羅訊 周云英
應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)研究
羅訊 周云英
目的 研究應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)降低心臟電子裝置植入囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果。方法 選取接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例,隨機(jī)均分成2組(n=104)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法,對(duì)2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者囊袋感染率,患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染,使感染率大幅度下降,從而使由于感染導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低,實(shí)現(xiàn)心臟電子裝置的植入,為患者徹底根治心臟疾病,值得臨床推廣應(yīng)用。
醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析;心臟電子裝置植入;囊袋感染
醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA[1])是一種在未采取措施之前,系統(tǒng)的對(duì)整個(gè)流程給予評(píng)估,充分分析出可能出現(xiàn)的問(wèn)題的根本原因,并根據(jù)根本原因改造整個(gè)流程,使整個(gè)流程更加符合患者的需求,從而達(dá)到降低甚至避免問(wèn)題發(fā)生的目的[2]。2003年美國(guó)醫(yī)療組織評(píng)審委員會(huì)就已經(jīng)將HFMEA作為醫(yī)院降低風(fēng)險(xiǎn)流程的一種措施,足以見得HFMEA在醫(yī)院的應(yīng)用意義[3]。本研究應(yīng)用
HFMEA對(duì)心臟電子裝置植入全過(guò)程給予了深入地分析,并根據(jù)分析結(jié)果制定了相應(yīng)的改良措施,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年5月~2013年5月在江西省人民醫(yī)院接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例,隨機(jī)均分為2組(n=104)。對(duì)照組男59例,女45例,年齡48~79歲,平均年齡(58.4±6.5)歲;其中植入永久心臟起搏器31例,植入體內(nèi)電除顫器42例,植入心臟再同步化裝置31例。實(shí)驗(yàn)組男58例,女46例,年齡47~80歲,平均年齡(58.6±6.6)歲;其中植入永久心臟起搏器30例,植入體內(nèi)電除顫器42例,植入心臟再同步化裝置32例。2組患者性別、年齡,心臟電子裝置植入類別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法,具體做法如下:(1)確定主題:2011年11月~2012年4月本科室收治植入心臟電子裝置患者113例,其中發(fā)生囊袋感染10例,感染率達(dá)8.85%[4]。為了控制囊袋感染,使感染率下降,確定應(yīng)用HFMEA對(duì)心臟電子裝置植入護(hù)理流程做進(jìn)一步改進(jìn)[5]。(2)組建團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)包涵醫(yī)療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控等領(lǐng)域的專業(yè)人員,因此整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要有1名護(hù)理部質(zhì)量控制專員、1名心外科教授或副教授、2名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名高資歷護(hù)士、1名中資歷護(hù)士、1名低資歷護(hù)士共同組建[6]。(3)制訂流程:根據(jù)實(shí)際情況,細(xì)化整個(gè)護(hù)理過(guò)程[7]。(4)失效分析:團(tuán)隊(duì)每位成員都要對(duì)每個(gè)流程做失效分析工作,應(yīng)用HFMEA查找引發(fā)囊袋感染的主要原因,計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)RPN,RPN=嚴(yán)重度×發(fā)生率×偵測(cè)度。通過(guò)計(jì)算以下5方面RPN值較高,分別有環(huán)境同物品準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和患者健康教育[8]。(5)擬定行動(dòng)計(jì)劃并實(shí)施:針對(duì)上述5方面,制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,并且嚴(yán)格執(zhí)行[9]。(6)效果評(píng)價(jià):對(duì)2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比[10]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)論是囊袋感染率,還是患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較(n)
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,微電子技術(shù)及心臟醫(yī)學(xué)有了質(zhì)的飛躍,心臟電子植入裝置(CIED)包括植入永久心臟起搏器、植入體內(nèi)電除顫器及植入心臟再同步化裝置[11],對(duì)于威脅患者生命的心律失常及慢性心力衰竭的治療效果十分顯著[12]。但由于種種原因CIED囊袋感染的發(fā)生率居高不下,囊袋感染又極易引發(fā)心內(nèi)膜炎和菌血癥,嚴(yán)重危及著患者的生命[13],因此不得不給予高度重視。
HFMEA能夠高效分析護(hù)理工作流程,并能篩查出護(hù)理中潛在的缺陷,使醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題[14],讓整個(gè)護(hù)理流程更加科學(xué)更加完善,最終達(dá)到提高護(hù)理工作安全性的目的[15]。
應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析能夠使心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)降低,這樣患者患心內(nèi)膜炎或菌血癥的可能性隨之大大降低,從而真正還給患者一個(gè)健康的身體,實(shí)現(xiàn)徹底治愈疾病的目標(biāo)。
綜上所述,在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染,使感染率大幅度下降,從而使由于感染導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低,實(shí)現(xiàn)心臟電子裝置的植入,為患者徹底根治心臟疾病的最終目的,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 林運(yùn),劉欣.693例永久起搏器置入相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2702-2703.
[2] 蔣紅,黃鶯.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):394-396.
[3] 周佛香.FMEN失效模式在護(hù)理流程改造的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,35(6):83-84.
[4] 史揚(yáng).起搏器囊袋感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):797-798.
[5] 張巧利,李興革,呂小青,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈輸液流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(20):6-9.
[6] 連斌,郭雯瓊,楊志平,等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(29):389-394.
[7] 崔靜慧.人工起搏器植入術(shù)的整體護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(4): 561-562.
[8] 李雅文,陳勝男.心臟電子裝置植入囊感染的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1820-1822.
[9] 張立,安利群,戴煥,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析用于降低術(shù)后患者床邊監(jiān)護(hù)儀報(bào)警失效[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):46-48.
[10] 鄉(xiāng)志忠,郭珊,李淑萍,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法降低手術(shù)流程的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(1):23-25.
[11] 劉莉,黃素珍,黃玉華,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法在腔鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(5):375-376.
[12] 朱珍,徐波,于媛.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低胃管滑脫率中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):284-286.
[13] 朱亞,葛學(xué)娣,王芳.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的微量泵靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(6):710-712.
[14] 葉勝男,林蓉,嚴(yán)東賢.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低骨牽引針道感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(25):2912-2914. [15] 董美麗,于蘭貞.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32):17-19.
10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.021
江西 330006 江西省人民醫(yī)院介入室(羅訊 周云英)