周文鵬

大腸癌患者術前管飼全腸內營養(yǎng)的效果及其腸道清潔的作用分析

[1] 郭敏,劉林.種植牙修復牙列缺損臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學院學

周文鵬

目的 探討管飼全腸內營養(yǎng)方案在大腸癌擇期手術患者術前準備中的應用效果。方法 以124例大腸癌擇期手術患者為研究對象，隨機分為腸內組和常規(guī)組(n=62)，腸內組在術前采用管飼全腸內營養(yǎng)方案，常規(guī)組在術前采用常規(guī)腸道準備和營養(yǎng)支持方案，比較2組患者準備效果及術后康復之間的差異。結果 腸內組患者術前營養(yǎng)水平和術中腸道清潔度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。術后肛門通氣時間和術后住院天數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05）。結論 管飼全腸內營養(yǎng)方法可以有效作用于大腸癌患者術前準備中，可以提高術中腸道清潔水平，改善患者術前營養(yǎng)情況，對手術和患者術后康復具有積極意義。

大腸癌；營養(yǎng)支持；腸道準備

大腸癌是臨床常見的一種消化道腫瘤，通常采用手術的方法進行治療[1]。但由于日常健康體檢覆蓋面窄等因素，我國大腸癌患者在就診時通常已經(jīng)具有十分明顯的臨床癥狀[2]。大腸癌不僅對于消化道本身的功能有影響，對于患者全身代謝亦有較大負面作用，已具有典型臨床癥狀的大腸癌患者通常具有不同程度的營養(yǎng)不良[3-4]。而如果按照常規(guī)的術前準備方法，患者術前3d即進食流質食物，術前1天完全禁食，則會更進一步地加重患者營養(yǎng)不良情況[5]。本研究以124例大腸癌擇期手術患者為研究對象，對管飼全腸內營養(yǎng)與常規(guī)術前腸道準備在大腸癌手術中的應用效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院2013年9月～2014年8月間收治的124例大腸癌擇期手術患者，納入和排除標準如下：（1）明確診斷患有單發(fā)性大腸癌，且符合進行擇期手術的指征[6]；（2）無腸道手術史、無腸梗阻史；（3）如合并有嚴重營養(yǎng)不良，則在入選研究前已經(jīng)經(jīng)過全胃腸外營養(yǎng)支持得到改善；（4）未合并有嚴重高血壓、糖尿病等其他基礎疾病；（5）精神正常，有家屬陪同；（6）有醫(yī)保或合作醫(yī)療；（7）知情同意。隨機將研究對象均分為腸內組和常規(guī)組（n=62），腸內組62例患者中男39例，女23例，平均年齡（59.48±5.59）歲，病灶生長部位方面，位于升結腸處者20例、橫結腸處者14例、降結腸處患者10例、乙狀結腸處9例、直腸處9例；常規(guī)組62例患者中男37例，女25例，平均年齡（58.89±6.12）歲，病灶生長部位方面，位于升結腸處者19例、橫結腸處者15例、降結腸處患者11例、乙狀結腸處10例、直腸處7例，上述一般資料的比較中2組患者之間差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腸內組術前營養(yǎng)支持方案 腸內組在術前7d開始留置鼻胃管，使用腸內營養(yǎng)劑瑞素進行，根據(jù)患者情況，將劑量設定在104.60～125.52kJ/（kg·d）之間，第1天半量，之后6d為全劑量。使用腸內營養(yǎng)灌注泵泵入患者消化道，一般速度設定在100mL/h左右，可根據(jù)患者感受和具體反應調整，同時密切關注患者水電解質情況，并據(jù)此調節(jié)患者水電平衡。

1.2.2 常規(guī)組術前營養(yǎng)支持方案 常規(guī)組采用常規(guī)腸道準備和營養(yǎng)支持方案，在術前3天時開始，要求患者首先采用半流質食物，之后第2天采用全流質食物，最后1天完全禁食，同時在第1天和第2天下午，各用生理鹽水灌腸1次，第3天上下午各灌腸1次，患者3d準備期中同時服用抗生素。

1.3 指標及評價方法

1.3.1 2組患者手術中腸道清潔情況評級比較 根據(jù)相關指南[7]，將患者術中腸道清潔情況評為4級：如腸腔內基本無糞水，腸管塌陷，腸腔條件完全達到手術要求者，評為Ⅰ級；如腸腔報,2012,18(5):689-691.

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1.3.2 2組患者術前營養(yǎng)狀況的比較 比較2組患者腸道準備開始前（腸內組為7d，常規(guī)組為3d）和術日清晨時的白蛋白、轉鐵蛋白的差異。

1.3.3 2組患者術后恢復情況的比較 比較2組患者術后肛門排氣時間和術后住院天數(shù)及總住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0和

Epidata1.10統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術中腸道清潔情況評級比較 結果顯示，腸內組患者Ⅰ級和Ⅱ級所占比例分別為69.35%和14.52%，常規(guī)組分別為40.32%和43.55%，腸內組患者手術中腸道清潔情況評級顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=12.57，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術中腸道清潔情況評級比較[n(%)]

2.2 2組患者術前營養(yǎng)狀況的比較 結果顯示，在準備開始前，2組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平未見顯著差異。經(jīng)過7d或3d的準備，在術日清晨，腸內組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者術前營養(yǎng)狀況的比較（x±s,g/L）

2.3 2組患者術后恢復情況的比較 結果顯示，腸內組患者肛門通氣時間和術后住院天數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05）。2組患者總住院天數(shù)未見顯著差異。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況的比較(x±s)

3 討論

大腸癌作為消化道常見腫瘤，臨床上已經(jīng)形成一套完善的手術方法，對于符合手術指征的大腸癌患者，通?？扇〉昧钊藵M意的效果[8-9]。但決定手術效果的因素不僅有手術方法本身，還包括術前準備等內容。術前腸道準備和營養(yǎng)支持是術前準備的重要內容，大腸癌患者通常都伴有不同程度的營養(yǎng)不良，而如果采用傳統(tǒng)流食或禁食的方法，可能會在一定程度上加重患者營養(yǎng)不良狀況，這是不利于手術和患者術后康復的[10-11]。本研究采用管飼全腸內營養(yǎng)的方法，取代了患者自主進流食或禁食的傳統(tǒng)做法，起到了提高腸道清潔度和患者營養(yǎng)水平的目的。

本研究結果顯示，腸內組患者手術中腸道清潔情況評級顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。雖然從Ⅰ級及Ⅱ級的總數(shù)來看，2組患者是相同的，但是腸內組患者Ⅰ級所占比例更多，這也是造成其具有統(tǒng)計學差異的直接原因。這證明了管飼全腸內營養(yǎng)方法對于腸道清潔的作用。同時，本研究結果顯示，在準備開始前，2組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平未見顯著差異。經(jīng)過7d或3d的準備，在術日清晨，腸內組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。這說明管飼全腸內營養(yǎng)方法可以為患者提供更全面的營養(yǎng)支持，這不僅是因為其術前準備期是7d，比常規(guī)方法的3d時間要長，更是因為其使用腸內營養(yǎng)藥物更有利于患者吸收，相比于流食，提供了更全面的營養(yǎng)所致[12]。另外，腸內組患者肛門通氣時間和術后住院天數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05），說明腸內組患者術后恢復得更快；而2組患者總住院天數(shù)未見顯著差異，則證明了雖然腸內組患者術前準備期較長，但從整個治療過程來看，為期7d的管飼全腸內營養(yǎng)方法并不會顯著增加患者的住院時間，符合衛(wèi)生經(jīng)濟學要求。

綜上所述，管飼全腸內營養(yǎng)方法可以有效作用于大腸癌患者術前準備中，可以提高術中腸道清潔水平，改善患者術前營養(yǎng)情況，對手術和患者術后康復具有積極意義，值得在更大范圍內推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.066

遼寧 112000 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院普外科（周文鵬）