由基含量，改善患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的腦梗死治療藥物，值得推廣應(yīng)用。