肖剛

不同血液檢測(cè)指標(biāo)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值

肖剛

目的 探討不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病診治中的臨床價(jià)值。方法 選取冠心病患者作為觀察組（n=60），同期選取本院進(jìn)行血液檢測(cè)的健康體檢者作為對(duì)照組（n=60），比較2組患者RDW、PLT、PDW、MPV、PVT、cTnT、cTnI、CK-MB等不同血液檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者RDW、cTnT、cTnI、CK-MB檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者PLT、PDW、MPV、PVT等檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 紅細(xì)胞分布寬度作為影響冠心病患者預(yù)后的不良因素，心肌肌鈣I的濃度變化可有效診斷心肌損傷程度，加強(qiáng)血液檢測(cè)指標(biāo)分析，可提高冠心病疾病確診率，明確心肌受損程度，了解病情進(jìn)展情況，從而充分改善預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；血液檢測(cè)；指標(biāo)

冠心病是臨床常見心臟病，主要是指冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或功能性病變?cè)斐芍鄻佑不靶纬裳╗1]，使冠狀動(dòng)脈供血與心肌間的需求失衡，從而導(dǎo)致心肌損害而產(chǎn)生的心肌缺血癥狀。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)。在臨床中對(duì)冠心病患者血液檢測(cè)所涉及的紅細(xì)胞、血小板等相關(guān)參數(shù)的重視程度越來越高，而心肌特異性心肌肌鈣蛋白檢測(cè)指標(biāo)在冠心病臨床檢測(cè)中的應(yīng)用也逐漸代替肌酸激酶同工酶指標(biāo)成為檢驗(yàn)心肌細(xì)胞損失的首選。冠心病患者的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、心肌肌鈣蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血小板相關(guān)參數(shù)(PLT、MPV、PCT)等血液指標(biāo)對(duì)于冠心病的臨床診斷及預(yù)后方面具有重要的意義。為了分析不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測(cè)價(jià)值，本研究對(duì)60例冠心病患者與60例正常者的臨床資料進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月沅陵縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者作為觀察組（n=60），同期采取本院進(jìn)行血液檢測(cè)的健康體檢者作為對(duì)照組（n=60）。觀察組男36例，女24例，年齡43～78歲，平均年齡(62.34±3.09)歲；對(duì)照組男37例，女23例，年齡44～79歲，平均年齡(63.22±3.22)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有冠心病患者均符合WHO規(guī)定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，且排除腫瘤、腎功能不全、嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常等心臟疾病者及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 觀察組選擇住院治療期間采集的靜脈血液作為研究標(biāo)本，對(duì)照組選取清早空腹時(shí)段抽取其靜脈血作為研究標(biāo)本，患者采血量為2mL，在60min進(jìn)行記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。希森米康

4000i血細(xì)胞分析儀、美國貝克曼AU680生化分析儀、美國貝克曼600生化分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)，包括：紅細(xì)胞分布、血小板分布、心肌肌鈣蛋白參數(shù)、肌酸激酶同工酶數(shù)值等。

1.3 觀察指標(biāo) 標(biāo)本采集與檢測(cè)的指標(biāo)如下：RDW(紅細(xì)胞分布寬度)、PDW(血小板分布）、PCT(血小板壓積）、MPV(血小板體積)、PLT(血小板計(jì)數(shù))等。（CK-MB）肌酸激酶同工酶、（cTnI）心肌肌鈣蛋白I等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者RDW、PLT、PDW、MPV、PVT檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者RDW檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者PLT、PDW、MPV、PVT檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者RDW、PLT、PDW、MPV、PVT檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2 2組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。見表2。

表2 2組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

3 討論

近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化進(jìn)程加劇，冠心病的發(fā)病率逐年上升，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行急救，非常容易導(dǎo)致患者死亡。血液紅細(xì)胞分布寬度數(shù)值的逐漸變大及各項(xiàng)血小板參數(shù)的變化都是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，且紅細(xì)胞與血小板之間的關(guān)聯(lián)性也受到臨床的高度重視，且可作為評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。肌酸激酶同工酶與心肌肌鈣蛋白數(shù)值都是臨床判斷患者心肌受損情況的最佳指標(biāo)，隨著心肌特異性心肌肌鈣蛋白在臨床中的廣泛應(yīng)用，已逐漸代替肌酸激酶同工酶成為診斷心肌細(xì)胞損傷的重要準(zhǔn)則[3]。

臨床研究表明，冠心病患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)的增加就會(huì)對(duì)心血管疾病的發(fā)生及死亡造成影響[4]。造成冠心病患者RDW水平不斷升高的因素主要是冠狀動(dòng)脈病變致使血管管腔變窄，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血、缺氧及灌注損傷等情況的出現(xiàn)，誘發(fā)炎癥因子表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)紅細(xì)胞的不斷增生，從而提高患者的RDW水平。另外，RDW還能在一定程度上將冠心病患者的心肌受損嚴(yán)重程度反映出來，患者的RDW水平越高，其臨床預(yù)后效果就越差。也就表明，冠心病患者的基礎(chǔ)代謝率比較高，容易出現(xiàn)貧血癥狀，再加上腎臟的缺血性損傷會(huì)造成紅細(xì)胞生成素的分泌逐漸減少，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失血性貧血的發(fā)生。臨床研究表明[5]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因是動(dòng)脈內(nèi)膜血栓，在動(dòng)脈膜血栓與再灌注的形成過程中，血小板發(fā)揮著不可替代的作用。主要是由于血管壁上粘附與聚集著大量的血小板，從而容易形成大體積的血小板，而血小板體積異質(zhì)性在血液中也會(huì)不斷變大。本研究表明，觀察組患者RDW檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明冠心病患者的RDW水平顯著高于正常者，與冠心病的發(fā)生有一定的聯(lián)系。2組患者PLT、PDW、MPV、PVT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與孟榮等[6]文獻(xiàn)報(bào)道一致，表明冠心病患者病發(fā)時(shí)間與血小板體積變化有一定相關(guān)性。付喬寶等[7]對(duì)收治68例冠心病患者作研究對(duì)象，其中急性心肌梗死組、心絞痛組各34例，并同期收集40例健康體檢者作為對(duì)照組，急性心肌梗死組、心絞痛組患者均行靜脈血標(biāo)本采集，對(duì)照組采集清晨空腹靜脈血標(biāo)本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組、心絞痛組患者紅細(xì)胞分布寬度AMI和AP組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組患者PLT、PDW、MPV、PVT等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，血小板的激活與聚集程度容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓的形成，從而容易引發(fā)冠心病。心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細(xì)胞缺血性損傷的一項(xiàng)重要血清標(biāo)志物。通過以上研究表明，觀察組患者cTnT、cTnI、CK-MB檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，觀察組患者心肌肌鈣蛋白顯著高于對(duì)照組，表明冠心病患者的心肌發(fā)生損傷，使游離在胞漿中的cTnI開始釋放，導(dǎo)致血清cTnI水平在不斷升高，也就意味著血清cTnI和心肌損傷嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)關(guān)系，即患者的血清cTnI水平越高，其心肌損傷就越嚴(yán)重。肌酸激酶同工酶(CK-MB)是冠心病患者臨床診斷中的1項(xiàng)重要指標(biāo)。在急性心肌梗死發(fā)生的3～8h內(nèi)，患者的CK-MB水平會(huì)不斷升高，且在8～24h時(shí)達(dá)到峰值，可作為急性心肌梗死臨床診斷的1項(xiàng)重要血清指標(biāo)[8]。本研究中，觀察組的CK-MB水平顯著高于對(duì)照組，也就表明冠心病患者在發(fā)生心肌損傷后，其CK-MB水平也會(huì)隨之升高，因此在臨床中可通過檢驗(yàn)患者的CK-MB水平，以判斷患者是否存在冠心病。

綜上所述，冠心病患者各項(xiàng)血液指標(biāo)均不同程度高于正常人指標(biāo)，且與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?？偠灾?，在冠心病患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)過程中，RDW增大、心肌肌鈣蛋白參數(shù)變化可作為重要的檢測(cè)指標(biāo)，有效體現(xiàn)患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，具有至關(guān)重要的預(yù)測(cè)意義。因此，必須加強(qiáng)對(duì)冠心病患者血液檢驗(yàn)的重視程度，在患者發(fā)病后的不同時(shí)間階段，結(jié)合患者實(shí)際的發(fā)病情況，從而則正確判斷出患者的心肌受損程度，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，充分改善患者預(yù)后情況。

[1] 楊麗容.不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測(cè)探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，4(15)：161-162.

[2] 張軍，蔣健剛.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)冠心病患者預(yù)后的價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，7(20)：1138-1139.

[3] 王燕，張洋，鞏姣梅，等.紅細(xì)胞分布寬度和高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)老年心衰患者住院死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1562-1565.

[4] 袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.幾種血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測(cè)[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(6)：684-687.

[5] 李龍強(qiáng).不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測(cè)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，5(15)：65-66.

[6] 孟榮.不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測(cè)分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，21(11)：78-79.

[7] 付喬寶.不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測(cè)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(25)：170-172.

[8] 吳軍，許鳳錦，衣雁，等.紅細(xì)胞體積分布寬度在心血管疾病預(yù)后判定中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1417-1419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.033

湖南 419600 沅陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（肖剛）