衣曉明 張興華 張樺 胡佑威

16排CT掃描對胸部外傷診斷價值分析

衣曉明 張興華 張樺 胡佑威

目的 分析16排CT掃描對胸部外傷的診斷價值。方法 選取胸部外傷者符合要求者86例，對患者均采用X線平片和16排CT兩種檢查方法，其結(jié)果分為研究組和對照組，對照組為X線平片掃描結(jié)果，研究組為16排CT掃描結(jié)果。比較2種方法的診斷效果。結(jié)果 研究組在單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨骨折和肺部損傷方面的檢出率遠遠高于對照組，且癥狀檢出時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在鎖骨骨折方面，兩種方法檢出率大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 16排CT掃描對疑診胸部外傷患者有明顯診斷價值，減少檢出時間的同時還可減少不良反應(yīng)。

胸部外傷；16排CT掃描；價值分析

近年來胸部外傷的發(fā)生日益增多，其中以肋骨骨折為最多見，其原因包括交通事故、施工事故、意外事件等，嚴(yán)重者存在死亡的可能性[1]。傳統(tǒng)X線平片診斷方法所需時間較長，且準(zhǔn)確率不佳，尤其難以診斷微小胸部外傷病變；故近年來考慮使用16排CT掃描的方法進行胸部外傷的診斷。廣東省深圳華僑城醫(yī)院對2012年2月～2013年11月收治的86例胸部外傷患者進行了傳統(tǒng)X線平片掃描和16排CT掃描方法的對比研究，分析16排CT掃描方法的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省深圳華僑城醫(yī)院2012年2月～2013年11月收治的胸部外傷患者86例，對患者均采用X線平片和16排CT兩種檢查方法，其結(jié)果分為研究組和對照組，對照組為X線平片掃描結(jié)果，研究組為16排CT掃描結(jié)果?；颊吣?8例，女38例，年齡22～89歲，平均年齡（56.5±0.3）歲，病程2周～6年。入選標(biāo)準(zhǔn)：存在一種或多種胸部外傷病變，包括單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺部損傷等[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進行其他藥物或激素相關(guān)治療；存在重要器官衰竭、系統(tǒng)功能缺失等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 86例患者進行常規(guī)檢查，生理指標(biāo)基本穩(wěn)定正常后進行研究。每例患者均由2名醫(yī)生共同操作，對檢查結(jié)果進行比較。其中X線平片，選用索尼公司DR-SX40E型攝片機對患者胸部正位、側(cè)位等多種體位進行X線平片的檢查[3]；而16排CT掃描法，采用PHILIPS公司型號為Brilliance16的16層螺旋CT進行掃描，掃描參數(shù)：管電壓110kV、管電流180mAs、掃描層厚2mm、重建間距0.5mm，將患者置于仰臥位，從肺尖上部至肋骨下部進行全層掃描，其中肋骨掃描需全面且區(qū)分清楚各肋水平。處理后在高頻工作站中進行影像重建以取得更優(yōu)化的顯示效果[4]。

1.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2名醫(yī)生聯(lián)合雙盲讀片法進行診斷，根據(jù)最終檢出率反映診斷效果。同時評價影像學(xué)質(zhì)量及其綜合診斷價值分析。并分為以下幾級[5]：（1）質(zhì)量優(yōu)秀級：肺組織結(jié)構(gòu)明晰，肺部病變顯示清楚，不存在影響診斷的陰影；（2）質(zhì)量良好級：肺組織結(jié)構(gòu)明晰，肺部病變顯示基本清楚，不存在影響診斷的陰影；（3）質(zhì)量一般級：肺組織結(jié)構(gòu)不明晰，肺部病變層次不清，存在影響診斷的陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.1軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 研究組在單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨骨折和肺部損傷方面的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在鎖骨骨折方面，兩種方法檢出率大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 CT圖像分析 對86例已經(jīng)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診的患者進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)使用16排CT掃描均可有效確診，不存在錯診或漏診的情況，總體檢出率達100%。圖像質(zhì)量普遍較高，其中質(zhì)量優(yōu)秀級63例，占73.26%，質(zhì)量良好級23例，占26.74%，而X線平片總體檢出率僅66.28%（57例），其中質(zhì)量優(yōu)良級48例，占55.81%。就臨床診斷的準(zhǔn)確性、完整性、快速性而言，16排CT掃描遠遠優(yōu)于X線平片。見圖1、圖2。

表1 2組胸部外傷患者X線平片和16排CT掃描檢出結(jié)果分析[n(%)，n=86]

圖1 16排CT掃描診斷骨折

圖2 X線掃描診斷骨折

3 討論

目前胸部外傷已成為影響現(xiàn)代人健康的常見意外疾病，其原因包括肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺部損傷等，其起病迅速，短時間內(nèi)即可造成氣胸、感染、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，故其及時診斷及治療近年來受到廣泛關(guān)注[6]。早期診斷意義重大，故臨床上需要探究方便、快捷同時準(zhǔn)確率高的檢查方法。傳統(tǒng)X線平片由于價格較低、易于實施，故既往用于胸部外傷的診斷，而近年來研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)胸部外傷的特殊情況如微小性肋骨骨折及局灶性肺部損傷時會出現(xiàn)顯影重復(fù)的表現(xiàn)，影響診斷的準(zhǔn)確程度[7]。其中在肋骨骨折中由于解剖結(jié)構(gòu)較脆，檢查時無法安全進行防護，成像時由于像影重疊導(dǎo)致難以確定患處基本部位。且肋骨邊緣較銳利，可影響檢查儀器的穩(wěn)定型。而在肺部損傷中，X線平片在液量較少時無法直觀檢驗出，故所需液量較多，可見密度增高影及胸腔積液征；而X線平片在效果很大程度取決于正確的體位，而肺部損傷患者因劇痛而難以配合調(diào)查，影響檢查效果[8]。故提倡使用16排CT掃描進行替代，優(yōu)點為對微小病變檢出率高，即使解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜也可通過CT不同層面得出正確結(jié)論[9]。故16排CT掃描可為臨床診治提供有效的證據(jù)，當(dāng)前廣泛用于胸部外傷的診治，總體效果優(yōu)秀。

本研究患者應(yīng)用兩種不同方法診斷后，均可有效診斷胸部外傷。研究組患者總有效率為100%，圖像質(zhì)量普遍較高，其中質(zhì)量優(yōu)秀級63例，占73.26%，質(zhì)量良好級23例，占26.74%；而對照組總檢出率為66.28%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用16排CT掃描診斷胸部外傷的效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，研究組單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨骨折和肺部損傷的檢出率明顯高于對照組（P<0.05），說明在這些胸部外傷中采用16排CT掃描的檢出率明顯高于X線平片。而在鎖骨骨折方面，兩種方法檢出率大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實際應(yīng)用中16排CT會出現(xiàn)噪音較大、部分微細區(qū)域不明顯等問題，值得以后加以改進[10]。

綜上所述，16排CT掃描的方法相對傳統(tǒng)X線掃描能更有效診斷胸部外傷，提高檢出率的同時可提高圖像質(zhì)量，建議在臨床推廣使用。

[1] 馮秀珍，林堅全，吳銘杰，等.16排螺旋CT低劑量掃描在胸部外傷檢查中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9):51-53.

[2] 陳武新.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的應(yīng)用價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(3):105-106.

[3] 李軍.50例胸部外傷的CT診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(1):69-71.

[4] 包家福.16排螺旋CT在胸廓及肋骨骨折中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2013，35(2):167-169.

[5] 成艷平.16排螺旋CT在急性胸部外傷中的診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29):6100-6102.

[6] 張福，楊軍.16排螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折定位中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6):104-105.

[7] 劉金成，李金鳳，米霞.16排螺旋CT三維成像在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10):47-48.

[8] 李云雁.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28):43-44.

[9] 毛雨.16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷意義及分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14):2207-2209.

[10] 盧先東，張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對照分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(15):1521-1523.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.037

廣東 518000 廣東省深圳華僑城醫(yī)院放射科 （衣曉明 張興華 張樺 胡佑威）