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        應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)研究

        2015-07-31 22:54:29羅訊周云英
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年16期
        關(guān)鍵詞:電子裝置菌血癥囊袋

        羅訊 周云英

        應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)研究

        羅訊 周云英

        目的 研究應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)降低心臟電子裝置植入囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果。方法 選取接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例,隨機(jī)均分成2組(n=104)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法,對(duì)2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者囊袋感染率,患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染,使感染率大幅度下降,從而使由于感染導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低,實(shí)現(xiàn)心臟電子裝置的植入,為患者徹底根治心臟疾病,值得臨床推廣應(yīng)用。

        醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析;心臟電子裝置植入;囊袋感染

        醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA[1])是一種在未采取措施之前,系統(tǒng)的對(duì)整個(gè)流程給予評(píng)估,充分分析出可能出現(xiàn)的問(wèn)題的根本原因,并根據(jù)根本原因改造整個(gè)流程,使整個(gè)流程更加符合患者的需求,從而達(dá)到降低甚至避免問(wèn)題發(fā)生的目的[2]。2003年美國(guó)醫(yī)療組織評(píng)審委員會(huì)就已經(jīng)將HFMEA作為醫(yī)院降低風(fēng)險(xiǎn)流程的一種措施,足以見得HFMEA在醫(yī)院的應(yīng)用意義[3]。本研究應(yīng)用

        HFMEA對(duì)心臟電子裝置植入全過(guò)程給予了深入地分析,并根據(jù)分析結(jié)果制定了相應(yīng)的改良措施,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年5月~2013年5月在江西省人民醫(yī)院接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例,隨機(jī)均分為2組(n=104)。對(duì)照組男59例,女45例,年齡48~79歲,平均年齡(58.4±6.5)歲;其中植入永久心臟起搏器31例,植入體內(nèi)電除顫器42例,植入心臟再同步化裝置31例。實(shí)驗(yàn)組男58例,女46例,年齡47~80歲,平均年齡(58.6±6.6)歲;其中植入永久心臟起搏器30例,植入體內(nèi)電除顫器42例,植入心臟再同步化裝置32例。2組患者性別、年齡,心臟電子裝置植入類別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法,具體做法如下:(1)確定主題:2011年11月~2012年4月本科室收治植入心臟電子裝置患者113例,其中發(fā)生囊袋感染10例,感染率達(dá)8.85%[4]。為了控制囊袋感染,使感染率下降,確定應(yīng)用HFMEA對(duì)心臟電子裝置植入護(hù)理流程做進(jìn)一步改進(jìn)[5]。(2)組建團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)包涵醫(yī)療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控等領(lǐng)域的專業(yè)人員,因此整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要有1名護(hù)理部質(zhì)量控制專員、1名心外科教授或副教授、2名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名高資歷護(hù)士、1名中資歷護(hù)士、1名低資歷護(hù)士共同組建[6]。(3)制訂流程:根據(jù)實(shí)際情況,細(xì)化整個(gè)護(hù)理過(guò)程[7]。(4)失效分析:團(tuán)隊(duì)每位成員都要對(duì)每個(gè)流程做失效分析工作,應(yīng)用HFMEA查找引發(fā)囊袋感染的主要原因,計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)RPN,RPN=嚴(yán)重度×發(fā)生率×偵測(cè)度。通過(guò)計(jì)算以下5方面RPN值較高,分別有環(huán)境同物品準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和患者健康教育[8]。(5)擬定行動(dòng)計(jì)劃并實(shí)施:針對(duì)上述5方面,制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,并且嚴(yán)格執(zhí)行[9]。(6)效果評(píng)價(jià):對(duì)2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比[10]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)論是囊袋感染率,還是患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較(n)

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,微電子技術(shù)及心臟醫(yī)學(xué)有了質(zhì)的飛躍,心臟電子植入裝置(CIED)包括植入永久心臟起搏器、植入體內(nèi)電除顫器及植入心臟再同步化裝置[11],對(duì)于威脅患者生命的心律失常及慢性心力衰竭的治療效果十分顯著[12]。但由于種種原因CIED囊袋感染的發(fā)生率居高不下,囊袋感染又極易引發(fā)心內(nèi)膜炎和菌血癥,嚴(yán)重危及著患者的生命[13],因此不得不給予高度重視。

        HFMEA能夠高效分析護(hù)理工作流程,并能篩查出護(hù)理中潛在的缺陷,使醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題[14],讓整個(gè)護(hù)理流程更加科學(xué)更加完善,最終達(dá)到提高護(hù)理工作安全性的目的[15]。

        應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析能夠使心臟電子裝置植入囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)降低,這樣患者患心內(nèi)膜炎或菌血癥的可能性隨之大大降低,從而真正還給患者一個(gè)健康的身體,實(shí)現(xiàn)徹底治愈疾病的目標(biāo)。

        綜上所述,在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染,使感染率大幅度下降,從而使由于感染導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低,實(shí)現(xiàn)心臟電子裝置的植入,為患者徹底根治心臟疾病的最終目的,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.021

        江西 330006 江西省人民醫(yī)院介入室(羅訊 周云英)

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