白云

急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果分析

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目的 探討急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法 回顧性分析63例急性左心衰患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對照組（n=31）和觀察組（n=32），對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 與治療前相比，2組患者治療1、6h后，心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度均得到改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組呼吸、心率明顯下降（P<0.05），血氧飽和度明顯上升（P<0.05）。觀察組臨床的總有效率（93.75%）明顯高于對照組的總有效率（64.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)治療相結(jié)合，能夠使急性左心衰竭患者臨床癥狀得到明顯改善，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心衰；無創(chuàng)正壓通氣；臨床效果

急性左心衰竭是一種比較常見與多發(fā)的內(nèi)科危重癥，目前對急性左心衰竭進(jìn)行治療的主要措施是無創(chuàng)正壓通氣治療，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療是保證急性左心衰竭治療效果得以提高的重要手段與方法[1]。為探討急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果，本研究選取山西省襄汾縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的63例急性左心衰患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省襄汾縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的63例急性左心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合急性左心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在有引起急性心功能不全的心臟病基礎(chǔ)上，突然發(fā)作嚴(yán)重的呼吸困難，每分鐘呼吸可達(dá)30～40次，端坐呼吸，大汗，心率、脈搏增快，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，心功能采用Killip分級(jí)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)；且無呼吸停止、昏迷、器官功能存在嚴(yán)重障礙、上呼吸道梗阻以及口咽腔畸形、創(chuàng)傷者。所有患者均詳細(xì)了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。將所有研究對象隨機(jī)分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。對照組：男18例，女13例，年齡59.12～86.52歲，平均年齡（68.12±11.42)歲；病程11～26d，平均病程（19.25±5.21）d。觀察組：男20例，女12例，年齡54.25～81.54歲，平均年齡（65.25±10.58)歲；病程8～24d，平均病程（6.85±4.25）d。對2組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，主要治療包括40%酒精濕化高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min），硝普鈉或硝酸酯類擴(kuò)血管，利尿、強(qiáng)心，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及緩解支氣管痙攣，消除心衰的誘因等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣，患者連接密閉的呼吸機(jī)與面罩，給予呼氣末正壓通氣+壓力支持通氣模式，EPAP(呼氣壓力)為

3～6cmH2O，IPAP（吸氣壓力）為6～15cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療后1h及6h呼吸、心率、血氧飽和度及血壓等指標(biāo)改變情況，以及呼吸困難緩解程度、肺部啰音變化等患者心功能改善情況

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，其好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者呼吸困難明顯緩解或者消失，患者可以高枕臥位或者平臥位，患者心功能改善超過1級(jí)；（2）患者肺部殘留少量固定濕啰音或者濕啰音消失，少量濕啰音與患者呼吸困難無關(guān)；（3）患者僅有輕度的低氧血癥，而且改善比較明顯，或者動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的指標(biāo)分析 2組患者治療1、6h后，心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度與治療前相比均得到改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組呼吸、心率明顯下降，血氧飽和度明顯上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)對比（x±s）

2.2 2組患者的臨床療效分析 觀察組治療24h后，30例患者病情得到好轉(zhuǎn)，占93.75%；對照組治療24h后，20例患者病情得到好轉(zhuǎn)，占64.52%。2組患者的臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.120，P<0.05）。

3 討論

通常急性左心衰竭都是在患者原有心臟病基礎(chǔ)上，存在慢性心力衰竭潛伏期，在患者感染、情緒激動(dòng)、勞累等誘因下，患者心臟收縮力突然嚴(yán)重減退，心排血量也驟然減少，肺靜脈壓急劇升高，由于急速升高的肺毛細(xì)血管壓，使得患者血管內(nèi)的液體向肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)，甚至氣道內(nèi)滲入，產(chǎn)生急性肺水腫，若不對這些癥狀做及時(shí)性處理，則會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果[2]。

采用無創(chuàng)正壓通氣療法對急性左心衰竭進(jìn)行治療的相關(guān)臨床研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合常規(guī)抗心衰治療，是對急性左心衰患者進(jìn)行搶救的一種有效、安全的治療措施[3]，這種治療方法的機(jī)制是：（1）實(shí)施正壓通氣過程中，會(huì)升高胸腔內(nèi)壓，降低患者體循環(huán)回心血量，使患者心臟前負(fù)荷得以明顯減輕[4]；（2）采用胸內(nèi)壓升高的方式作用于患者心室壁，減輕患者心室跨壁壓，對左心室收縮過程中必須對抗胸腔負(fù)壓進(jìn)行抵消，同時(shí)還可以降低患者外周血管阻力，反射性抑制患者交感神經(jīng)興奮性，具有減輕患者心臟后負(fù)荷的重要作用[5]；（3）通常急性左心衰會(huì)造成患者肺水腫、肺淤血、呼吸氧耗與呼吸功增加、肺順應(yīng)性下降，情況比較嚴(yán)重者還可能會(huì)產(chǎn)生肺泡萎陷、肺通氣比例失調(diào)、動(dòng)靜脈分流以及氧合障礙等[6]。治療急性左心衰竭的無創(chuàng)正壓通氣，主要采用正壓呼吸方式增加患者通氣量，使萎陷的肺泡得以復(fù)張，促進(jìn)患者體內(nèi)CO2排出、減少動(dòng)靜脈分流，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，同時(shí)通過升高患者肺泡內(nèi)壓，有效促進(jìn)患者肺滲出液吸收，對肺水腫的減輕極為有利，有效改善患者血量與肺通氣比例，使患者肺氧合功能、動(dòng)脈血氧含量等得以明顯提高，增加患者心肌供氧，確保患者肺順應(yīng)性明顯改善，降低橫膈活動(dòng)幅度，減少膈肌做功，由此減少機(jī)體代謝需要[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對2組患者實(shí)施相應(yīng)治療后1、6h，與對照組相比，觀察組患者呼吸、心率明顯下降（P<0.05），血氧飽和度明顯上升（P<0.05）；2組患者治療前后的血壓均沒有明顯變化；觀察組患者治療總有效率達(dá)到93.75%，對照組患者治療總有效率達(dá)到64.52%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，無創(chuàng)正壓通氣能夠有效治療急性左心衰竭。

無創(chuàng)正壓通氣不必實(shí)施氣管插管，患者痛苦小，操作簡單，易觀察，行無創(chuàng)通氣前要做好患者的解釋工作，并教會(huì)患者摘除面罩的方法以取得患者的配合并解除緊張情緒，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，壓力調(diào)整要逐漸進(jìn)行，能夠明顯提高患者依從性與耐受性，有利于患者積極配合治療，及早上機(jī)，可以有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低患者病死率，減輕患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，無創(chuàng)無壓通氣與常規(guī)治療相結(jié)合，能夠使急性左心衰竭患者臨床癥狀得到明顯改善，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.045

山西 041500 山西省襄汾縣人民醫(yī)院心內(nèi)科（白云）