劉鋒

探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價(jià)值

劉鋒

目的 探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價(jià)值。方法 選取122例早期腔隙性腦梗死患者，分別予以所有患者CT和MRI檢查，分析與對(duì)比2組方法檢出病灶情況。結(jié)果 CT檢出的病灶（210個(gè)）明顯少于MRI（612個(gè)）。CT檢出119個(gè)病灶直徑小于5mm，91個(gè)病灶直徑大于5mm；MRI檢出430個(gè)病灶直徑小于5mm，182個(gè)病灶直徑大于5mm。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT與MRI在早期腔隙性腦梗死臨床診斷中具有重要價(jià)值，而MRI檢查準(zhǔn)確性比CT較高，應(yīng)為首選檢查方法。

早期腔隙性腦梗死；MRI；CT；診斷價(jià)值

腔隙性腦梗死[1]是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由顱內(nèi)小動(dòng)脈和穿支動(dòng)脈狹窄或痙攣所致。為了及時(shí)有效地予以腔隙性腦梗死患者治療，早期臨床檢查與診斷是關(guān)鍵，而準(zhǔn)確的診斷又是尤為重要。目前，臨床醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展而明顯提高，而CT和MRI技術(shù)在臨床疾病診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮重要作用。因此，本文就收治的早期腔隙性腦梗死患者122例分別應(yīng)用CT和MRI檢查的臨床效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治122例早期腔隙性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為所有患者均診斷為首發(fā)腔隙性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能患者；（2）大面積腦梗死患者；（3）有神經(jīng)疾病病史和家族史患者；（4）血液系統(tǒng)疾病患者。其中，男73例，女49例，年齡38～77歲，平均年齡（57.0±0.5）歲。所有患者中，10例嘔吐，36例頭暈頭痛，25例感覺(jué)障礙，12例嗜睡，18例語(yǔ)言障礙，21例面癱。

1.2 檢查方法 采用CT和MRI檢查方法均經(jīng)患者及其家屬同意。首先進(jìn)行CT檢查，采用德國(guó)產(chǎn)CT機(jī)[德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)，雙源64排螺旋CT，晉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2640016號(hào)]予以患者檢查，幫助患者取仰臥位，讓患者頭部先進(jìn)，使掃描線(xiàn)與眥耳線(xiàn)平行，自患者顱頂部到枕骨大孔進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：球管電壓為120kv，電流為380mAs，螺距為1.375∶1，層厚為1.0mm；進(jìn)行MRI檢查，采用德國(guó)產(chǎn)超導(dǎo)磁共振掃描儀（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)，MAGNETOM Avanto1.5T，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3231466號(hào)）進(jìn)行掃描，選擇頭線(xiàn)圈，行常規(guī)MRI平掃，掃描間隔為1.5mm，層厚為5.0mm，掃描序列分別為AXT1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI和SAG T1WI。

1.3 圖像分析 檢查得到的所有圖像均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生進(jìn)行分析。重新建立CT數(shù)據(jù)，設(shè)置間距為0.5mm，層厚為0.625mm，進(jìn)行多平面重組全面觀察病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、密度、邊緣及與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系。于MRI常規(guī)序列觀察病灶特點(diǎn)，并利用ADC圖觀察與分析擴(kuò)散加權(quán)成像序列中的病灶彌散受限狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[2]將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查病灶情況對(duì)比 CT檢出病灶共210個(gè)，MRI檢出病灶共612個(gè)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI檢查病灶部位情況對(duì)比[n（%）]

2.2 CT與MRI檢查病灶大小結(jié)果對(duì)比 122例患者中，CT檢查出病灶直徑大于5mm和直徑小于5mm的個(gè)數(shù)與MRI檢出情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CT與MRI檢查病灶大小對(duì)比[n（%）]

3 討論

腔隙性腦梗死屬于缺血性腦卒中的一種常見(jiàn)疾病。腦卒中是臨床心腦血管疾病臨床上常見(jiàn)的“四高”疾?。òl(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高），而腔隙性腦梗死的發(fā)病率約占腦卒中疾病發(fā)病率的20%[3]。腔隙性腦梗死以微小動(dòng)脈或腦深穿通動(dòng)脈的缺血性微梗死為主要表現(xiàn)，而經(jīng)過(guò)慢性愈合進(jìn)一步形成不規(guī)則腔隙，其病變體積經(jīng)線(xiàn)通常小于15mm。因此，準(zhǔn)確、敏感的早期診斷方法是關(guān)鍵，并對(duì)腔隙性腦梗死的及時(shí)治療與預(yù)后具有十分重要的臨床意義。目前，隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)不斷提升，影像學(xué)檢查技術(shù)也得到相應(yīng)的迅速發(fā)展與應(yīng)用，其中，CT與MRI技術(shù)在臨床疾病診斷與鑒別中的應(yīng)用逐漸廣泛，其在臨床疾病診斷中的應(yīng)用可以明確清晰反映出疾病病變情況，由此可見(jiàn)，其在疾病診斷與治療中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，CT與MRI在早期腔隙性腦梗死臨床診斷與鑒別診斷中也逐漸得到廣泛應(yīng)用。

腔隙性腦梗死病灶中因其腦組織缺氧、缺血，使得腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂和Na+-K+-ATP酶功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉離子濃度升高，進(jìn)而致使腦細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞性水腫。CT與MRI進(jìn)行腔隙性腦梗死檢查診斷基于腦缺血區(qū)組織水腫情況，當(dāng)局部腦組織因灌注不足而比正常臨界值低時(shí)，使得相對(duì)缺血和缺氧的腦組織出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂，進(jìn)而破壞細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境平衡，此時(shí)細(xì)胞外的Na+則會(huì)進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，這樣一來(lái)細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度升高將會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)部的滲透壓，從而導(dǎo)致細(xì)胞中毒性水腫發(fā)生。CT檢查圖像顯示比正常腦組織相對(duì)密度低，加之受檢查與發(fā)病時(shí)間不等使得患者腦組織內(nèi)的病灶變化不明顯，故CT顯示的圖像無(wú)異常。同時(shí)，CT對(duì)部分發(fā)生在腦干與小腦半球的腔隙性腦梗死敏感度較低，使得CT通常在腦缺氧、缺血發(fā)生24小時(shí)后方能檢出病灶。而MRI在細(xì)胞毒性水腫與間質(zhì)性水腫中卻有著較高的敏感度，其DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）序列可以在腔隙性腦梗死發(fā)病3個(gè)小時(shí)后便可以顯示病灶，且MRI具有高組織分辨率，可以將腦白質(zhì)和灰質(zhì)對(duì)比清晰顯示出來(lái)[4-8]。

在本文實(shí)驗(yàn)中采用CT與MRI診斷腔隙性腦梗死病變中，MRI檢查明顯優(yōu)于CT檢查，具體體現(xiàn)在：MRI分辨率較高，能檢查出較小的病灶，同時(shí)對(duì)腦干與后顱等部位病變成像時(shí)可以免受軟組織及骨性偽影影響，使成像信號(hào)更高；可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期缺氧、缺血病灶。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MRI檢查出病灶個(gè)數(shù)明顯多于CT檢查出的個(gè)數(shù)，其中，檢查出病灶直徑小于5mm的個(gè)數(shù)也高于CT檢查個(gè)數(shù)。與張宏衛(wèi)[5]的實(shí)驗(yàn)研究成果相似。

[1] 鄧志坤,李四海.CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義分析[J].大家健康，2014,8(5):51-52.

[2] 翟瑞喜.CT與MRI對(duì)腔隙性腦梗死的診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(28):144-145.

[3] 阿熱浦江．木合塔爾,王慧明,等.腔隙性腦梗死CT與MR表現(xiàn)對(duì)比研究[J].地方病通報(bào)，2010,25(4):86-93.

[4] 陳紅梅.核磁共振在腔隙性梗死中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(18):72-73.

[5] 張宏衛(wèi).MRI與CT在腔隙性腦梗死的診斷對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(21):55-56.

[6] 趙義.CT、MRI檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞診斷價(jià)值的比較[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,34(5)：152-153.

[7] 肖紅,裴松霞,趙玲玲.CT、MRI影像學(xué)檢查對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(14)：157-158.

[8] 米玉俊.CT對(duì)腔隙性腦梗塞的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(7):4209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.020

黑龍江 163000 大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院放射科（劉鋒）