石彪

急性心肌梗死患者的院前急救特點觀察

石彪

目的 分析急性心肌梗死患者的院前急救特點。方法 選取急性心肌梗死患者共98例，隨機將其分成觀察組和對照組，各49例。對照組患者采用常規(guī)急救法，觀察組患者采用綜合急救法，對2組患者搶救情況以及恢復(fù)情況進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者無死亡，對照組患者死亡3例（6.3%），2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者采取院前急救，能有效降低患者病死率，從而才能提高搶救成功率。

急性心肌梗死；院前急救；特點；觀察

急性心肌梗死患者是冠心病的一種，是指患者先出現(xiàn)冠狀動脈病變，隨之出現(xiàn)冠狀動脈血供減少或中斷，造成的嚴重心肌缺血現(xiàn)象，情況嚴重的患者同時可能出現(xiàn)部分心肌缺血壞死[1-3]。急性心肌梗死具有病死率高、發(fā)病快等特點，對患者的生存質(zhì)量會造成嚴重影響，甚至直接威脅患者生命[4]。本研究分析急性心肌梗死患者的院前急救特點,意在找出最佳的搶救方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年8月云南省大理白族自治州人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者共98例，隨機將其分成觀察組和對照組，各49例。對照組男23例，女26例，年齡40～80歲，平均（68.3±11.2）歲；21例意識障礙、10例呼吸困難、18例心前區(qū)疼痛。觀察組男25例，女24例，年齡41～82歲，平均（70.3±10.2）歲；20例意識障礙、12例呼吸困難、17例心前區(qū)疼痛。2組患者性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)急救，包括生命體征檢查、使用鎮(zhèn)痛藥以及轉(zhuǎn)移至醫(yī)院等。觀察組患者采用綜合急救，方法如下。

1.2.1 急救準備 急救人員在進行急救之前做好所有工作，叮囑患者以及家屬冷靜面對當(dāng)前發(fā)生的問題，幫助患者擺放較為舒適的體位，防止病情加重，叮囑患者舌下含服硝酸甘油幫助緩解病情。

1.2.2 急救措施 立即對患者進行各項生命體征檢測包括血壓、心跳次數(shù)、體溫以及呼吸頻率等，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，當(dāng)確定為心肌梗死后考慮開通閉塞冠狀動脈的方法，使心肌再灌注。判定采用急診介入治療或緊急溶栓。監(jiān)測患者生命體征后給予吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5mg，若患者病情并未得到有效好轉(zhuǎn)則可肌內(nèi)注射杜冷丁100mg。除此之外及時為患者建立靜脈通道（選擇較粗血管），使用靜脈留置針敷貼固定，從而確保靜脈給藥不會出現(xiàn)外漏情況。醫(yī)院開通綠色通道是搶救急性心肌梗死患者的關(guān)鍵，患者抵達醫(yī)院后需要立即送入監(jiān)護室，同時對其進行溶栓治療，縮短患者發(fā)病到溶栓治療的時間，若是患者耽誤時間越多則并發(fā)癥發(fā)生率也就越大。

1.2.3 患者轉(zhuǎn)運 對患者進行現(xiàn)場施救且患者病情穩(wěn)定后立即進行轉(zhuǎn)運，同時準備好各項急救物品，防止轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)緊急情況。注意患者體位，觀察患者生命體征變化情況，避免出現(xiàn)呼吸、血壓變化過大。

1.3 觀察指標 對2組患者急救后的恢復(fù)情況，死亡情況和病情緩解情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者無死亡，對照組患者死亡3例，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組急性心肌梗死患者急救情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今隨著我國人們生活水平的提升以及壓力的加重，急性心肌梗死患病人數(shù)正逐年呈逐年上升趨勢，搶救急性心肌梗死患者的重點在于從發(fā)病到院前急救的時間，這說明對于急性心肌梗死患者而言，實施救治的時間越早，搶救成功率也就越高[5]。文獻報道，大部分患者會在起病1h后出現(xiàn)死亡，所以急性心肌梗死患者的救治顯得極其重要，防止患者病情加重。急性心肌梗死患者具有病情進展快、起病急，病死率高等特點，對患者需要進行周密的搶救治療措施，從而才能提高搶救成功率。在對急性心肌梗死患者進行搶救的過程中，院前的急救利于對患者進行早期的救治，這對院內(nèi)搶救成功率會造成直接影響，所以在患者入院前給予及時的搶救措施必不可少。在對患者進行院前急救過程中，急救人員應(yīng)當(dāng)做好充足的設(shè)備以及急救藥物準備，例如除顫儀、氧氣筒以及心電圖機等，保證院前急救工作的順利進行。在搶救過程中，為了能夠提升搶救的成功率，將其急性心肌梗死對并發(fā)癥發(fā)生率，急救人員需要及時對患者的病情做出準確評估，同時給予鎮(zhèn)痛藥物，建立靜脈通道，對觀察患者病情變化進行密切觀察，有針對性的搶救措施，降低患者病死率。

從本研究可以看出，老年人是主要發(fā)病人群，加強對社會公眾的宣傳教育以及健康知識指導(dǎo)，特別是在重點人群生活社區(qū)做到形式多樣的方式。使老年患者尤其是有既往病史的人群，在家庭以及社會中得到關(guān)心。定期做好健康體檢，同時建立健康檔案。不斷加強家人以及患者的求救意識，加強心血管疾病知識，早期判斷、識別急性心肌梗死的前兆，同時加強家屬以及患者自我判斷疾病危險。在家中也應(yīng)當(dāng)常備救心丸、以及硝酸甘油，避免出現(xiàn)驚慌。

院前急救能保證最基礎(chǔ)的生命支持以及心肺復(fù)蘇，幫助患者盡可能減少疼痛，緩解病情，為治療提供有益條件。在對急性心肌梗死患者救治時，首要原則是維持、保護心臟功能，避免梗死范圍逐漸擴大，及時處理泵衰竭以及其他并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組無死亡，對照組患者出現(xiàn)3例死亡，病死率為6.3%，進一步說明了盡早治療能有效降低患者的病死率。

對于院前急救的120而言，應(yīng)當(dāng)配備先進的醫(yī)療設(shè)備，由于急性心肌梗死患者極有可能出現(xiàn)心跳驟停的情況且來勢兇猛，因此早期對患者進行電除顫非常重要[6]，但患者出現(xiàn)心跳驟停后，1min電除顫，其成功率在90%以上，延遲1min復(fù)蘇成功率則將下降10%。若是在12min電除顫的成功率則僅為3%[7]。所以應(yīng)當(dāng)不斷加強急救人員的隊伍建設(shè)，急性心肌梗死具有發(fā)病急的特點，在對患者進行急救的同時要求做到不間斷，認真、仔細觀察患者病情變化以及生命特征[8]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采取院前急救，能有效降低患者病死率，從而才能提高搶救成功率。

[1] 劉忠勇.41例急性心肌梗死患者的院前急救特點分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,8:143-144.

[2] 溫乃林,楊文彪.18例急性心肌梗死患者的院前急救體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2003,10（3）:55.

[3] 劉君.院前搶救急性心肌梗死的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,10: 1734-1736.

[4] 梁肖霞,周華玲,彭雪梅.院前急救護理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19（13）:15-16.

[5] 張少霞.急性心肌梗死的院前急救[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16:48-49.

[6] 黃比戲.對68例急性心肌梗死患者進行院前急救的臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11（8）:97-98.

[7] 王書海.急性心肌梗死53例院前急救分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9（12）:286-287.

[8] 趙紫英.探析急性心肌梗死患者的院前急救與護理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（24）:67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.026

云南 671000 云南省大理白族自治州人民醫(yī)院急診科 （石彪）