劉偉欽

正壓通氣對(duì)急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

劉偉欽

目的 探討正壓通氣在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者60例，按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組（n=30）；對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），并比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組在治療后的心率、呼吸以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH的變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；正壓通氣

急性左心衰竭（acute left heart failure）是臨床常見急重癥，大多數(shù)患者常因并發(fā)急性肺水腫而導(dǎo)致呼吸衰竭，并易引發(fā)心源性休克和心臟驟停，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）可糾正患者缺氧，從而對(duì)糾正呼吸衰竭具有一定的療效[2]，因此本院近年來將NIPPV應(yīng)用到急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的治療中取得較滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年7月收治的急性左心衰竭患者60例，且經(jīng)血?dú)夥治鎏崾景橛泻粑ソ撸≒aCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg），同時(shí)排除伴有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重心律失常以及伴有昏迷（格拉斯昏迷評(píng)分≤8分）等患者。將所有患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組男21例，女9例，年齡58～82歲，平均年齡（70.3±4.1）歲；呼吸衰竭分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，基礎(chǔ)疾病：由冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗死15例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例。對(duì)照組男22例，女8例，年齡60～84歲，平均年齡（72.3±4.6）歲；呼吸衰竭分型：Ⅰ型

20例，Ⅱ型10例，基礎(chǔ)疾病：由冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗死14例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病3例。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及病癥程度等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在入院后均積極給予常規(guī)治療，包括大劑量吸氧糾正低氧血癥、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張支氣管以及糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。對(duì)照組僅行上述常規(guī)治療；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，具體方法：美國PB760系列呼吸機(jī)，采用經(jīng)口鼻面罩，通氣模式選用

PSV模式，根據(jù)患者耐受度，吸氣壓力8～16cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4～8cmH2O，吸氧流量維持在1～4L/min，呼吸頻率

12～16次/min，氧濃度維持在40%。

1.3 觀察指標(biāo) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)2組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH）的變化情況進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]若患者臨床癥狀改善、紫紺消失，HR、RR以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)等均恢復(fù)癥狀或接近正常則判定為有效，否則判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0處理資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用“x±s”和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)和血?dú)夥治鲎兓容^ 對(duì)2組患者治療前后

HR、RR以及PaO2、PaCO2、pH值變化比較，2組患者在治療后較治療前比較均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善比對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x±s）

2.2 療效比較 觀察組有效28例，對(duì)照組有效22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭患者病理生理基礎(chǔ)表現(xiàn)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，導(dǎo)致肺靜脈回流不暢，而由于肺靜脈壓快速升高，致使血管內(nèi)液體滲透到非間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫，故肺水腫易并發(fā)呼吸衰竭[4]。在合并呼吸衰竭的急性左心衰患者的救治中除消除心衰的誘因外，盡快糾正缺氧是阻斷心肺功能惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)[5]。

一直以來機(jī)械通氣是糾正呼吸衰竭最有效的方法，而傳統(tǒng)的方法是行插管或氣管切開的有創(chuàng)通氣，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，而近年來無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的發(fā)展解決了有創(chuàng)通氣的弊端，且有研究證實(shí)NIPPV在左心衰患者的救治中效果顯著[6]。NIPPV可升高患者胸膜內(nèi)壓力，減小左心室跨壁壓，降低心室后負(fù)荷，并可減少回心量，降低心臟前負(fù)荷[7]，同時(shí)NIPPV可使患者氣道內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性正壓，克服氣道阻力，擴(kuò)張萎陷的肺泡，達(dá)到減輕肺水腫，減輕分流，促進(jìn)氣體交換，增加氧分壓，改患者患者的通氣功能[8]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中效果顯著，總有效率達(dá)93.3%，且治療后心率、呼吸頻率和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著改善，與僅行常規(guī)治療的對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）。

總之，NIPPV在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，縮短療程，提高救治率。同時(shí)值得一提的是，在急性左心衰竭的救治中，應(yīng)及早應(yīng)用NIPPV，從而盡快糾正患者因缺氧，為原發(fā)性的救治爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)而降低死亡率，提高救治成功率，改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.050

江西 344500 南豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（劉偉欽）