咸振萍

系統(tǒng)家庭治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

咸振萍

目的 探討系統(tǒng)家庭治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響。方法 選取80例康復(fù)期精神分裂癥患者，隨機(jī)均分為家庭治療組與對(duì)照組（n=40），均給予利培酮口服，家庭治療組同時(shí)給予系統(tǒng)家庭治療，采取癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者治療前及治療6個(gè)月時(shí)心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分2組在治療前、對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭治療組治療6個(gè)月時(shí)評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05），并且明顯低于對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)的評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)家庭治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者是一種很好的輔助治療方法，能有效改善患者心理健康狀況。

系統(tǒng)家庭治療；精神分裂癥；康復(fù)期；心理健康；SCL-90

精神分裂癥是精神疾病中較為嚴(yán)重的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為情感、思維、行為等方面的障礙，其病因尚不完全清楚，認(rèn)為可能與遺傳、異常刺激等有關(guān)，患者病程長(zhǎng)、致殘率高，長(zhǎng)期服藥可改善生活質(zhì)量，同時(shí)心理治療也極為重要，僅次于藥物治療。本研究對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者給予系統(tǒng)家庭治療，觀察患者心理健康狀況的變化，旨在探討系統(tǒng)家庭治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院門診診治的80例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合國(guó)際疾病分類第10版和中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者精神癥狀緩解或消失，恢復(fù)部分或完全恢復(fù)自知力，病情進(jìn)入康復(fù)期。（3）年齡18～60歲。（4）簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分≤30分，韋氏智力檢查（WAIS）評(píng)分≥70分。（5）具備隨訪條件，不容易失訪者。80例患者其中男34例、女46例，年齡（37.94±11.43）歲，BPRS評(píng)分（25.20±3.19）分，WAIS評(píng)分（64.38±16.70）分，病程（4.79±3.21）歲，受教育年限（7.64±4.88）歲。將患者隨機(jī)均分為家庭治療組與對(duì)照組（n=40），對(duì)照組中男15例，女25例，年齡（37.81±11.55）歲，BPRS評(píng)分（25.47±3.11）分，WAIS評(píng)分（64.45±16.58）分，病程（4.82±3.24）歲，受教育年限（7.77±4.14）歲，維持服藥利培酮?jiǎng)┝浚?.29±0.65）mg/ d；家庭治療組其中男19例，女21例，年齡（37.87±11.41）歲，BPRS評(píng)分（25.10±3.67）分，WAIS評(píng)分（64.79±16.12）分，病程（4.69±3.20）歲，受教育年限（7.71±4.11）歲，維持服藥利培酮?jiǎng)┝浚?.26±0.81）mg/d。2組患者在性別、年齡、BPRS評(píng)分、WAIS評(píng)分、受教育年限、病程、維持服藥劑量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)服用抗精神病藥物，對(duì)照組患者不給予系統(tǒng)家庭治療，家庭治療組患者進(jìn)行系統(tǒng)家庭治療干預(yù)，每次1h，第1個(gè)月每周1次，1個(gè)月后開(kāi)始每2周1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)患者治療2個(gè)療程。主要內(nèi)容為：（1）預(yù)備性談話：進(jìn)行家庭背景。家庭現(xiàn)實(shí)關(guān)系等進(jìn)行了解，繪制家庭譜圖，簽訂協(xié)議，此談話是納入研究后即要實(shí)施。（2）治療性談話，在每次談話中均進(jìn)行。①當(dāng)中全家成員面對(duì)患者全家人員均進(jìn)行提問(wèn)，了解每個(gè)成員都提問(wèn)對(duì)家庭中存在的問(wèn)題及看法，以及對(duì)其他成員的看法，找出問(wèn)題，提出假設(shè)性問(wèn)題，包括一些沖突，讓家庭成員明顯自己在沖突中需要起到的作用及責(zé)任，讓他患者明白自己需要付出的責(zé)任和努力，幫助患者找到針對(duì)性的處理方法。②與患者進(jìn)行交流，了解患者心理存在的問(wèn)題及變化，如存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，有藥物的影響但是也有心理的因素影響，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，指導(dǎo)家庭成員給患者必要的安慰、同情和發(fā)泄機(jī)會(huì)，改善負(fù)性心理障礙。③給患者傳授精神病患者婚戀、生育及生存知識(shí)。④指導(dǎo)家庭成員早期發(fā)現(xiàn)患者攻擊、自殺、自傷等危機(jī)事件，如何化解此類事件。（3）后續(xù)訪談，在下一次談話時(shí)對(duì)上次談話后的作業(yè)進(jìn)行了解，與家庭成員及患者進(jìn)行自身感受交流，分析問(wèn)題及解決問(wèn)題，重新布置此次作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo) 采取癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者治療前及治療6個(gè)月時(shí)心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL-90共包括90個(gè)項(xiàng)目[1]，采用9個(gè)因子分別反映9個(gè)方面的心理癥狀情況，每個(gè)問(wèn)題包括“沒(méi)有”、“很輕”、“中等”、“偏重”、“嚴(yán)重”5個(gè)回答選項(xiàng)，評(píng)分1～5分，將得分進(jìn)行計(jì)算，能反映出患者的心理狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分2組在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)評(píng)分與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，家庭治療組治療6個(gè)月時(shí)評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），家庭治療組6個(gè)月時(shí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SCL-90量表評(píng)分比較（x±s,分）

3 討論

精神分裂癥患者其情感、思維、行為等方面均存在一定障礙，需要采用藥物進(jìn)行治療以改善患者癥狀，讓患者恢復(fù)自知力，能自我進(jìn)行正常的交流、學(xué)習(xí)和生活，在自知力恢復(fù)后患者將面對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作等社會(huì)功能的恢復(fù)，因?yàn)閾?dān)心病情復(fù)發(fā)、自己病情被別人所歧視、家人對(duì)自己的遺棄等問(wèn)題，患者容易發(fā)生焦慮、憂郁、人際關(guān)系敏感等負(fù)性心理，并且治療精神分裂癥的一些藥物長(zhǎng)期服用自身還具有引起焦慮、抑郁發(fā)生的不良反應(yīng)，因此，對(duì)精神分裂癥患者不僅要采取藥物治療，更要輔助以家庭支持、心理干預(yù)、合適的健康教育宣教等措施治療[2-4]，通過(guò)周圍環(huán)境、心理等方面干預(yù)增強(qiáng)患者心理抗壓能力及改善其負(fù)性情緒，讓患者社會(huì)功能恢復(fù)融入社會(huì)。

系統(tǒng)家庭治療的觀念提出將家庭看作一個(gè)系統(tǒng)[5]，通過(guò)控制論、信息論和系統(tǒng)論來(lái)研究家庭內(nèi)部的行為、溝通、家庭成員的關(guān)系及心理過(guò)程，了解、理解、改變家庭的結(jié)構(gòu)和功能，讓家庭成員均互相起來(lái)，改變家庭中的病態(tài)行為，讓病態(tài)化觀念向積極的觀念轉(zhuǎn)化，形成的一種心理治療理念和方法，其特點(diǎn)是認(rèn)為成員的行為等改變要依賴家庭整體的改變，因此，治療時(shí)要首先了解家庭關(guān)系的現(xiàn)實(shí)等問(wèn)題，注意存在的問(wèn)題行為等，找出解決問(wèn)題的方法和行為，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。有研究顯示[6-8]，對(duì)精神分裂癥患者給予系統(tǒng)家庭治療能明顯改善患者治療依從性、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，利于降低再住院率和復(fù)發(fā)率。本研究觀察系統(tǒng)家庭治療對(duì)患者心理健康狀況的影響，結(jié)果顯示，CL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分家庭治療組治療6個(gè)月時(shí)評(píng)分明顯低于治療前，并且明顯低于對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)評(píng)分，表明系統(tǒng)家庭治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康也有改善作用，這可能是由于治療過(guò)程中不僅是針對(duì)患者自身行為等進(jìn)行干預(yù)，還對(duì)家庭成員中整體存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，有效促進(jìn)患者與家庭成員、家庭成員互相之間的溝通與交流，對(duì)不良情緒能及時(shí)識(shí)別及早期干預(yù)，從而避免和減輕了患者的消極情緒。

綜上所述，系統(tǒng)家庭治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者是一種很好的輔助治療方法，能有效改善患者心理健康狀況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.027

江蘇 222003 江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院（咸振萍）