阿吉古麗·巴吾東 喬力翻·阿爾斯蘭

拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效分析

阿吉古麗·巴吾東 喬力翻·阿爾斯蘭

目的 分析拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效。方法 選取妊娠期高血壓患者75例。對照組（n=40）給予硫酸鎂治療，研究組（n=35）采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 研究組收縮壓、舒張壓與24h尿蛋白定量降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病應(yīng)用拉貝洛爾治療能夠維持穩(wěn)定血壓、減少蛋白尿、改善分娩結(jié)局，療效確切，安全性高，切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期高血壓；拉貝洛爾；硫酸鎂

妊娠期高血壓疾病是指妊娠與高血壓并存，主要表現(xiàn)為血壓升高較重時出現(xiàn)蛋白尿、嚴(yán)重時發(fā)生抽搐。相關(guān)調(diào)查現(xiàn)實(shí)，9.4%的孕婦存在程度不同的高血壓，若未能給予妥善處理可能致使孕婦出現(xiàn)昏迷或抽搐反應(yīng)，甚至導(dǎo)致母嬰死亡，臨床需要保持高度警惕[1]。本研究選取75例妊娠高血壓疾病患者，分別應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病患者75例，隨機(jī)分為研究組（n=35）和對照組（n=40）。研究組患者年齡（24.5±2.1）歲，平均年齡（30.07±2.48）歲，平均孕周（35.21±2.38）周；對照組患者年齡（23.7±2.4）歲，平均年齡（33.65±2.14）歲，平均孕周（36.08±2.77）周。產(chǎn)次：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。子癇22例，先兆子癇53例。24h蛋白尿＞5g，血壓＞160/100mmHg，伴有眼花頭痛癥狀即視為先兆子癇；妊高征患者出現(xiàn)昏迷或抽搐反應(yīng)即視為子癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本身存在高血壓??；（2）肝腎不全；（3）罹患心肺疾患；（4）存在藥物禁忌或過敏史。2組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者給予解痙、鎮(zhèn)靜治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂靜滴治療，15g硫酸鎂+500mL濃度5%的葡萄糖溶液以1～2g/h的滴速靜脈滴注[2]。研究組在靜滴硫酸鎂的基礎(chǔ)上應(yīng)用拉貝洛爾靜滴治療，100mg拉貝洛爾+250mL濃度5%的葡萄糖溶液以1～4mg/min的滴速靜脈滴注，患者血壓恢復(fù)后停止滴注，改為拉貝洛爾口服用藥，100mg/次，3次/d，直至分娩[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓比較 治療前研究組與對照組的收縮壓、舒張壓分別為（176.42±28.59）mmHg、（101.13±18.74）mmHg、（177.26±28.41）mmHg和（102.59±18.06）mmHg；治療后研究組與實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓分別為（130.14±20.85）mmHg、（61.14±16.31）mmHg、（154.83±24.45）mmHg和（88.54±17.91）mmHg。研究組血壓降低幅度相對較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.327，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓變化對比(x±s,mmHg)

2.2 2組患者24h蛋白尿比較 治療前后研究組的24h蛋白尿分別（4.52±1.14）mg/24h和（1.17±0.32）mg/24h，對照組24h蛋白尿分別（4.49±1.18）mg/24h和（2.01±0.44）mg/24h，研究組24h蛋白尿顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.253，P＜0.05）。見表2

表2 2組患者24h蛋白尿比較（mg/24h）

2.3 2組患者妊娠結(jié)局比較 研究組發(fā)生產(chǎn)后出血2例（5.71%），早產(chǎn)3例（8.57%），新生兒宮內(nèi)窘迫2例（5.71%）；對照組發(fā)生產(chǎn)后出血5例（12.50%），早產(chǎn)4例（10.00%），新生兒宮內(nèi)窘迫3例（7.50%）。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率相對較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊高征的主要病理特征為全身小血管痙攣，內(nèi)皮受損及局部缺血，全身各系統(tǒng)各臟器灌流量減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。主要累及腦，腎臟、肝臟，心臟及胎盤灌流量等多個器官，致使患者出現(xiàn)蛋白尿與浮腫。血管內(nèi)皮損傷則會聚集血小板，形成血栓，而血小板大量聚集后會釋放出血栓烷，造成血壓升高、血管收縮，此為發(fā)生子癇與先兆子癇的病理基礎(chǔ)[4]。治療妊高征的基本原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，適當(dāng)擴(kuò)容、良好的降壓效果為在迅速降壓的基礎(chǔ)上維持正常的血壓水平，而且不會減少心輸出量，停藥后患者的心率不會出現(xiàn)反跳。硝酸甘油是臨床廣為應(yīng)用的一類降壓藥物，然而一旦停藥患者的反跳心率有所增加，應(yīng)用局限性大[5]。目前，硫酸鎂是妊高征的首選解痙治療藥物，該藥可對神經(jīng)肌肉的接頭處產(chǎn)生作用，對運(yùn)動神經(jīng)的纖維沖動進(jìn)行抑制，有利于減少乙酰膽堿的有效釋放，松弛骨骼肌，同時可與鈣離子進(jìn)行有效結(jié)合，充分發(fā)揮拮抗作用，抑制血管平滑肌的收縮。然而需要注意的是，硫酸鎂在停藥后可能發(fā)生血壓反彈，用量過大能夠造成Mg2+中毒[6]。拉貝洛爾屬于水楊酰胺的衍生物，兼有β受體與α受體的阻滯作用，可對交感神經(jīng)的興奮性發(fā)揮抑制作用，有助于釋放兒茶酚胺，充分?jǐn)U張血管，通過自身運(yùn)作調(diào)節(jié)血壓及時恢復(fù)正常范圍，持久降壓。而且，拉貝洛爾發(fā)揮降壓作用不會誘發(fā)反跳現(xiàn)象或加快心率，α受體能夠增加冠脈的血流量，改善心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧[7]?，F(xiàn)代研究表明，拉貝洛爾在發(fā)揮降壓作用的同時并不會減少胎盤與腎臟的血流量，常規(guī)劑量不會引起血壓過低，不僅可以減少血小板的消耗，促進(jìn)胎肺成熟，而且能夠抑制血小板的聚集，有利于母嬰身體健康。由于妊高征患者的機(jī)體通常處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而消耗大量凝血因子與血小板，而拉貝洛爾可對血小板聚集進(jìn)行抑制，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。不管是口服用藥還是靜脈給藥，均不會影響胎兒心率，不會造成胎兒窘迫[8]。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征應(yīng)用拉貝洛爾治療能夠維持穩(wěn)定血壓，減少蛋白尿，療效確切，安全性高，切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 侯利云.拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠合并慢性高血壓的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，26（1）：128-129.

[2] 周利利.硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療早期妊娠期高血壓綜合征的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，29（12）：119-120.

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[6] 高淑紅，陳英霞.利尿合劑聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項(xiàng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，19（13）：195-196.

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[8] 田愛萍.三種不同用藥方式對重度妊娠高血壓病的干預(yù)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，17（1）：79，81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.083

新疆 844000 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 （阿吉古麗·巴吾東喬力翻·阿爾斯蘭）