岳中華 顏雷

64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的應(yīng)用價(jià)值

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目的 探討64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的急性缺血性腦血管病患者90例，均行64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影檢查。觀察64層螺旋CT腦灌注參數(shù)及CT血管造影掃描后頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果 急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者患側(cè)對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間、峰值時(shí)間均長(zhǎng)于健側(cè)（P<0.05），急性腦梗死患者患側(cè)腦血流量、腦血容量均少于健側(cè)（P<0.05）。急性腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與64層螺旋CT腦灌注MTT值有明顯相關(guān)性（P<0.05），而短暫性腦缺血發(fā)作患者則無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論 64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影掃描能同時(shí)診斷腦組織局部血流灌注改變情況和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。

64層螺旋CT腦灌注；CT血管造影；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞；診斷

研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血性疾病的一個(gè)最主要的原因是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞[1]，其臨床表現(xiàn)多樣化，1/3以上患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀，致殘率、死亡率高。因此，如何快速、準(zhǔn)確判斷患者是否存在缺血半暗帶，早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞、血流灌注改變，進(jìn)而早期給予溶栓治療，降低致殘率和死亡率，就成為臨床醫(yī)生在診斷和治療急性缺血性腦卒中時(shí)關(guān)注的問(wèn)題之一。本研究探討64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在山東省泰安市中醫(yī)二院治療的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的急性缺血性腦血管病患者90例，均依據(jù)《2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》制定的急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男54例，女36例；年齡43～76歲，平均（62.5±4.8）歲；急性腦梗死40例，短暫性腦缺血發(fā)作50例。所有患者排除椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的急性缺血性腦血管病患者，及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者。

1.2 方法 所有患者均行64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影檢查。

1.2.1 64層螺旋CT腦灌注檢查 采用64層GE Light Speed VCT掃描儀，先行常規(guī)顱腦CT掃描，在確定感興趣層面后再行CT腦灌注掃描，用高壓注射器將60mL對(duì)比劑以4～5mL/s的速率注入肘前靜脈，注入對(duì)比劑后再采用生理鹽水20mL沖管，然后行CT動(dòng)態(tài)掃描（掃描范圍40mm，管電流200mAs，管電壓120kV，掃描速度0.5s/圈）。

1.2.2 CT血管造影檢查 采用螺旋CT掃描方式行CT血管成像，設(shè)定掃描參數(shù)為管電流200mAs、管電壓120kV、螺距0.984:層厚0.625mm，將50mL對(duì)比劑采用高壓注射器以4～5mL/s的速率注入肘前靜脈，注入總劑量≤120mL，然后從主動(dòng)脈弓掃描至顱頂。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者腦患側(cè)和健側(cè)的64層螺旋CT腦灌注參數(shù)，包括腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TTP）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（MTT）。

觀察急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者CT血管造影掃描后的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度血管狹窄為血管狹窄率≤29%，中度為30%～69%，重度為70%～99%，完全血管閉塞為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者64層螺旋CT腦灌注參數(shù)比較 急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者患側(cè)的MTT、TTP均長(zhǎng)于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性腦梗死患者患側(cè)的CBF、CBV均少于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急性腦梗死患者64層螺旋CT腦灌注與CT血管造影掃描結(jié)果的關(guān)系 經(jīng)CT血管造影掃描發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者80支頸內(nèi)動(dòng)脈（40例）中，無(wú)、輕、中、重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄分別為20、30、16、14支。秩相關(guān)分析顯示，急性腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支狹窄程度與64層螺旋CT腦灌注中最敏感的MTT值有明顯相關(guān)性（P<0.05）。

表1 急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者64層螺旋CT腦灌注參數(shù)比較

2.3 短暫性腦缺血發(fā)作患者64層螺旋CT腦灌注與CT血管造影掃描結(jié)果的關(guān)系 經(jīng)CT血管造影掃描發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作患者100支頸內(nèi)動(dòng)脈（50例）中，無(wú)、輕、中、重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄分別為14、32、36、18支。秩相關(guān)分析顯示，短暫性腦缺血發(fā)作患者頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支狹窄程度與64層螺旋CT腦灌注的MTT值無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

引發(fā)腦缺血性疾病的主要原因是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，其占所有缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的10%～15%[2]。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞為由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、頸動(dòng)脈夾層、惡性腫瘤、輻射、外傷、頸動(dòng)脈手術(shù)等各種原因所致的腦組織血流灌注減低[3]。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞臨床表現(xiàn)多樣化，1/3以上患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀，有癥狀者可大大增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，其具有較高的致殘率和死亡率。因此，有效的影像學(xué)檢查方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞、血流灌注改變情況，及快速、準(zhǔn)確地判斷患者頭顱部存在缺血半暗帶有著十分重要的診斷意義，有助于進(jìn)一步預(yù)防及治療腦缺血性疾病。

常規(guī)CT掃描通常難以發(fā)現(xiàn)和診斷腦梗死[4-5]，而CT腦灌注能早期顯示腦缺血半暗帶，約93%腦梗死患者的血流灌注改變要早于形態(tài)學(xué)變化[6-7]，因此，采用64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影檢查可全面地影像學(xué)評(píng)價(jià)卒中，也可使缺血性腦卒中患者免于其他影像檢查。急性腦梗死患者CT腦灌注成像時(shí)患側(cè)腦血流量、腦血容量降低，對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間、峰值時(shí)間延長(zhǎng)[8-10]。短暫性腦缺血發(fā)作患者出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間短，雖然癥狀處于緩解期，患側(cè)腦血流量、腦血容量基本恢復(fù)至正常水平，但因其存在腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)參與病變動(dòng)脈所支配區(qū)域的腦組織血液供應(yīng)，而血流經(jīng)側(cè)支循環(huán)時(shí)間比流經(jīng)正常動(dòng)脈時(shí)間長(zhǎng)，因此，在CT腦灌注成像時(shí)對(duì)比劑通過(guò)時(shí)間及峰值時(shí)間延遲。本研究應(yīng)用64層螺旋CT腦灌注與CT血管造影檢查頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的局部腦血流灌注狀態(tài)及腦血管狹窄情況，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者患側(cè)的MTT、TTP均長(zhǎng)于健側(cè)，急性腦梗死患者患側(cè)的CBF、CBV均少于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)秩相關(guān)分析顯示，急性腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支狹窄程度與64層螺旋CT腦灌注的MTT值有明顯相關(guān)性（P<0.05），而短暫性腦缺血發(fā)作患者則無(wú)明顯相關(guān)性，表明64層螺旋CT腦灌注與CT血管造影掃描可以同時(shí)判斷頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支狹窄程度和腦組織局部血流灌注情況。

綜上所述，64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影掃描能有效縮短掃描時(shí)間，使投影范圍最大化，并可提高對(duì)急性腦缺血性疾病的診斷率，彌補(bǔ)單一影像檢查方法的不足，可同時(shí)判斷腦組織局部血流灌注改變情況和頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支的狹窄程度，對(duì)于早期診斷缺血性腦疾病具有重要的臨床價(jià)值。

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Objective To discuss the application value of 64-slice spiral CT cerebral perfusion combined with CT angiography in the diagnosis of internal carotid artery stenosis or occlusion. Methods 90 patients with acute ischemic cerebrovascular disease due to internal carotid artery stenosis or occlusion were selected, and examined by 64-slice spiral CT cerebral perfusion combined with CT angiography. The 64-slice spiral CT cerebral perfusion parameters and extent of carotid artery stenosis by CT angiography were observed. Results The contrast agent mean transit time and time to peak of affected side in patients with acute cerebral infarction and transient ischemic attack were longer than those of health side, and cerebral blood flow and cerebral blood volume of affected side in patients with acute cerebral infarction was less than those of health side(P<0.05). The extent of carotid artery stenosis and mean transit time of 64-slice spiral CT cerebral perfusion in patients with acute cerebral infarction had obvious correlation(P<0.05), and no obvious correlation in patients with transient ischemic attacks. Conclusion 64-slice spiral CT cerebral perfusion combined with CT angiography can diagnose brain tissue perfusion change and extent of carotid artery stenosis.

64-slice spiral CT cerebral perfusion; CT angiography; Internal carotid artery stenosis or occlusion; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.040

山東 271000 山東省泰安市中醫(yī)二院（岳中華 顏雷）