舒先林

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的療效比較

舒先林

目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的療效。方法 選取直腸癌患者104例，按手術(shù)方式分為觀察組（n=48）和對照組（n=56）。觀察組采用腹腔鏡治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式進行治療，比較2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腸蠕動恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間，觀察組也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠取得與開腹手術(shù)同樣的根治效果，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是最主要的治療手段。目前，傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)仍然占據(jù)著主流地位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)獲得了快速的發(fā)展，盡管其可行性和治療效果仍存在爭議，但關(guān)于這一方面的臨床研究已開展進行，并已經(jīng)取得了初步肯定的結(jié)果[2]。本研究選取48例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者，同期選取56例行開腹直腸癌根治術(shù)的患者，回顧性分析2組患者的術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月武漢市漢口醫(yī)院收治的直腸癌患者104例，按手術(shù)方式分為觀察組（n=48）和對照組（n=56）。排除主要臟器存在器質(zhì)性病變或有精神病史的患者。所有患者于術(shù)前均經(jīng)過腸鏡檢查，并經(jīng)病理證實為直腸癌。觀察組男26例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡（52.6±6.9）歲，均采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進行治療。對照組男

30例，女26例，年齡46～76歲，平均年齡（53.8±7.3）歲，均行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者行腹腔鏡直腸癌根除術(shù)，對照組患者行常規(guī)開腹直腸癌根除術(shù)。2組患者的所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師進行。2組均遵照相同的手術(shù)原則：（1）對腫瘤下緣鋸齒狀線5cm以上的病例行前切除術(shù)（Dixon手術(shù)），5cm以下的患者行腹會陰切除術(shù)（Miles手術(shù)）；（2）腫瘤操作要做到非接觸原則；（3）強調(diào)腫瘤及周圍組織的整體切除；（4）上段直腸癌病例的遠端直腸系膜切除線與腫瘤下緣的距離要保持在5cm以上，下段直腸癌病例的遠端直腸系膜切除線與腫瘤下緣的距離要大于3cm；（5）遵循TME原則，淋巴清掃要徹底。

具體手術(shù)方法如下：（1）Dixon手術(shù)：對患者進行全身麻醉，處于截石位，手術(shù)臺向右傾斜20°，暴露患者左下腹部。將臍部作為腹腔鏡入口，并于右下腹麥氏點處切口（作為主操作孔），在左腹部及腹直肌外緣5mm切口（作為輔操作孔）。建立氣腹，解剖出腸系膜下動靜脈，游離離乙狀結(jié)腸，分離腸系膜。最后于中留下2.0cm處切斷直腸，在帶腫瘤的結(jié)腸部位進行切除，使用吻合器進行乙狀結(jié)腸-直腸端吻合，沖洗盆腔并置入引流管，縫合切口。（2）Miles手術(shù)：患者實行全麻最后，取截石位，手術(shù)臺右傾30°，使患者左下腹部充分暴露。將患者的臍部作為腹腔鏡入口，右下腹麥氏點處切口（作為主操作孔），左腹部及腹直肌外緣

5mm切口（作為輔操作孔），建立氣腹，使用吻合器在腹腔鏡指示下作乙狀結(jié)腸-直腸端吻合。（3）常規(guī)開腹手術(shù)：待患者麻醉生效后，于下腹部正中切口，分離乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜，結(jié)扎系腸膜下靜脈和動脈，清除淋巴結(jié)，離斷腸管，吻合及其他步驟同Dixon手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)中（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量）及術(shù)后恢復(fù)情況（腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，而術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者在腸蠕動恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，是消化道最常見的惡性腫瘤，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，治療直腸癌的主要手段為直腸癌根除術(shù)，通過盡可能切除腫瘤組織，在一定程度上提高了患者的遠期生存率[3]。由于近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡直腸癌根除術(shù)已逐漸被各大醫(yī)院所接受。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，腹腔鏡直腸癌根除術(shù)也以腫瘤的根除和術(shù)后無瘤為基本原則[4]。目前已有大量研究證實，腹腔鏡直腸癌根除術(shù)能夠取得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的臨床治療效果，且在安全性和術(shù)后恢復(fù)方面還要優(yōu)于開腹手術(shù)[5]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的切口明顯小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這在極大程度上降低了患者的疼痛，同時也有效降低了術(shù)后切口感染的幾率。腹腔鏡視野更加清晰，術(shù)野暴露充分，操作過程中并沒有盲區(qū)存在，極大地方便了手術(shù)的順利進行[6-7]。本研究顯示，采用腹腔鏡進行手術(shù)的患者，在術(shù)中出血量、腸胃蠕動時間、住院時間以及鎮(zhèn)痛次數(shù)等指標(biāo)明顯好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者。這和相關(guān)研究得出的結(jié)果一致，腹腔鏡直腸癌根除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，安全性良好，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。從淋巴結(jié)清掃情況來看，采用腹腔鏡進行手術(shù)的患者，其淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（9.32±4.45）枚，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)（10.31±3.87）枚，相比無明顯差異。腹腔鏡直腸癌根除術(shù)的在淋巴結(jié)清掃上與傳統(tǒng)開腹無異。在術(shù)后并發(fā)癥方面，采用腹腔鏡進行手術(shù)的患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.63%（5/48），與開腹手術(shù)12.50%（7/56）相比也沒有明顯差異。并沒有因為腹腔鏡的進行而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。盡管腹腔鏡優(yōu)勢明顯，但采用腹腔鏡進行手術(shù)的時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的時間長，這也與臨床醫(yī)師的操作熟練度有關(guān)，隨著腹腔鏡手術(shù)的進行，臨床醫(yī)師的熟練度隨之提高，手術(shù)時間還能夠縮短[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠取得與開腹手術(shù)同樣的根治效果，且具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.028

湖北 430012 武漢市漢口醫(yī)院肝膽胃腸外科（舒先林）