羅訊 周云英

應用醫(yī)療失效模式與效應分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風險研究

羅訊 周云英

目的 研究應用醫(yī)療失效模式與效應分析對降低心臟電子裝置植入囊袋感染風險的臨床效果。方法 選取接受心臟電子裝置植入術的患者208例，隨機均分成2組（n=104）。對照組實施常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上，應用醫(yī)療失效模式與效應分析法，對2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)進行比較。結果 實驗組患者囊袋感染率，患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在心臟電子裝置植入術后應用醫(yī)療失效模式與效應分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低，實現(xiàn)心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病，值得臨床推廣應用。

醫(yī)療失效模式與效應分析；心臟電子裝置植入；囊袋感染

醫(yī)療失效模式與效應分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA[1]）是一種在未采取措施之前，系統(tǒng)的對整個流程給予評估，充分分析出可能出現(xiàn)的問題的根本原因，并根據(jù)根本原因改造整個流程，使整個流程更加符合患者的需求，從而達到降低甚至避免問題發(fā)生的目的[2]。2003年美國醫(yī)療組織評審委員會就已經(jīng)將HFMEA作為醫(yī)院降低風險流程的一種措施，足以見得HFMEA在醫(yī)院的應用意義[3]。本研究應用

HFMEA對心臟電子裝置植入全過程給予了深入地分析，并根據(jù)分析結果制定了相應的改良措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在江西省人民醫(yī)院接受心臟電子裝置植入術的患者208例，隨機均分為2組(n=104)。對照組男59例，女45例，年齡48～79歲，平均年齡（58.4±6.5）歲；其中植入永久心臟起搏器31例，植入體內(nèi)電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置31例。實驗組男58例，女46例，年齡47～80歲，平均年齡（58.6±6.6）歲；其中植入永久心臟起搏器30例，植入體內(nèi)電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置32例。2組患者性別、年齡，心臟電子裝置植入類別比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理。實驗組患者在常規(guī)護理基礎上，應用醫(yī)療失效模式與效應分析法，具體做法如下：（1）確定主題：2011年11月～2012年4月本科室收治植入心臟電子裝置患者113例，其中發(fā)生囊袋感染10例，感染率達8.85%[4]。為了控制囊袋感染，使感染率下降，確定應用HFMEA對心臟電子裝置植入護理流程做進一步改進[5]。（2）組建團隊：團隊人員應包涵醫(yī)療、護理及質量監(jiān)控等領域的專業(yè)人員，因此整個團隊需要有1名護理部質量控制專員、1名心外科教授或副教授、2名病區(qū)護士長、1名高資歷護士、1名中資歷護士、1名低資歷護士共同組建[6]。（3）制訂流程：根據(jù)實際情況，細化整個護理過程[7]。（4）失效分析：團隊每位成員都要對每個流程做失效分析工作，應用HFMEA查找引發(fā)囊袋感染的主要原因，計算事先風險數(shù)RPN，RPN=嚴重度×發(fā)生率×偵測度。通過計算以下5方面RPN值較高，分別有環(huán)境同物品準備、無菌技術、患者的術前準備、感染目標性監(jiān)測和患者健康教育[8]。（5）擬定行動計劃并實施：針對上述5方面，制定相應的應對措施，并且嚴格執(zhí)行[9]。（6）效果評價：對2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)統(tǒng)計并對比[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者無論是囊袋感染率，還是患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微電子技術及心臟醫(yī)學有了質的飛躍，心臟電子植入裝置（CIED）包括植入永久心臟起搏器、植入體內(nèi)電除顫器及植入心臟再同步化裝置[11]，對于威脅患者生命的心律失常及慢性心力衰竭的治療效果十分顯著[12]。但由于種種原因CIED囊袋感染的發(fā)生率居高不下，囊袋感染又極易引發(fā)心內(nèi)膜炎和菌血癥，嚴重危及著患者的生命[13]，因此不得不給予高度重視。

HFMEA能夠高效分析護理工作流程，并能篩查出護理中潛在的缺陷，使醫(yī)護人員能夠第一時間發(fā)現(xiàn)問題解決問題[14]，讓整個護理流程更加科學更加完善，最終達到提高護理工作安全性的目的[15]。

應用醫(yī)療失效模式與效應分析能夠使心臟電子裝置植入囊袋感染的風險降低，這樣患者患心內(nèi)膜炎或菌血癥的可能性隨之大大降低，從而真正還給患者一個健康的身體，實現(xiàn)徹底治愈疾病的目標。

綜上所述，在心臟電子裝置植入術后應用醫(yī)療失效模式與效應分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低，實現(xiàn)心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病的最終目的，值得臨床推廣應用。

[1] 林運，劉欣.693例永久起搏器置入相關并發(fā)癥及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(13)：2702-2703.

[2] 蔣紅，黃鶯.醫(yī)療失效模式與效應分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(5)：394-396.

[3] 周佛香.FMEN失效模式在護理流程改造的應用[J].現(xiàn)代護理，2009，35(6)：83-84.

[4] 史揚.起搏器囊袋感染相關危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(6)：797-798.

[5] 張巧利，李興革，呂小青，等.醫(yī)療失效模式與效應分析在靜脈輸液流程中的應用[J].護理學雜志，2011，26(20)：6-9.

[6] 連斌，郭雯瓊，楊志平，等.醫(yī)療風險管理方法的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(29)：389-394.

[7] 崔靜慧.人工起搏器植入術的整體護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31(4)： 561-562.

[8] 李雅文，陳勝男.心臟電子裝置植入囊感染的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1820-1822.

[9] 張立，安利群，戴煥，等.醫(yī)療失效模式與效應分析用于降低術后患者床邊監(jiān)護儀報警失效[J].護理學雜志，2014，29(2)：46-48.

[10] 鄉(xiāng)志忠，郭珊，李淑萍，等.醫(yī)療失效模式與效應分析方法降低手術流程的風險[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(1)：23-25.

[11] 劉莉，黃素珍，黃玉華，等.醫(yī)療失效模式與效應分析方法在腔鏡器械清洗中的應用[J].護理管理雜志，2011，11(5)：375-376.

[12] 朱珍，徐波，于媛.醫(yī)療失效模式與效應分析在降低胃管滑脫率中的應用[J].護理管理雜志，2013，13(4)：284-286.

[13] 朱亞，葛學娣，王芳.醫(yī)療失效模式與效應分析的微量泵靜脈輸液安全管理中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13(6)：710-712.

[14] 葉勝男，林蓉，嚴東賢.應用醫(yī)療失效模式與效應分析降低骨牽引針道感染風險的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(25)：2912-2914. [15] 董美麗，于蘭貞.運用醫(yī)療失效模式與效應分析降低手術體位風險[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(32)：17-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.021

江西 330006 江西省人民醫(yī)院介入室（羅訊 周云英）