肖剛

不同血液檢測指標在冠心病臨床診治中的應用價值

肖剛

目的 探討不同血液檢驗指標在冠心病診治中的臨床價值。方法 選取冠心病患者作為觀察組（n=60），同期選取本院進行血液檢測的健康體檢者作為對照組（n=60），比較2組患者RDW、PLT、PDW、MPV、PVT、cTnT、cTnI、CK-MB等不同血液檢測指標。結果 觀察組患者RDW、cTnT、cTnI、CK-MB檢測結果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者PLT、PDW、MPV、PVT等檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 紅細胞分布寬度作為影響冠心病患者預后的不良因素，心肌肌鈣I的濃度變化可有效診斷心肌損傷程度，加強血液檢測指標分析，可提高冠心病疾病確診率，明確心肌受損程度，了解病情進展情況，從而充分改善預后情況，值得臨床推廣應用。

冠心?。谎簷z測；指標

冠心病是臨床常見心臟病，主要是指冠狀動脈器質(zhì)性或功能性病變造成粥樣硬化及形成血栓[1]，使冠狀動脈供血與心肌間的需求失衡，從而導致心肌損害而產(chǎn)生的心肌缺血癥狀。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈直線上升的趨勢。在臨床中對冠心病患者血液檢測所涉及的紅細胞、血小板等相關參數(shù)的重視程度越來越高，而心肌特異性心肌肌鈣蛋白檢測指標在冠心病臨床檢測中的應用也逐漸代替肌酸激酶同工酶指標成為檢驗心肌細胞損失的首選。冠心病患者的紅細胞分布寬度(RDW)、心肌肌鈣蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血小板相關參數(shù)(PLT、MPV、PCT)等血液指標對于冠心病的臨床診斷及預后方面具有重要的意義。為了分析不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測價值，本研究對60例冠心病患者與60例正常者的臨床資料進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月沅陵縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者作為觀察組（n=60），同期采取本院進行血液檢測的健康體檢者作為對照組（n=60）。觀察組男36例，女24例，年齡43～78歲，平均年齡(62.34±3.09)歲；對照組男37例，女23例，年齡44～79歲，平均年齡(63.22±3.22)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有冠心病患者均符合WHO規(guī)定的冠心病診斷標準[2]，自愿簽署本次實驗知情同意書，且排除腫瘤、腎功能不全、嚴重感染、甲狀腺功能異常等心臟疾病者及機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1.2 方法 觀察組選擇住院治療期間采集的靜脈血液作為研究標本，對照組選取清早空腹時段抽取其靜脈血作為研究標本，患者采血量為2mL，在60min進行記錄各項數(shù)據(jù)。希森米康

4000i血細胞分析儀、美國貝克曼AU680生化分析儀、美國貝克曼600生化分析儀進行血液檢測，包括：紅細胞分布、血小板分布、心肌肌鈣蛋白參數(shù)、肌酸激酶同工酶數(shù)值等。

1.3 觀察指標 標本采集與檢測的指標如下：RDW(紅細胞分布寬度)、PDW(血小板分布）、PCT(血小板壓積）、MPV(血小板體積)、PLT(血小板計數(shù))等。（CK-MB）肌酸激酶同工酶、（cTnI）心肌肌鈣蛋白I等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者RDW、PLT、PDW、MPV、PVT檢測結果比較 觀察組患者RDW檢測結果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者PLT、PDW、MPV、PVT檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者RDW、PLT、PDW、MPV、PVT檢測結果比較（x±s）

2.2 2組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測結果比較 觀察組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測結果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。見表2。

表2 2組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測結果比較（x±s）

3 討論

近年來隨著人們生活方式的轉變及人口老齡化進程加劇，冠心病的發(fā)病率逐年上升，若不及時采取有效措施進行急救，非常容易導致患者死亡。血液紅細胞分布寬度數(shù)值的逐漸變大及各項血小板參數(shù)的變化都是影響患者預后的危險因素，且紅細胞與血小板之間的關聯(lián)性也受到臨床的高度重視，且可作為評估預后的重要指標。肌酸激酶同工酶與心肌肌鈣蛋白數(shù)值都是臨床判斷患者心肌受損情況的最佳指標，隨著心肌特異性心肌肌鈣蛋白在臨床中的廣泛應用，已逐漸代替肌酸激酶同工酶成為診斷心肌細胞損傷的重要準則[3]。

臨床研究表明，冠心病患者紅細胞分布寬度(RDW)的增加就會對心血管疾病的發(fā)生及死亡造成影響[4]。造成冠心病患者RDW水平不斷升高的因素主要是冠狀動脈病變致使血管管腔變窄，從而導致出現(xiàn)心肌缺血、缺氧及灌注損傷等情況的出現(xiàn)，誘發(fā)炎癥因子表達上調(diào)，促進紅細胞的不斷增生，從而提高患者的RDW水平。另外，RDW還能在一定程度上將冠心病患者的心肌受損嚴重程度反映出來，患者的RDW水平越高，其臨床預后效果就越差。也就表明，冠心病患者的基礎代謝率比較高，容易出現(xiàn)貧血癥狀，再加上腎臟的缺血性損傷會造成紅細胞生成素的分泌逐漸減少，嚴重的還會導致失血性貧血的發(fā)生。臨床研究表明[5]，冠狀動脈粥樣硬化的主要誘因是動脈內(nèi)膜血栓，在動脈膜血栓與再灌注的形成過程中，血小板發(fā)揮著不可替代的作用。主要是由于血管壁上粘附與聚集著大量的血小板，從而容易形成大體積的血小板，而血小板體積異質(zhì)性在血液中也會不斷變大。本研究表明，觀察組患者RDW檢測結果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明冠心病患者的RDW水平顯著高于正常者，與冠心病的發(fā)生有一定的聯(lián)系。2組患者PLT、PDW、MPV、PVT檢測結果對比，差異無統(tǒng)計學意義，此結果與孟榮等[6]文獻報道一致，表明冠心病患者病發(fā)時間與血小板體積變化有一定相關性。付喬寶等[7]對收治68例冠心病患者作研究對象，其中急性心肌梗死組、心絞痛組各34例，并同期收集40例健康體檢者作為對照組，急性心肌梗死組、心絞痛組患者均行靜脈血標本采集，對照組采集清晨空腹靜脈血標本。結果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組、心絞痛組患者紅細胞分布寬度AMI和AP組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各組患者PLT、PDW、MPV、PVT等指標對比差異無統(tǒng)計學意義。可見，血小板的激活與聚集程度容易導致冠狀動脈血栓的形成，從而容易引發(fā)冠心病。心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細胞缺血性損傷的一項重要血清標志物。通過以上研究表明，觀察組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測結果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，觀察組患者心肌肌鈣蛋白顯著高于對照組，表明冠心病患者的心肌發(fā)生損傷，使游離在胞漿中的cTnI開始釋放，導致血清cTnI水平在不斷升高，也就意味著血清cTnI和心肌損傷嚴重程度之間呈正相關關系，即患者的血清cTnI水平越高，其心肌損傷就越嚴重。肌酸激酶同工酶(CK-MB)是冠心病患者臨床診斷中的1項重要指標。在急性心肌梗死發(fā)生的3～8h內(nèi)，患者的CK-MB水平會不斷升高，且在8～24h時達到峰值，可作為急性心肌梗死臨床診斷的1項重要血清指標[8]。本研究中，觀察組的CK-MB水平顯著高于對照組，也就表明冠心病患者在發(fā)生心肌損傷后，其CK-MB水平也會隨之升高，因此在臨床中可通過檢驗患者的CK-MB水平，以判斷患者是否存在冠心病。

綜上所述，冠心病患者各項血液指標均不同程度高于正常人指標，且與患者病情嚴重程度呈正相關?？偠灾诠谛牟』颊哐簷z驗指標檢測過程中，RDW增大、心肌肌鈣蛋白參數(shù)變化可作為重要的檢測指標，有效體現(xiàn)患者預后危險因素，具有至關重要的預測意義。因此，必須加強對冠心病患者血液檢驗的重視程度，在患者發(fā)病后的不同時間階段，結合患者實際的發(fā)病情況，從而則正確判斷出患者的心肌受損程度，以促進患者病情恢復，充分改善患者預后情況。

[1] 楊麗容.不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，4(15)：161-162.

[2] 張軍，蔣健剛.紅細胞分布寬度對冠心病患者預后的價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，7(20)：1138-1139.

[3] 王燕，張洋，鞏姣梅，等.紅細胞分布寬度和高敏C反應蛋白對老年心衰患者住院死亡的預測價值[J].中國老年學雜志，2012，32(8)：1562-1565.

[4] 袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.幾種血液檢驗指標在冠心病患者中檢測[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，46(6)：684-687.

[5] 李龍強.不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，5(15)：65-66.

[6] 孟榮.不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測分析[J].大家健康(學術版)，2013，21(11)：78-79.

[7] 付喬寶.不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(25)：170-172.

[8] 吳軍，許鳳錦，衣雁，等.紅細胞體積分布寬度在心血管疾病預后判定中的應用進展[J].中國實驗診斷學，2011，15（8）：1417-1419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.033

湖南 419600 沅陵縣人民醫(yī)院檢驗科（肖剛）