黃麗娜 林玉波 陸珊珊

鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎的可行性分析

黃麗娜 林玉波 陸珊珊

目的 分析鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎的可行性。方法 選取接受治療的92例支原體肺炎患兒，隨機均分為研究組和對照組，各46例。對照組患兒采用阿奇霉素方案進行治療，研究組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液進行治療。記錄2組患兒住院時間、退熱時間和咳嗽消失時間等各項指標(biāo)，以及2組患兒的總有效率。結(jié)果 研究組患兒的住院時間、退熱時間等均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；研究組患兒總有效率為89.1%，對照組為69.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3727，P=0.0205）。結(jié)論 鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎有效率高，安全可靠。

小兒支原體肺炎；鹽酸氨溴索；阿奇霉素

支原體肺炎主要是由于肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，在原發(fā)性非典型肺炎的病原體中，肺炎支原體居多。小兒肺炎支原體肺炎主要多見于5～15歲兒童，嬰幼兒患病通常表現(xiàn)為毛細支氣管炎[1]。近幾年，臨床上常采用鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎，效果良好[2]?，F(xiàn)就鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎的可行性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年2月于汕尾市人民醫(yī)院接受治療的92例支原體肺炎患兒，簡單隨機均分為研究組和對照組，各46例。患兒均為急性起病，均有不同程度的咳嗽、喘憋、發(fā)熱、突出的雙肺喘鳴音、不同程度的呼吸音減弱，血常規(guī)白細胞顯著增高，血液肺炎支原體特異性lgM抗體檢測呈陽性。研究組46例，男26例，女20例；年齡2～11歲，平均（5.6±1.3）歲；病程3～5d。對照組46例，男23例，女23例；年齡2～10歲，平均（5.2±1.6）歲；病程2～5d。本次研究均在患兒家屬的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。2組患者性別、年齡、病情等各項一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對支原體肺炎患兒均行吸氧、退熱、平喘、止咳、祛痰等常規(guī)治療。對照組患兒采用單純的阿奇霉素方案進行治療，方法為緩慢靜脈滴注阿奇霉素（東北制藥集團生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字h20000426）10mg/(kg·d)，每天1次，治療周期為

7～10d。研究組在單純阿奇霉素的治療基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20041473）進行治療，劑量為1次10mg，2次/d，治療周期為7d。治療期間嚴密觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋等臨床癥狀，監(jiān)測患兒血常規(guī)等實驗室檢查及胸部X線片肺部炎癥等X線檢查指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒住院時間、退熱時間和咳嗽消失時間等各項指標(biāo)，以及2組患兒的總有效率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效是指咳嗽、發(fā)熱、喘憋等臨床癥狀、體征完全消失，血常規(guī)、胸部X線片肺部炎癥等相關(guān)輔助檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效是指發(fā)熱等臨床癥狀、體征明顯減輕，血常規(guī)、胸部X線片肺部炎癥等相關(guān)輔助檢查指標(biāo)顯著改善；無效是指發(fā)熱等臨床癥狀、體征均無改善，血常規(guī)、胸部X線片肺部炎癥等相關(guān)輔助檢查指標(biāo)無改善。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各項指標(biāo)比較 研究組患兒的住院時間、退熱時間等均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 2組支原體肺炎患兒各項指標(biāo)比較（x±s，d）

2.2 治療后2組患兒臨床療效的比較 研究組患兒總有效率為89.1%，對照組為69.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3727，P=0.0205）。見表2。

表2 治療后2組支原體肺炎患兒臨床療效的比較［n（%）］

3 討論

支原體肺炎在肺炎中占的比例約為10%，嚴重者可以導(dǎo)致死亡，該病多為亞急性起病，有發(fā)熱，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或馳張型，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱，臨床上表現(xiàn)為咳嗽比較嚴重，一般初期表現(xiàn)為刺激性干咳，同時伴有頭痛、咽痛等癥狀；嚴重者會出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚黏膜表現(xiàn)為猩紅熱樣或麻疹樣皮疹；少數(shù)情況會出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛和非特異性肌痛；偶爾會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)、血尿及溶血性貧血等癥狀[4-5]。其中患者體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音減低或少許干濕鑼音者，其中胸部X線片改變較明顯，多為單側(cè)病變，少數(shù)為雙側(cè)病變，以下葉為多見[6]。小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病較快，病情嚴重，病程時間久，嚴重危害小兒健康，影響家庭的幸福。鹽酸氨溴索作為一種良性祛痰藥，不僅可以很好地溶解黏痰，而且可以使呼吸道潤滑，從而可以促進肺表面活性物質(zhì)的分泌以及呼吸液的分泌等。該藥物可以促進支原體肺炎患者順利排痰，最終使患者的粘液分泌和呼吸狀況恢復(fù)正常狀態(tài)[7]。而阿奇霉素作為抗生素，可以用來治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，耐受性比較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[8]。本研究結(jié)果顯示，采用單純的阿奇霉素方案治療小兒支原體肺炎住院時間久（P＜0.01），咳嗽消失時間以及肺部哮鳴音消失時間均較長（P＜0.01），此外血常規(guī)恢復(fù)時間也比較長（P＜0.01），不能顯著改善患兒的臨床癥狀，綜合效果較差[9]。近年來，鹽酸氨溴索與阿奇霉素等抗生素類藥物協(xié)同治療小兒支原體肺炎可提高該種抗生素在肺組織中的濃度，從而有利于肺炎的治療，并且文獻報道其臨床的不良反應(yīng)也較少。本研究結(jié)果顯示，采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎對臨床上出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀改善效果明顯，患兒住院時間、咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間以及退熱時間均較短，有利于患兒的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索方案下患兒的住院時間、退熱時間等各項指標(biāo)均明顯少于單純的阿奇霉素方案，而聯(lián)合方案治療下患兒的總有效率為89.1%，單純阿奇霉素組總有效率為69.6%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎時間久，患兒臨床癥狀、肺部炎癥改善不明顯，效果欠佳，而采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎效果良好，有效率顯著提高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎住院時間短，臨床癥狀和體征消失較快，切實可行。

[1] 仲亮?xí)?，陳廷?阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2014(12):132-133.

[2] 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(2):20-22.

[3] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1):120-122.

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[5] 趙璐.氨溴特羅聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎60例療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(26):4382-4383.

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[7] 徐嘉望，吳陽靜.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清TNF-α和IL-6的影響觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(3):98-99.

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[9] 郭彥斌，吳海志，桂金貴，等.阿奇霉素2種方案治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38(9):1138-1139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.080

廣東 516600 汕尾市人民醫(yī)院（黃麗娜 林玉波 陸珊珊）