何琴俠

米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)68例中的療效分析

何琴俠

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)中的應用效果。方法 選擇68例瘢痕子宮要求終止妊娠產(chǎn)婦為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=34）。對照組直接行人工流產(chǎn)術引產(chǎn)，觀察組采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)。比較2組流產(chǎn)效果及引產(chǎn)過程中不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組宮頸裂傷、人流綜合征、子宮穿孔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)中效果顯著，完全流產(chǎn)率高，安全性好，值得臨床推廣應用。

米索前列醇；米非司酮；瘢痕子宮；早孕；流產(chǎn)

瘢痕子宮為既往有子宮手術史，經(jīng)組織修復后形成的子宮。多見于子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯正術及剖宮產(chǎn)術后[1]。瘢痕子宮在人工流產(chǎn)時易出現(xiàn)破裂、穿孔、內出血等不良后果而危及產(chǎn)婦生命[2]。為降低瘢痕子宮人工流產(chǎn)的上述風險，本研究選擇行終止妊娠的68例瘢痕子宮患者為研究對象，觀察組給予米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省合陽縣婦幼保健院2010年1月～2014年1月收治的68例瘢痕子宮要求終止妊娠產(chǎn)婦為研究對象，入院時均確診為早孕，且經(jīng)B超證實為瘢痕子宮。所有患者均有停經(jīng)史，實驗室輔助檢查尿HCG陽性，B超檢查提示孕囊直徑10～95mm。排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除過敏體質及有米非司酮、米索前列醇使用禁忌證產(chǎn)婦。根據(jù)隨機、雙盲、對照的原則，采用隨機數(shù)字表法將68例產(chǎn)婦隨機均分為對照組和觀察組（n=34）。觀察組年齡18～36歲，平均年齡（28.5±4.2）歲；孕次2～6次，平均孕次（3.5±0.6）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次。對照組年齡18～38歲，平均年齡（28.6±4.3）歲；孕次2～5次，平均孕次（3.3±0.5）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次。2組患者年齡、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)行術前檢查，包括血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能等。對照組直接行人工流產(chǎn)術引產(chǎn)。觀察組采用米非司酮+米索前列醇+人工流產(chǎn)術治療。于術前1天空腹口服米非司酮75mg，2h后進食。首次服用米非司酮后12h后再次給予米非司酮75mg。手術當天早晨8點服用米索前列醇600μg，3h后行人工流產(chǎn)術。

1.3 觀察內容 觀察2組流產(chǎn)情況。服藥后妊娠產(chǎn)物完全排出，無需手術輔助排出為完全流產(chǎn)；服藥后妊娠產(chǎn)物未完全排出，需行清宮術者為不完全流產(chǎn)；服藥后妊娠產(chǎn)物未排除，妊娠繼續(xù)者為失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析應用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組引產(chǎn)效果比較 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組引產(chǎn)效果比較

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組宮頸裂傷、人流綜合征、子宮穿孔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。平滑肌對前列腺素的敏感性，從而使宮頸管松弛、子宮頸軟化[7]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可刺激子宮內源性前列腺素分泌，引起類似正常分娩時的規(guī)律宮縮，從而增強宮縮頻率及幅度，增加子宮收縮力，縮短胎囊排出時間[8]。

本組也比較了加用藥物引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結果顯示觀察組宮頸裂傷、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示藥物引產(chǎn)+人工流產(chǎn)安全性更佳。分析原因可能為：米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物引產(chǎn)可發(fā)揮協(xié)同作用，促進孕胚胎蛻膜及絨毛膜退化、凋亡，聯(lián)合使用可加快孕囊、胎盤、胎膜與瘢痕子宮間的聯(lián)系脫落，并具有軟化、擴張宮頸作用，從而減少人工流產(chǎn)術中的吸宮術擴張宮頸操作，避免了人流綜合征的發(fā)生，同時也減少術中對宮口擴張困難產(chǎn)婦的反復擴宮、鉗刮等創(chuàng)傷性操作，從而使子宮破裂、穿孔風險減小。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)中效果顯著，完全流產(chǎn)率高，安全性好，值得臨床推廣應用。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與對照組相比，χ2=4.562，aP＜0.05；χ2=4.108，bP＜0.05；χ2=3.849，cP＜0.05

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，瘢痕子宮意外妊娠發(fā)生率也呈逐年增多趨勢[4-5]。因子宮瘢痕處肌層組織不健全，肌肉收縮差，血管豐富，使得瘢痕子宮早孕產(chǎn)婦發(fā)生穿孔、術中出血及不全流產(chǎn)等并發(fā)癥的可能性較正常早孕產(chǎn)婦大。加之剖宮產(chǎn)后再次妊娠者宮腔迂曲，宮頸長度也顯著增長，吸管無法探及胎囊部位，引起漏吸，從而加重出血及子宮穿孔的發(fā)生[6]。

本組研究中在常規(guī)人流方案的基礎上，給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合引產(chǎn)，完全流產(chǎn)率顯著高于單用人工流產(chǎn)組。分析原因可能與米非司酮及米索前列醇的藥理特性有關：米非司酮為甾體類化合物，可刺激蛻膜組織細胞生成前列腺素2α，提高子宮

[1] 李東亞.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮哺乳期妊娠人工流產(chǎn)中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,11（18）：421-422.

[2] 王春英.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的有效性和安全性系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014,22（29）：3204-3207.

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[5] 李文敏，李文玲，陳勁.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)術的效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2013,13（6）：1005-1006.

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[7] 徐丹，錢小泉.瘢痕子宮早孕藥物流產(chǎn)126例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29（8）：1215-1217.

[8] 葛軍.瘢痕子宮妊娠藥物流產(chǎn)療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2014,31（5）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.081

陜西 715399 陜西省合陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （何琴俠）