劉淑芹 商文金

高危人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明的臨床效果觀察

劉淑芹 商文金

目的 探討高危人工流產(chǎn)術(shù)后婦女口服優(yōu)思明的臨床療效。方法 選取在婦科門診使用人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的高?；颊?0例，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=40）。2組患者人工流產(chǎn)術(shù)后均采用同類、同劑量抗生素及其他輔助治療，實(shí)驗(yàn)組患者加服優(yōu)思明。觀察2組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血狀況、月經(jīng)首次恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后陰道流血量少于月經(jīng)量者27例，實(shí)驗(yàn)組患者陰道平均流血量、平均流血時(shí)間及平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)思明可明顯減少高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者的陰道流血量、陰道流血時(shí)間及月經(jīng)首次恢復(fù)時(shí)間，并且能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)功能，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用前景廣闊。

人工流產(chǎn)術(shù)；優(yōu)思明；臨床效果

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，最近幾年來全世界每年人工流產(chǎn)術(shù)大約在5000萬例左右[1]。作為避孕失敗的一種補(bǔ)救方法，人工流產(chǎn)術(shù)因其具有簡(jiǎn)單、有效等優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)已被廣泛采用，但在不同程度上仍對(duì)婦女身心造成不利的影響。對(duì)早孕婦女來說，人工流產(chǎn)術(shù)有其高危性。人工流產(chǎn)術(shù)具有月經(jīng)失調(diào)、宮內(nèi)感染、宮腔粘連等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重?fù)p害女性的生殖健康，并且對(duì)其以后的生殖能力有不可忽視的影響。如何降低并防止高危人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，減輕婦女意外懷孕帶來的痛苦，是我們每位婦產(chǎn)科醫(yī)生所需思考的問題。優(yōu)思明是一種新型短效口服避孕藥，主要成分為屈螺酮和炔雌醇，具有促進(jìn)宮頸口閉合，阻止精子的穿入的作用，現(xiàn)被廣泛臨床醫(yī)生認(rèn)可，并應(yīng)用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。為觀察高危人工流產(chǎn)后服用優(yōu)思明的臨床效果，對(duì)80例早孕婦女，分別采用避孕藥優(yōu)思明、抗生素及其他輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年9月北京市通州區(qū)次渠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診收治人工流產(chǎn)終止妊娠的高危患者80例，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～35歲，停經(jīng)48～69d，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，B超確診為宮內(nèi)早期妊娠，既往無心血管疾病及代謝性疾病史，無口服避孕藥禁忌證等。將80名患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡19～31歲，平均年齡（24.2±3.8）歲，孕周7～10周，平均孕周（7.9±0.8）周，孕次1～5次，平均孕次（2.9±1.3）次；對(duì)照組患者年齡20～32歲，平均年齡（25.1±3.3）歲，孕周7～9周，平均孕周（8.1±0.6）周，孕次1～5次，平均孕次（3.0±1.5）次。2組患者的一般情況如孕周、孕次、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在人工流產(chǎn)術(shù)后即開始服用優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080335，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085，藥品規(guī)格3mg:0.03mg×21片），1片/d，連續(xù)服用3周，并常規(guī)服用抗生素和其他輔助藥物1周。對(duì)照組服用同類、同劑量抗生素和其他輔助藥物1周。2組患者均于術(shù)后3周進(jìn)行B超復(fù)查，了解子宮恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者高危人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量與妊娠前月經(jīng)量的對(duì)比、陰道流血的持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及子宮內(nèi)膜恢復(fù)的厚度，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后陰道流血量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后陰道流血量顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組高危人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量對(duì)比[n(%)]

2.2 2組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血持續(xù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比 2組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血持續(xù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比見表2，由表可得，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 2組術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比（x±s）

3 討論

我國(guó)目前每年約有1300萬例人工流產(chǎn)術(shù)[2]。近年來，我國(guó)采用人工流產(chǎn)終止意外妊娠的比例逐漸升高，其中進(jìn)行高危流產(chǎn)術(shù)的患者占很大比例。有研究表明人工流產(chǎn)術(shù)后的患者2周排卵功能即可恢復(fù)，最早甚至可在術(shù)后11天即有排卵。另有研究顯示，約有22．7%婦女在人流術(shù)后2～4周即恢復(fù)性生活[3]。因此,高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者面臨著很大的再次意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn),非常有必要采取積極嚴(yán)密的避孕措施,以避免因再次意外懷孕而進(jìn)行多次流產(chǎn)的發(fā)生。目前人工流產(chǎn)術(shù)是在負(fù)壓吸引下進(jìn)行刮宮術(shù)完成的，患者子宮內(nèi)膜將會(huì)被手術(shù)器械操作所損傷，所以高危人工流產(chǎn)術(shù)極大地影響著患者正常懷孕的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前3個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)的女性患者并不少見，其主要原因是性伴侶往往不考慮流產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)禁房事而提前性生活又不采取避孕措施[5]。因此,幫助進(jìn)行高危人工流產(chǎn)的患者在術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)前期間內(nèi)進(jìn)行避孕,避免發(fā)生多次流產(chǎn)具有重要意義?，F(xiàn)在復(fù)方口服避孕藥常用在人工手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后,因其不受各種流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥所限制,同時(shí)便于立即實(shí)行避孕措施而被廣泛采用。優(yōu)思明是減少高危人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥安全有效的藥物[6]。優(yōu)思明，包含屈螺酮和炔雌醇，是短效口服避孕藥[7]。屈螺酮可起到高效的避孕效果。除了有避孕效果外屈螺酮還有其他特別的作用,可以抵抗鹽皮質(zhì)激素,用來防止因體液在潴留而引起的體質(zhì)量上升等癥狀,可以抵抗雄激素的效果,對(duì)皮膚具有良好的保護(hù)作用,在臨床使用較易被患者接受。炔雌醇在避孕和調(diào)控周期方面具有高效的作用，可對(duì)受損的子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效的修復(fù)，達(dá)到減少陰道流血量，縮短流血時(shí)間的目的[8-9]。同時(shí)因陰道流血的時(shí)間得到縮短，生殖道感染的機(jī)會(huì)也大大減少了。

本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組在高危人工流產(chǎn)術(shù)后使用優(yōu)思明可顯著縮短陰道出血時(shí)間，減少陰道出血量，并能加快恢復(fù)術(shù)后正常月經(jīng)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜修復(fù)速度明顯提高（P<0.05）。相關(guān)研究表明，優(yōu)思明中所含的雌激素可迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)出血停止[10]，與本次研究結(jié)果相符。經(jīng)過術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)有患者因服用優(yōu)思明出血不良反應(yīng)而停藥，可見該藥具有不良反應(yīng)小，依從性好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,高危人工流產(chǎn)術(shù)后口服避孕藥優(yōu)思明不僅可以做到有效避孕,并且有效降低陰道流血量，減少陰道流血時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)周期恢復(fù)正常,加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)速度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用前景廣闊。

[1] 駱亞月.人工周期應(yīng)用于重復(fù)人工流產(chǎn)后的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(13):2016-2017.

[2] 吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(5):479-482.

[3] 李堅(jiān).人工流產(chǎn)和引產(chǎn)的相關(guān)問題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9)：643-645.

[4] 周銳,周燕飛,陳智慧,等.高危人流術(shù)后即日服優(yōu)思明臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(28):120-121.

[5] 杜惠敏,朱桂菊,杜玉清.優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)術(shù)后婦女400例臨床治療效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):136-138.

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[10] 潘培芳,蔡美玲,張紅.雌－孕激素序貫配伍益母草沖劑治療人工流產(chǎn)后胎物殘留的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2296-2297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.086

北京 101111 北京市通州區(qū)次渠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（劉淑芹 商文金）