張建榮

布地奈德、特布他林霧化治療急性小兒哮喘的護理體會

張建榮

目的 探討布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘的療效及護理措施。方法 選擇支氣管哮喘患兒198例，采用抽簽法隨機分為對照組和聯(lián)合組，各99例。對照組采用常規(guī)療法，聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德、特布他林霧化吸入（每次布地奈德0.5mg+特布他林5mg霧化10～15分鐘，每日霧化2次，應(yīng)用5～7天）治療，2組均針對性進行護理干預(yù)。觀察2組患兒的咳嗽哮喘及肺部哮鳴音消失的時間，治療前后血壓、呼吸頻率、心率變化情況。結(jié)果 聯(lián)合組患兒發(fā)熱、咳嗽氣促及肺部啰音消失的時間[（7.1±1.5）d、（5.6±2.0）d、（6.7±1.6）d]均明顯低于對照組[（5.3±1.2）d、（3.4±1.0）d、（5.2±1.8）d](P＜0.05)。治療前、后2組患兒收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘，并針對性進行護理可有效緩解患兒的臨床癥狀，且安全可靠，是一種方便、有效、安全的治療方法。

小兒支氣管哮喘；布地奈德；特布他林；霧化吸入

小兒支氣管哮喘是兒童時期常見的一種氣道慢性炎癥性及高反應(yīng)性疾病，其病因多樣復(fù)雜[1]。藥物霧化吸入治療是常用的治療方法，但治療效果受藥物種類、吸入工具及護理措施等因素的影響[2]。本研究采用空氣壓縮機對布地奈德、特布他林藥物混懸液霧化后吸入治療急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒，結(jié)合有效的護理措施，獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的急性發(fā)作的支氣管哮喘患兒198例，均符合小兒支氣管哮喘的診斷標準[3]。采用抽簽法隨機分為對照組和聯(lián)合組。對照組99例，男58例，女41例；年齡10～56個月，平均(3.8±1.1)歲。聯(lián)合組99例，男60例，女39例；年齡8～55個月，平均(4.0±1.0)歲。2組患兒在性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。排除有心臟病的患兒，患兒家長均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予抗生素、吸氧、鎮(zhèn)靜、吸痰等常規(guī)治療，聯(lián)合組在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德(阿斯特拉公司提供，0.5mg/2mL/支，5支/盒，批號：X20101127)及特布他林(阿斯特拉公司提供，5mg/2mL/支，5支/盒，批號：682011106B)霧化吸入治療，每次用空氣壓縮泵將1mL含有布地奈德及特布他林的0.9%氯化鈉注射液(含布地奈德0.5mg，特布他林5mg)霧化吸入，每次10～15min，每天2次，治療5～7d。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 霧化前的準備 (1)保持安靜、整潔的室內(nèi)環(huán)境，空氣流通，室溫維持22℃～26℃，室內(nèi)禁止放置易致過敏物品和植物，濕度保持在50%左右有利于呼吸道分泌物的排出[4]。(2)根據(jù)患兒年齡和特點實施心理護理，向患兒及其家長講解霧化吸入的方法、時間、作用原理、治療的重要性及注意事項等，安慰患兒及家長，減少其緊張情緒，以獲得患兒及家屬的配合。

1.2.2.2 霧化前的護理 (1)口腔、鼻咽、面部的護理：清潔患兒口腔、鼻咽部分泌物，保持氣道通暢；清潔面部，盡量不涂抹油性面膏；(2)觀察有無痰液堵塞氣道，如有則進行吸痰，使氣道通暢；(3)根據(jù)患兒年齡選用合適霧化器，年齡較小時用面罩吸入，年長的患兒用噴嘴霧化吸入，并準確配置藥量。

1.2.2.3 霧化吸入過程中的護理 (1)選擇合適體位：患兒一般取直立坐位或?qū)⑵浔?，使其軀體與地面呈45°，這是由于小兒胸廓活動小，不會做深呼吸，使仰臥位時肺活量較低，易引起呼吸費力、煩躁等表現(xiàn)[5]。(2)吸入方法：檢查呼吸道，將藥物搖勻后，將噴嘴放入患兒口中，囑患兒雙唇包住噴嘴。吸入時間＜20min，因為吸入時間過長會使通氣功能降低，已引起患兒心肌缺血缺氧，甚至可誘發(fā)心力衰竭[6]。吸入時密切觀察患兒面色、血壓、呼吸頻率、心率等體征，如出現(xiàn)煩躁、口唇發(fā)紺、呼吸急促等則停止吸入，并向醫(yī)生報告，給予吸痰、吸氧。

1.2.2.4 霧化吸入結(jié)束后的護理 霧化結(jié)束15min后給患兒翻身、叩背引流痰液，拍背時四指屈曲并攏，由下而上、周圍向肺門以掌心叩擊，可使微小氣道處的痰液向肺門移動，便于排出[7]。霧化吸入后患兒多有氣促加劇表現(xiàn)，這是由于氣道分泌物吸濕膨脹引起，故給予吸痰處理。吸痰前用溫熱無菌0.9%氯化鈉注射液浸泡吸痰管數(shù)分鐘，待吸痰管變軟后再行吸痰操作，這是由于患兒呼吸道黏膜嬌嫩，抵抗力差，若吸痰管太硬，易造成氣道黏膜損傷、出血等并發(fā)癥，同時降低了患兒的舒適度，患兒治療依從性也隨著降低[7]。指導(dǎo)患兒家屬給患兒漱口、洗臉，清潔口腔、鼻咽及面部殘留的藥物，減少不良反應(yīng)。霧化結(jié)束后用清水沖洗霧化器，并用含氯消毒劑浸泡數(shù)分鐘，取出晾干備用，以防交叉感染。

1.2.2.5 霧化吸入時間 一般于喂奶前或飯前l(fā)小時進行，以防止患兒哭鬧使嘔吐物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致窒息或加重肺感染。

1.3 評價指標 觀察2組患兒治療前后血壓、呼吸頻率、心率變化情況及治療后咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS1.54 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒咳嗽、氣促及肺部啰音消失的時間比較 聯(lián)合組治療的患兒發(fā)熱、咳嗽氣促及肺部啰音消失的時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組支氣管哮喘患兒咳嗽、氣促及肺部啰音消失的時間比較(x±s，d)

2.2 2組患兒治療前后血壓、呼吸頻率及心率變化情況治療后2組患兒收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率變化不明顯，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組支氣管哮喘患兒治療前后血壓、呼吸頻率及心率變化情況（x±s)

2.3 不良反應(yīng)情況 本組研究患者未發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，可通過結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮抗炎作用，經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入后，可直達氣管黏膜表面，抑制炎性因子過度聚集，使微小血管收縮，降低血管通透性，減輕炎性滲出，同時減輕呼吸道粘膜水腫，降低哮喘的支氣管的高反應(yīng)性，進而擴張支氣管，減輕呼吸困難癥狀[8]。糖皮質(zhì)激素霧化吸入僅作用于局部靶器官，對全身影響小，故不良反應(yīng)亦小。特布他林屬于腎上腺素能激動劑，對β2受體具有選擇性，霧化吸入后可選擇性與小支氣管平滑肌表面的β2，激活腺苷環(huán)化酶，加速ATP向cAMP轉(zhuǎn)化，促進支氣管的擴張，從而緩解哮喘癥狀[9]。布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入在成人支氣管哮喘的療效安全可靠[10]，但是否在小兒支氣管哮喘中也有同樣效果及安全性，文獻報道較少。本研究采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘，同時配合相應(yīng)的護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，聯(lián)合兩種藥物霧化吸入治療的患兒咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音等癥狀及體征消失的時間較常規(guī)的治療方法明顯縮短（P<0.05），同時結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患兒治療前后收縮壓、舒張壓、呼吸、心率與治療前、對照組比較并無明顯改變，提示布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘同樣可獲得滿意的臨床療效，且安全可靠。由于小兒肺臟及支氣管發(fā)育不完善，肺活量較低，霧化吸入時容易出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀，因此，有效的護理干預(yù)可確保治療順利安全的進行。本研究中所有患兒經(jīng)精心細致的護理后，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，均順利完成治療。

總之，布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘，并針對性進行護理可有效緩解患兒的臨床癥狀，且安全可靠，是一種方便、有效、安全的治療方法。

[1] 向莉，饒小春，焦安夏，等.嬰幼兒支氣管哮喘和閉塞性細支氣管炎患兒肺功能比較[J].臨床兒科雜志，2012，30(2):120-122.

[2] 苗立紅，付喜鳳.霧化泵與超聲霧化器藥物吸入輔助治療支氣管哮喘療效比較及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(26):102-103.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745-746.

[4] 陳倩霞.硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘的效果觀察及護理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28(2)：230-232.

[5] 蔡薇薇.注射用雙黃連霧化吸入治療支氣管哮喘的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9):1448-1450.

[6] 瞿悅.硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘的護理體會[J].光明中醫(yī)，2012，27(6)：1243-1245.

[7] 紀媛媛.氧驅(qū)動霧化治療小兒支氣管哮喘的護理[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：78-79.

[8] 李莉.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘效果觀察[J].臨床誤診誤診，2009，22(2)：40-41.

[9] 李才，許獲.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(4)：596-598.

[10] 歐陽欣.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6)：788-789.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.075

河南 473000 南陽市中心醫(yī)院 （張建榮）