周文鵬

大腸癌患者術(shù)前管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)的效果及其腸道清潔的作用分析

[1] 郭敏,劉林.種植牙修復(fù)牙列缺損臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)

周文鵬

目的 探討管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方案在大腸癌擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法 以124例大腸癌擇期手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為腸內(nèi)組和常規(guī)組(n=62)，腸內(nèi)組在術(shù)前采用管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方案，常規(guī)組在術(shù)前采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備和營養(yǎng)支持方案，比較2組患者準(zhǔn)備效果及術(shù)后康復(fù)之間的差異。結(jié)果 腸內(nèi)組患者術(shù)前營養(yǎng)水平和術(shù)中腸道清潔度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)后肛門通氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方法可以有效作用于大腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)備中，可以提高術(shù)中腸道清潔水平，改善患者術(shù)前營養(yǎng)情況，對手術(shù)和患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

大腸癌；營養(yǎng)支持；腸道準(zhǔn)備

大腸癌是臨床常見的一種消化道腫瘤，通常采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療[1]。但由于日常健康體檢覆蓋面窄等因素，我國大腸癌患者在就診時(shí)通常已經(jīng)具有十分明顯的臨床癥狀[2]。大腸癌不僅對于消化道本身的功能有影響，對于患者全身代謝亦有較大負(fù)面作用，已具有典型臨床癥狀的大腸癌患者通常具有不同程度的營養(yǎng)不良[3-4]。而如果按照常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備方法，患者術(shù)前3d即進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前1天完全禁食，則會更進(jìn)一步地加重患者營養(yǎng)不良情況[5]。本研究以124例大腸癌擇期手術(shù)患者為研究對象，對管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)與常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備在大腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院2013年9月～2014年8月間收治的124例大腸癌擇期手術(shù)患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）明確診斷患有單發(fā)性大腸癌，且符合進(jìn)行擇期手術(shù)的指征[6]；（2）無腸道手術(shù)史、無腸梗阻史；（3）如合并有嚴(yán)重營養(yǎng)不良，則在入選研究前已經(jīng)經(jīng)過全胃腸外營養(yǎng)支持得到改善；（4）未合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾??；（5）精神正常，有家屬陪同；（6）有醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療；（7）知情同意。隨機(jī)將研究對象均分為腸內(nèi)組和常規(guī)組（n=62），腸內(nèi)組62例患者中男39例，女23例，平均年齡（59.48±5.59）歲，病灶生長部位方面，位于升結(jié)腸處者20例、橫結(jié)腸處者14例、降結(jié)腸處患者10例、乙狀結(jié)腸處9例、直腸處9例；常規(guī)組62例患者中男37例，女25例，平均年齡（58.89±6.12）歲，病灶生長部位方面，位于升結(jié)腸處者19例、橫結(jié)腸處者15例、降結(jié)腸處患者11例、乙狀結(jié)腸處10例、直腸處7例，上述一般資料的比較中2組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)組術(shù)前營養(yǎng)支持方案 腸內(nèi)組在術(shù)前7d開始留置鼻胃管，使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑瑞素進(jìn)行，根據(jù)患者情況，將劑量設(shè)定在104.60～125.52kJ/（kg·d）之間，第1天半量，之后6d為全劑量。使用腸內(nèi)營養(yǎng)灌注泵泵入患者消化道，一般速度設(shè)定在100mL/h左右，可根據(jù)患者感受和具體反應(yīng)調(diào)整，同時(shí)密切關(guān)注患者水電解質(zhì)情況，并據(jù)此調(diào)節(jié)患者水電平衡。

1.2.2 常規(guī)組術(shù)前營養(yǎng)支持方案 常規(guī)組采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備和營養(yǎng)支持方案，在術(shù)前3天時(shí)開始，要求患者首先采用半流質(zhì)食物，之后第2天采用全流質(zhì)食物，最后1天完全禁食，同時(shí)在第1天和第2天下午，各用生理鹽水灌腸1次，第3天上下午各灌腸1次，患者3d準(zhǔn)備期中同時(shí)服用抗生素。

1.3 指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 2組患者手術(shù)中腸道清潔情況評級比較 根據(jù)相關(guān)指南[7]，將患者術(shù)中腸道清潔情況評為4級：如腸腔內(nèi)基本無糞水，腸管塌陷，腸腔條件完全達(dá)到手術(shù)要求者，評為Ⅰ級；如腸腔報(bào),2012,18(5):689-691.

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[8] 朱梅,毛靜.口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,17(2):147-148.內(nèi)僅有極少量糞水，且基本無脹氣，基本符合手術(shù)要求者，評為Ⅱ級；將腸腔內(nèi)糞水較多，脹氣明顯，影響手術(shù)效果者，評為Ⅲ級；將腸腔內(nèi)有大量糞便，極大影響手術(shù)進(jìn)程者，評為Ⅳ級。比較2組患者腸道清潔狀況評級間的差異。

1.3.2 2組患者術(shù)前營養(yǎng)狀況的比較 比較2組患者腸道準(zhǔn)備開始前（腸內(nèi)組為7d，常規(guī)組為3d）和術(shù)日清晨時(shí)的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的差異。

1.3.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 比較2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)及總住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0和

Epidata1.10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)中腸道清潔情況評級比較 結(jié)果顯示，腸內(nèi)組患者Ⅰ級和Ⅱ級所占比例分別為69.35%和14.52%，常規(guī)組分別為40.32%和43.55%，腸內(nèi)組患者手術(shù)中腸道清潔情況評級顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=12.57，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)中腸道清潔情況評級比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)前營養(yǎng)狀況的比較 結(jié)果顯示，在準(zhǔn)備開始前，2組患者白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平未見顯著差異。經(jīng)過7d或3d的準(zhǔn)備，在術(shù)日清晨，腸內(nèi)組患者白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)前營養(yǎng)狀況的比較（x±s,g/L）

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 結(jié)果顯示，腸內(nèi)組患者肛門通氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05）。2組患者總住院天數(shù)未見顯著差異。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較(x±s)

3 討論

大腸癌作為消化道常見腫瘤，臨床上已經(jīng)形成一套完善的手術(shù)方法，對于符合手術(shù)指征的大腸癌患者，通常可取得令人滿意的效果[8-9]。但決定手術(shù)效果的因素不僅有手術(shù)方法本身，還包括術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容。術(shù)前腸道準(zhǔn)備和營養(yǎng)支持是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，大腸癌患者通常都伴有不同程度的營養(yǎng)不良，而如果采用傳統(tǒng)流食或禁食的方法，可能會在一定程度上加重患者營養(yǎng)不良狀況，這是不利于手術(shù)和患者術(shù)后康復(fù)的[10-11]。本研究采用管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，取代了患者自主進(jìn)流食或禁食的傳統(tǒng)做法，起到了提高腸道清潔度和患者營養(yǎng)水平的目的。

本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)組患者手術(shù)中腸道清潔情況評級顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。雖然從Ⅰ級及Ⅱ級的總數(shù)來看，2組患者是相同的，但是腸內(nèi)組患者Ⅰ級所占比例更多，這也是造成其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的直接原因。這證明了管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方法對于腸道清潔的作用。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在準(zhǔn)備開始前，2組患者白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平未見顯著差異。經(jīng)過7d或3d的準(zhǔn)備，在術(shù)日清晨，腸內(nèi)組患者白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。這說明管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方法可以為患者提供更全面的營養(yǎng)支持，這不僅是因?yàn)槠湫g(shù)前準(zhǔn)備期是7d，比常規(guī)方法的3d時(shí)間要長，更是因?yàn)槠涫褂媚c內(nèi)營養(yǎng)藥物更有利于患者吸收，相比于流食，提供了更全面的營養(yǎng)所致[12]。另外，腸內(nèi)組患者肛門通氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05），說明腸內(nèi)組患者術(shù)后恢復(fù)得更快；而2組患者總住院天數(shù)未見顯著差異，則證明了雖然腸內(nèi)組患者術(shù)前準(zhǔn)備期較長，但從整個(gè)治療過程來看，為期7d的管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方法并不會顯著增加患者的住院時(shí)間，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。

綜上所述，管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)方法可以有效作用于大腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)備中，可以提高術(shù)中腸道清潔水平，改善患者術(shù)前營養(yǎng)情況，對手術(shù)和患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義，值得在更大范圍內(nèi)推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.066

遼寧 112000 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院普外科（周文鵬）