向清國 郭鵬 陳林

CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

向清國 郭鵬 陳林

目的 探討CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇經(jīng)病理和手術(shù)已證實(shí)的70例腦膠質(zhì)瘤患者，均無對比劑過敏史；肝、腎功能正常、無充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等經(jīng)患者本人同意條件下，進(jìn)行腦顱CT灌注成像進(jìn)行檢查。結(jié)果 在常規(guī)CT中，從腦膠質(zhì)瘤患者的影像圖中，可以發(fā)現(xiàn)很多不同的塊影。CT灌注成像的腦血流（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、對比劑平均通過時(shí)間（mean transmit time，MTT），與大腦健側(cè)處的CBF、CBV、MTT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用CT灌注成像于腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)，可以更準(zhǔn)確地檢測和分析手術(shù)方案，提供更好的治療方案。

腦膠質(zhì)瘤；CT灌注成像；應(yīng)用價(jià)值

目前，由于社會(huì)的各種因素的影響，我國患顱腦腫瘤的人們?nèi)諠u增多。人的腦部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能也是呈現(xiàn)多樣性，在臨床表現(xiàn)癥狀也呈現(xiàn)出多樣性[1]。腦膠質(zhì)瘤是腦組織中最普遍原發(fā)性的惡性腫瘤，大約占原發(fā)腦瘤的60%[2]。腦膠質(zhì)腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性以及生長呈侵入性。在治療過程中，雖然應(yīng)用普通的CT、超聲能對腦腫瘤患者給予準(zhǔn)確的診斷，但在鑒別上具有一定的障礙[3]。近幾年來，隨著CT掃描技術(shù)和相關(guān)軟件的不斷發(fā)展，CT灌注成像已體現(xiàn)出臨床應(yīng)用的廣闊前景，不僅在其他醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域有重要應(yīng)用，而且在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中有著舉足輕重的地位。本研究應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)其給予正確的診斷做出相應(yīng)的手術(shù)方案，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析判斷，以達(dá)到有效的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10 月～2013年1月湖南省榮軍醫(yī)院收治的經(jīng)過相應(yīng)的診斷手術(shù)及病理證實(shí)患腦膠質(zhì)瘤者70例。男39例，女31例；年齡27～69歲，平均（48.6±10.4）歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）無對比劑過敏史；肝、腎功能均正常，無充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等。（2）經(jīng)進(jìn)一步臨床確診為腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)患者。（3）患者在入院前的幾個(gè)月中，未接受任何放射治療，而且在經(jīng)過患者知情同意前提下，進(jìn)行研究?；颊吲R床表現(xiàn)(可共同發(fā)病)：頭痛57例，肌張力減低23例，視力下降34例，嘔吐39例，活動(dòng)受限32例，癲癇15例。根據(jù)病理確診：42例確定為星形細(xì)胞瘤，21例、7例分別為少突形、多形腦膠質(zhì)瘤。

1.2 方法 70例患者經(jīng)入住醫(yī)院后，在一定時(shí)間里進(jìn)行頭顱CT檢查。采用Light Speed 32層CT機(jī)，進(jìn)行普通CT掃描。CT灌注掃描設(shè)定的參數(shù)：矩陣512×512，層厚5mm，球管電壓為80kV，電流19mA，視野20～23cm，1s/周，總掃描時(shí)間50s。采用對比劑碘海醇（濃度300mg/mL）進(jìn)行淺靜脈注射，流率為4mL/s，延遲時(shí)間為6s，注射總量50mL。

1.3 觀察指標(biāo) 測量腦血流（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（xerebral blood volume，CBV）、對比劑平均通過時(shí)間（mean transmit time，MTT），20～30mm2的感興趣區(qū)(ROI)對腦灰質(zhì)、病變區(qū)以及腦的對側(cè)區(qū)腦白質(zhì)的相應(yīng)灌注參數(shù)。重復(fù)3次測量，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過CT的呈現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤的表現(xiàn)有多種形狀，直徑一般在2～5cm內(nèi)，平均(3.52±0.55)cm，同時(shí)可以清楚地分辨出腫瘤與其他組織的邊界。70例患者的病灶處出現(xiàn)的塊影也有區(qū)別，如實(shí)質(zhì)、高密度及混雜密度的塊影。其中實(shí)質(zhì)患者共50例，占71.4%；高密度患者共15例，占21.4%；混雜密度患者共5例，占7.2%。32例瘤體低密度影，38例伴散在點(diǎn)狀鈣化影。經(jīng)過圖像觀測，CT灌注成像呈現(xiàn)的CBF、CBV、MTT與健側(cè)對稱腦組織區(qū)的CBF、CBV、MTT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腫瘤病灶處與健側(cè)腦處的血流灌注學(xué)參數(shù)對照(x±s,n=70)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是來自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，從2000年起，腦膠質(zhì)瘤被歸類為神經(jīng)上皮組織腫瘤[4]，主要生長在大腦半球。腦膠質(zhì)瘤的病理及結(jié)構(gòu)變化比較復(fù)雜，通常導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)上的診斷困難[5]，也是人類預(yù)見性最差的腫瘤之一。目前，應(yīng)用常規(guī)CT對腦部的病灶處進(jìn)行掃描，是可以對腫瘤確診的方法，其能對腫瘤大小、位置及結(jié)構(gòu)作出準(zhǔn)確的診斷，還可以診斷出一些腫瘤的特征，可以根據(jù)正確的診斷，合理地制訂出有效的治療方案，使患者能得到及時(shí)的救治[6]。由于CT灌注成像的技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，CT灌注成像具有簡單和易于操作的優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注，逐漸占較高的地位，在醫(yī)學(xué)也被廣泛的應(yīng)用，而且其技術(shù)在不斷的改進(jìn)，以提高其在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍[7]。

雖然，CT灌注成像具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但是在應(yīng)用過程也存在一定的問題，患者在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的時(shí)，所應(yīng)用的曝光劑量相對較高，這對CT灌注成像在臨床應(yīng)用具有一定的限制作用[8]。同時(shí)另一個(gè)問題是，CT灌注成像的在應(yīng)用上具有一定的地位，但是價(jià)格比較昂貴，對患者來說具有一定的負(fù)擔(dān)[9]。因此，以上的問題有需進(jìn)一步改進(jìn)和完善[10]。

總之，CT灌注成像在一定的規(guī)范操作技術(shù)下，其應(yīng)用到腦膠質(zhì)瘤手術(shù)，能為手術(shù)前得到更加準(zhǔn)確的灌注的分析數(shù)據(jù)，有助于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的確診、治療及預(yù)后的判斷[11]。治療效果比較顯著，患者的滿意度也較高[12-13]。

[1] Li X,Wang Z.Prevalence and incidence of retinopathy in elderly diabetic patients receiving early diagnosis and treatment[J].Exp Ther Med，2013，5(5):1393-1396.

[2] 崔慶軻.MicroRNA-184在神經(jīng)膠質(zhì)瘤中的作用及機(jī)制研究[D].山東大學(xué),2014.

[3] Kong M,Lee MY,Ham DI.Korean[J].Ophthalmol，2012，26(6):428-431.

[4] Papadumitriouv JM，Woods AE．Structural and functional characteristics of themircrocirculation in neoplasm[J]．J Pathol，2010，11（6）：65-72．

[5] Ku JJ,Landers J,Henderson T,et al.The reliability of single –field fundus photography in screening for diabetic retinopathy:the Central Australian Ocular Health Study[J].Med J Aust，2013，198(2):93-96.

[6] Kitagawa Y,Takeuchi H,Takagi Y,et al.Sentinel Node Mapping for Gastric Cancer:A Prospective Multicenter Trial in Japan[J].J Clin Oncol，2013，17（9）：275-276.

[7] 胡裕效，盧光明，朱虹，等.PET/CT與磁共振灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，16（1）：452-453.

[8] 安冬會(huì)，趙榮，史斌.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，17（2）：273-274.

[9] 孫德科，鞠發(fā)軍，辛軍，等.螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級與術(shù)后療效評價(jià)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2008，22（18）：176-178.

[10] 張家文.CT灌注成像評價(jià)大鼠C6膠質(zhì)瘤血管生成及血管成熟度的實(shí)驗(yàn)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2010：234-235.

[11] 全冠民，趙寧，袁濤，等.CT灌注對表現(xiàn)為局限性低密度的腦腫瘤與非腫瘤性病變的鑒別診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，15（2）：376-377.

[12] 季發(fā)權(quán)，朱虹，胡裕效.原發(fā)性腦淋巴瘤伴發(fā)膠質(zhì)瘤PET/CT顯像分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，22（12）：462-463.

[13] 馬秀華，呂富榮，呂發(fā)金，等.CT灌注成像對大鼠急性腦缺血及再灌注模型的評價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）：277-278.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.060

湖南 423501 湖南省榮軍醫(yī)院（向清國 郭鵬 陳林）