劉云潔

右美托咪定在全身麻醉中應(yīng)用的價(jià)值

劉云潔

目的 分析在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定的臨床價(jià)值。方法 選取86例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（右美托咪定麻醉）與對(duì)照組（生理鹽水輔助全身麻醉），各43例,觀察組給予右美托咪定麻醉，將右美托咪定稀釋成4μg/mL，于麻醉誘導(dǎo)前15min以負(fù)荷量1.0μg/ kg靜脈泵注，輸注時(shí)間應(yīng)少于10min。對(duì)照組給予等相同劑量的生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注，在靜脈輸注10min后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)采用2mg/kg丙泊酚、0.2μg/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行靜脈推注。觀察2組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、插管時(shí)(T1)、術(shù)后睜眼時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)及拔管后10min(T4)各個(gè)時(shí)刻的HR、MAP變化。結(jié)果 觀察組在麻醉中的丙泊酚、芬太尼用量分別為（2.13±0.31）、（75.62±21.68）均少于對(duì)照組的（3.85±0.64）、（118.34±34.27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在T1、T3時(shí)刻的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，能有效穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)，且有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

右美托咪啶；全身麻醉；丙泊酚

患者在手術(shù)前接受全身麻醉，不僅要為了減輕患者手術(shù)過程中痛苦，還是為了降低交感神經(jīng)興奮度，以保持患者在手術(shù)過程中的血壓、心率平穩(wěn)，從而保證穩(wěn)定患者的心血管功能[1]。與其他的鎮(zhèn)靜催眠藥物相比，右美托咪定能使患者在術(shù)中產(chǎn)生自然非動(dòng)眼性的睡眠，且不會(huì)影響患者的正常呼吸。為了分析右美托咪定在全麻中的應(yīng)用價(jià)值，南昌市第二醫(yī)院對(duì)86例擇期手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月南昌市第二醫(yī)院收治的86例擇期手術(shù)患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將86例患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男27例，女16例，年齡20～71歲，平均年（45.7±4.2）歲。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡21～70歲，平均（45.8±3.8）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前4h禁水、8h禁食，并肌內(nèi)注射安定10mg與阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)進(jìn)行密切監(jiān)測。觀察組給予右美托咪定麻醉，將右美托咪定稀釋成4μg/mL，于麻醉誘導(dǎo)前15min以負(fù)荷量1.0μg/kg靜脈泵注，輸注時(shí)間應(yīng)少于10min。在手術(shù)過程中將右美托咪定的劑量調(diào)配成0.3μg/mL濃度，以維持全身麻醉，以1.0μg/kg劑量靜脈泵注。對(duì)照組給予等相同劑量的生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注，在靜脈輸注10min后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)采用2mg/kg丙泊酚、0.2μg/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行靜脈推注，然后面罩加壓給氧控制呼吸，1min后實(shí)施氣管插管，插管完成后吸入七氟醚維持。術(shù)中采用機(jī)械控制呼吸，潮氣量為8mL/kg，同時(shí)根據(jù)患者的血壓、心率合理調(diào)整七氟醚。麻醉維持過程中，右美托咪定通常會(huì)引起心率減慢，如果心率減慢，低于50次/min，給予阿托品0.5mg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 觀察2組患者在麻醉過程中的丙泊酚誘導(dǎo)量與芬太尼總用量，并記錄好2組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、插管時(shí)(T1)、術(shù)后睜眼時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)及拔管后10min(T4)各個(gè)時(shí)刻的HR、MAP變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者全麻中的丙泊酚與芬太尼用量比較 觀察組的丙泊酚、芬太尼用量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組擇期手術(shù)患者丙泊酚與芬太尼用量比較（x±s）

2.2 2組患者在各個(gè)時(shí)刻的MAP、HR變化情況 在T0、T2、T4時(shí)刻，3組患者的MAP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在T1、T3時(shí)刻的MAP、HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組擇期手術(shù)患者在各個(gè)時(shí)刻MAP、HR變化情況（x±s）

3 討論

在手術(shù)過程中，為了減輕患者術(shù)中的痛苦與穩(wěn)定心血管功能，應(yīng)采取全身麻醉輔助手術(shù)治療。通過全身麻醉，以降低人體交感神經(jīng)的興奮度，從而維持患者在手術(shù)中的血壓、心率穩(wěn)定，避免因手術(shù)應(yīng)激等情況引發(fā)各種并發(fā)癥，能更好地保證手術(shù)的安全性[2-3]。

右美托咪定是臨床中一種常見麻醉藥物，作為一種新型的α2AR激動(dòng)劑，其對(duì)α1和α2AR的親和力較強(qiáng)，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。在手術(shù)全麻中應(yīng)用右美托咪定，通過選擇性刺激人體交感神經(jīng)中的α2腎上腺素受體，通過靜脈推注右美托咪定，以減輕患者在氣管插管與拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。另外，右美托咪定還可以通過增加心血管中樞腦干中副交感神經(jīng)與藍(lán)斑的輸出，使交感神經(jīng)輸出減少，以起到降低患者在術(shù)中的血管收縮壓、舒張壓及心率，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定患者心血管功能的目的[6]。臨床研究表明，在全麻手術(shù)中，右美托咪啶對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響主要受到給藥速度及劑量的影響，快速輸注高劑量的右美托咪啶會(huì)對(duì)血管平滑肌上的α2B受體進(jìn)行刺激，此時(shí)血管收縮，容易導(dǎo)致反射性降低心率及暫時(shí)性高血壓的出現(xiàn)[7-8]。而緩慢給予負(fù)荷量，則能有效減少或避免高血壓反應(yīng)的出現(xiàn)，且在中樞性抗交感的作用，能使患者的血壓及心率出現(xiàn)中度下降。本研究結(jié)果顯示，在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，能減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。該藥物通過靜脈給藥，能有效減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)引起的血壓降低，并能有效減少氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，能為患者提供一個(gè)可合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且不會(huì)引起呼吸抑制。另外，右美托咪定還能保持患者氣道的干燥，且能促使患者忘記清醒時(shí)氣管插管引起的不良反應(yīng)[9-10]。

在本研究中，觀察組在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，在麻醉中的丙泊酚、芬太尼用量分別為（2.13±0.31）、（75.62±21.68）均少于對(duì)照組的（3.85±0.64）、（118.34±34.27）(P<0.05)，觀察組在T1、T3時(shí)刻的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明右美托咪啶應(yīng)用在全身麻醉中，能有效減少丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物的用量，且能減輕插管與拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，從而保證血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.085

江西 330003 南昌市第二醫(yī)院 （劉云潔）