羅訊 周云英

應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)研究

羅訊 周云英

目的 研究應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)降低心臟電子裝置植入囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果。方法 選取接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例，隨機(jī)均分成2組（n=104）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法，對(duì)2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者囊袋感染率，患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低，實(shí)現(xiàn)心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；心臟電子裝置植入；囊袋感染

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA[1]）是一種在未采取措施之前，系統(tǒng)的對(duì)整個(gè)流程給予評(píng)估，充分分析出可能出現(xiàn)的問(wèn)題的根本原因，并根據(jù)根本原因改造整個(gè)流程，使整個(gè)流程更加符合患者的需求，從而達(dá)到降低甚至避免問(wèn)題發(fā)生的目的[2]。2003年美國(guó)醫(yī)療組織評(píng)審委員會(huì)就已經(jīng)將HFMEA作為醫(yī)院降低風(fēng)險(xiǎn)流程的一種措施，足以見得HFMEA在醫(yī)院的應(yīng)用意義[3]。本研究應(yīng)用

HFMEA對(duì)心臟電子裝置植入全過(guò)程給予了深入地分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定了相應(yīng)的改良措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在江西省人民醫(yī)院接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例，隨機(jī)均分為2組(n=104)。對(duì)照組男59例，女45例，年齡48～79歲，平均年齡（58.4±6.5）歲；其中植入永久心臟起搏器31例，植入體內(nèi)電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置31例。實(shí)驗(yàn)組男58例，女46例，年齡47～80歲，平均年齡（58.6±6.6）歲；其中植入永久心臟起搏器30例，植入體內(nèi)電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置32例。2組患者性別、年齡，心臟電子裝置植入類別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法，具體做法如下：（1）確定主題：2011年11月～2012年4月本科室收治植入心臟電子裝置患者113例，其中發(fā)生囊袋感染10例，感染率達(dá)8.85%[4]。為了控制囊袋感染，使感染率下降，確定應(yīng)用HFMEA對(duì)心臟電子裝置植入護(hù)理流程做進(jìn)一步改進(jìn)[5]。（2）組建團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)包涵醫(yī)療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控等領(lǐng)域的專業(yè)人員，因此整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要有1名護(hù)理部質(zhì)量控制專員、1名心外科教授或副教授、2名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名高資歷護(hù)士、1名中資歷護(hù)士、1名低資歷護(hù)士共同組建[6]。（3）制訂流程：根據(jù)實(shí)際情況，細(xì)化整個(gè)護(hù)理過(guò)程[7]。（4）失效分析：團(tuán)隊(duì)每位成員都要對(duì)每個(gè)流程做失效分析工作，應(yīng)用HFMEA查找引發(fā)囊袋感染的主要原因，計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)RPN，RPN=嚴(yán)重度×發(fā)生率×偵測(cè)度。通過(guò)計(jì)算以下5方面RPN值較高，分別有環(huán)境同物品準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和患者健康教育[8]。（5）擬定行動(dòng)計(jì)劃并實(shí)施：針對(duì)上述5方面，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，并且嚴(yán)格執(zhí)行[9]。（6）效果評(píng)價(jià)：對(duì)2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)論是囊袋感染率，還是患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微電子技術(shù)及心臟醫(yī)學(xué)有了質(zhì)的飛躍，心臟電子植入裝置（CIED）包括植入永久心臟起搏器、植入體內(nèi)電除顫器及植入心臟再同步化裝置[11]，對(duì)于威脅患者生命的心律失常及慢性心力衰竭的治療效果十分顯著[12]。但由于種種原因CIED囊袋感染的發(fā)生率居高不下，囊袋感染又極易引發(fā)心內(nèi)膜炎和菌血癥，嚴(yán)重危及著患者的生命[13]，因此不得不給予高度重視。

HFMEA能夠高效分析護(hù)理工作流程，并能篩查出護(hù)理中潛在的缺陷，使醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題[14]，讓整個(gè)護(hù)理流程更加科學(xué)更加完善，最終達(dá)到提高護(hù)理工作安全性的目的[15]。

應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析能夠使心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)降低，這樣患者患心內(nèi)膜炎或菌血癥的可能性隨之大大降低，從而真正還給患者一個(gè)健康的身體，實(shí)現(xiàn)徹底治愈疾病的目標(biāo)。

綜上所述，在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低，實(shí)現(xiàn)心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病的最終目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林運(yùn)，劉欣.693例永久起搏器置入相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13)：2702-2703.

[2] 蔣紅，黃鶯.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(5)：394-396.

[3] 周佛香.FMEN失效模式在護(hù)理流程改造的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，35(6)：83-84.

[4] 史揚(yáng).起搏器囊袋感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：797-798.

[5] 張巧利，李興革，呂小青，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈輸液流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(20)：6-9.

[6] 連斌，郭雯瓊，楊志平，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(29)：389-394.

[7] 崔靜慧.人工起搏器植入術(shù)的整體護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4)： 561-562.

[8] 李雅文，陳勝男.心臟電子裝置植入囊感染的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(19)：1820-1822.

[9] 張立，安利群，戴煥，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析用于降低術(shù)后患者床邊監(jiān)護(hù)儀報(bào)警失效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(2)：46-48.

[10] 鄉(xiāng)志忠，郭珊，李淑萍，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法降低手術(shù)流程的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(1)：23-25.

[11] 劉莉，黃素珍，黃玉華，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法在腔鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(5)：375-376.

[12] 朱珍，徐波，于媛.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低胃管滑脫率中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(4)：284-286.

[13] 朱亞，葛學(xué)娣，王芳.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的微量泵靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(6)：710-712.

[14] 葉勝男，林蓉，嚴(yán)東賢.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低骨牽引針道感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(25)：2912-2914. [15] 董美麗，于蘭貞.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(32)：17-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.021

江西 330006 江西省人民醫(yī)院介入室（羅訊 周云英）