劉建強(qiáng)

氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者的臨床療效觀察

劉建強(qiáng)

目的 探討氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者的臨床療效，為該療法的應(yīng)用提供可靠依據(jù)。方法 對54例重癥腦外傷患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)將患者均分為2組，各27例。給予對照組患者常規(guī)的直接插管式治療，對觀察組患者實(shí)施氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。觀察并記錄2組患者住院時間、帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 對照組患者平均住院時長（36.7±12.8）d，觀察組患者平均住院時長（34.7±11.5）d，2組患者平均帶管時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者平均帶管時間（14.6±8.4）d，觀察組患者平均帶管時間（13.6±9.7）d，2組患者平均帶管時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者平均使用呼吸機(jī)時間（10.6±4.8）d，觀察組患者平均使用呼吸機(jī)時間（8.8±3.4）d，2組患者平均使用呼吸機(jī)時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為48.1%和51.9%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照組27例患者術(shù)后死亡率25.9%，觀察組27例患者術(shù)后死亡率18.8%，2組患者死亡率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)治療方式，使用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者操作便捷，能有效縮短患者呼吸機(jī)使用時間，有利于提高手術(shù)成功率，改善患者生存質(zhì)量，適合于臨床推廣應(yīng)用。

重癥腦外傷；氣管切開術(shù)；氣管插管術(shù)

氣管切開術(shù)為臨床常見手術(shù)方式，用于治療呼吸困難等氣管方面疾病優(yōu)勢明顯，現(xiàn)已在臨床獲得廣泛應(yīng)用[1]。由于重癥腦外傷患者病情危重，發(fā)展迅速，若不給予及時救治會危及生命。在對重癥腦外傷患者進(jìn)行治療前，確保患者呼吸順暢至關(guān)重要[2]。本研究對54例重癥腦外傷患者進(jìn)行回顧性分析，對氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者的臨床療效進(jìn)行觀察，為該療法的應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對江西省安?？h人民醫(yī)院2012年3月～2013年9月收納的54例重癥腦外傷患者進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)臨床常規(guī)檢查，均已被確診為單純重癥腦外傷患者，CT檢測結(jié)果提示存在不同程度腦損傷。隨機(jī)將患者均分為2組（n＝27），對照組男15例，女12例，年齡19～66歲，平均年齡（42.5±5.4）歲；觀察組男14例，女13例，年齡21～62歲，平均年齡（41.5±4.8）歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)器官插管術(shù)，將氣管插管一端從口盲插入氣管內(nèi)，另一端連接呼吸機(jī)，手術(shù)期間，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征。

觀察組患者實(shí)施氣管切開術(shù)，患者體位取仰臥位，平躺后頭部盡量后仰。為減輕患者不適感，輔助體位擺放可在患者肩下放置高度為8cm左右的軟枕。于患者2～4氣管軟骨環(huán)選取穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，對手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，確保氣管固定好后行局部麻醉。麻醉生效后，于穿刺點(diǎn)行橫向切口，于正中垂直穿刺氣管，對與套針相連的注射器進(jìn)行回抽。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯突破感，且伴有氣體抽搐則代表套針管已成功置入氣管內(nèi)。外套管呈45°角置入氣管內(nèi)，緩慢抽出注射器與穿刺針芯。透過外套管置入到導(dǎo)絲后抽出外套管，擴(kuò)張氣管前壁，順應(yīng)導(dǎo)絲方向緩慢推入擴(kuò)張鉗，直至鉗尖嵌入氣管腔。擴(kuò)張鉗順利置入氣管后，調(diào)整鉗尖角度直至與氣管角度相等，以免導(dǎo)致氣管組織受損。利用鉗臂緩慢擴(kuò)張，直至氣管導(dǎo)管成功置入后抽離擴(kuò)張鉗，固定置入氣管導(dǎo)管即可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)期間，密切關(guān)注2組患者生命體征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常則立即采取有效措施予以干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)期間，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察并記錄全體患者住院時長、代管時間以及呼吸機(jī)使用時間。術(shù)后注意記錄患者并發(fā)癥發(fā)病率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有采集數(shù)據(jù)均接受SPSS15.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間對比行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者相關(guān)指標(biāo)對比 2組患者平均住院時長對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者平均帶管時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者平均使用呼吸機(jī)時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者住院、帶管、使用呼吸機(jī)時間對比（x±s，d）

2.2 對照組與觀察組患者術(shù)后情況對比 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為48.1%和51.9%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組27例患者術(shù)后死亡率25.9%，觀察組27例患者術(shù)后死亡率18.8%，2組患者死亡率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 對照組與觀察組患者術(shù)后情況對比[n（%）]

3 討論

氣管切開術(shù)是搶救重癥腦外傷患者的一種有效手術(shù)方式，同時它也是胸外科醫(yī)生必須掌握的一種手術(shù)方式，在手術(shù)的過程中，它主要是切開患者頸部的皮膚和氣管，將套管插入到患者的氣管內(nèi)，這樣患者可以有效的通過套管來進(jìn)行呼吸，同時可以吸出其痰液，使其呼吸能夠順暢。比如：喉源性呼吸困難、呼吸功能異常、異物堵住呼吸道造成呼吸不暢等疾病。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷完善和發(fā)展氣管切開手術(shù)技術(shù)，現(xiàn)階段，在醫(yī)院臨床外科急診中主要有四種氣管切開手術(shù)的方式，即：氣管切開術(shù)；通過皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)以及微創(chuàng)氣管切開術(shù)。使用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者時的處理流程主要包括：首先在床邊準(zhǔn)備氧氣、吸引器、氣管切開器械等工具；其次保持套管的通暢，使得患者能夠順利的吸出痰液；然后要保持患者下呼吸道的通暢，可在病房地面灑水，或者讓患者吸入蒸汽等方式，防止患者在呼吸時干咳；同時還需要防止患者的傷口感染和外管脫出；最后是拔管，患者術(shù)后，病情有所好轉(zhuǎn)后，可將其管道拔除。

重癥腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病，它會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因而需要醫(yī)生對其進(jìn)行積極的救治，有效的降低死亡率[3]。重癥腦外傷患者受傷之后，其呼吸中樞經(jīng)腦損傷刺激與擠壓后，會發(fā)生呼吸紊亂甚至停止，使腦缺氧和腦水腫情況更加嚴(yán)重，最終形成不可逆的腦損害[4]。目前，對于重癥腦外傷患者采取的常規(guī)治療手段是直接插管法，通過插管，來機(jī)械的保證受傷患者的正常呼吸，進(jìn)而幫助患者能夠早日恢復(fù)自主呼吸的能力，但是這種治療手段會損害受傷患者的咽喉，其在痊愈的過程中，使用呼吸機(jī)的時間較長，病情痊愈的時間較長，與此同時，由于是插管式治療手段，受傷患者在病情痊愈后，患處會留下傷疤，因而這種傳統(tǒng)的治療手段并不是十分理想的[5]。

對重癥腦外傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)，可以減少呼吸道無效腔，有利于提升患者呼吸質(zhì)量，增強(qiáng)腦供氧，便于吐痰，降低致殘致死風(fēng)險(xiǎn)[6]，與此同時，對重癥腦傷患者治療時采取氣管切開術(shù)，有利于患者在術(shù)后很快的恢復(fù)，患者依托呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的時間較之傳統(tǒng)治療手段使用呼吸機(jī)時間，會大大的縮短，進(jìn)而促進(jìn)患者口部進(jìn)食的速度。因此，對于重癥腦外傷患者采取氣管切開術(shù)治療手段是十分有必要的，這也是搶救中重癥腦外傷患者的重要措施[7]。

本文選取了54例重癥腦外傷患者，并將其分為2組，分別對其實(shí)施氣管切開術(shù)治療手段和直接插管式治療手段來進(jìn)行治療，通過對其治療后的術(shù)后效果進(jìn)行的觀察分析，可以得知：對照組患者平均住院時長與觀察組患者平均住院時長，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者平均帶管時間與觀察組患者平均帶管時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者平均使用呼吸機(jī)時間與觀察組患者平均使用呼吸機(jī)時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為48.1%和51.9%，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組27例患者術(shù)后死亡率25.9%，觀察組27例患者術(shù)后死亡率18.8%，2組患者死亡率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，2組患者通過不同的治療手段，其使用呼吸機(jī)的時間有較為明顯的差異。對于重癥腦外傷患者使用氣管切開術(shù)治療手段，可以極大的縮短患者使用呼吸機(jī)的時間，較之傳統(tǒng)的治療方法，該方法能夠更加有效的減輕患者的痛苦，使其更快的恢復(fù)身體的健康。

綜上所述，經(jīng)過本次研究最終發(fā)現(xiàn)，臨床使用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者，能有效改善患者呼吸質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者早日開始自主呼吸[8]。本組研究中，2組患者術(shù)后均出現(xiàn)肺感染情況，由此可見，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理很有必要。2組患者住院時間、帶管時間、肺部感染率、死亡率均無明顯差異，由此可見，氣管切開術(shù)可行性高，一般治療情況與傳統(tǒng)手術(shù)治療情況并無明顯差異，不過在手術(shù)難度與早期自主呼吸方面更具優(yōu)勢，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值[9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.051

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