何琴俠

米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)68例中的療效分析

何琴俠

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇68例瘢痕子宮要求終止妊娠產(chǎn)婦為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=34）。對照組直接行人工流產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)，觀察組采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)。比較2組流產(chǎn)效果及引產(chǎn)過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組宮頸裂傷、人流綜合征、子宮穿孔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)中效果顯著，完全流產(chǎn)率高，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；米非司酮；瘢痕子宮；早孕；流產(chǎn)

瘢痕子宮為既往有子宮手術(shù)史，經(jīng)組織修復(fù)后形成的子宮。多見于子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后[1]。瘢痕子宮在人工流產(chǎn)時易出現(xiàn)破裂、穿孔、內(nèi)出血等不良后果而危及產(chǎn)婦生命[2]。為降低瘢痕子宮人工流產(chǎn)的上述風(fēng)險，本研究選擇行終止妊娠的68例瘢痕子宮患者為研究對象，觀察組給予米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省合陽縣婦幼保健院2010年1月～2014年1月收治的68例瘢痕子宮要求終止妊娠產(chǎn)婦為研究對象，入院時均確診為早孕，且經(jīng)B超證實為瘢痕子宮。所有患者均有停經(jīng)史，實驗室輔助檢查尿HCG陽性，B超檢查提示孕囊直徑10～95mm。排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除過敏體質(zhì)及有米非司酮、米索前列醇使用禁忌證產(chǎn)婦。根據(jù)隨機、雙盲、對照的原則，采用隨機數(shù)字表法將68例產(chǎn)婦隨機均分為對照組和觀察組（n=34）。觀察組年齡18～36歲，平均年齡（28.5±4.2）歲；孕次2～6次，平均孕次（3.5±0.6）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次。對照組年齡18～38歲，平均年齡（28.6±4.3）歲；孕次2～5次，平均孕次（3.3±0.5）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次。2組患者年齡、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)行術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能等。對照組直接行人工流產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)。觀察組采用米非司酮+米索前列醇+人工流產(chǎn)術(shù)治療。于術(shù)前1天空腹口服米非司酮75mg，2h后進食。首次服用米非司酮后12h后再次給予米非司酮75mg。手術(shù)當(dāng)天早晨8點服用米索前列醇600μg，3h后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組流產(chǎn)情況。服藥后妊娠產(chǎn)物完全排出，無需手術(shù)輔助排出為完全流產(chǎn)；服藥后妊娠產(chǎn)物未完全排出，需行清宮術(shù)者為不完全流產(chǎn)；服藥后妊娠產(chǎn)物未排除，妊娠繼續(xù)者為失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組引產(chǎn)效果比較 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組引產(chǎn)效果比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組宮頸裂傷、人流綜合征、子宮穿孔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。平滑肌對前列腺素的敏感性，從而使宮頸管松弛、子宮頸軟化[7]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可刺激子宮內(nèi)源性前列腺素分泌，引起類似正常分娩時的規(guī)律宮縮，從而增強宮縮頻率及幅度，增加子宮收縮力，縮短胎囊排出時間[8]。

本組也比較了加用藥物引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組宮頸裂傷、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示藥物引產(chǎn)+人工流產(chǎn)安全性更佳。分析原因可能為：米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物引產(chǎn)可發(fā)揮協(xié)同作用，促進孕胚胎蛻膜及絨毛膜退化、凋亡，聯(lián)合使用可加快孕囊、胎盤、胎膜與瘢痕子宮間的聯(lián)系脫落，并具有軟化、擴張宮頸作用，從而減少人工流產(chǎn)術(shù)中的吸宮術(shù)擴張宮頸操作，避免了人流綜合征的發(fā)生，同時也減少術(shù)中對宮口擴張困難產(chǎn)婦的反復(fù)擴宮、鉗刮等創(chuàng)傷性操作，從而使子宮破裂、穿孔風(fēng)險減小。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)中效果顯著，完全流產(chǎn)率高，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與對照組相比，χ2=4.562，aP＜0.05；χ2=4.108，bP＜0.05；χ2=3.849，cP＜0.05

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，瘢痕子宮意外妊娠發(fā)生率也呈逐年增多趨勢[4-5]。因子宮瘢痕處肌層組織不健全，肌肉收縮差，血管豐富，使得瘢痕子宮早孕產(chǎn)婦發(fā)生穿孔、術(shù)中出血及不全流產(chǎn)等并發(fā)癥的可能性較正常早孕產(chǎn)婦大。加之剖宮產(chǎn)后再次妊娠者宮腔迂曲，宮頸長度也顯著增長，吸管無法探及胎囊部位，引起漏吸，從而加重出血及子宮穿孔的發(fā)生[6]。

本組研究中在常規(guī)人流方案的基礎(chǔ)上，給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合引產(chǎn)，完全流產(chǎn)率顯著高于單用人工流產(chǎn)組。分析原因可能與米非司酮及米索前列醇的藥理特性有關(guān)：米非司酮為甾體類化合物，可刺激蛻膜組織細(xì)胞生成前列腺素2α，提高子宮

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[7] 徐丹，錢小泉.瘢痕子宮早孕藥物流產(chǎn)126例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29（8）：1215-1217.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.081

陜西 715399 陜西省合陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （何琴俠）