劉鋒

探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值

劉鋒

目的 探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值。方法 選取122例早期腔隙性腦梗死患者，分別予以所有患者CT和MRI檢查，分析與對比2組方法檢出病灶情況。結(jié)果 CT檢出的病灶（210個）明顯少于MRI（612個）。CT檢出119個病灶直徑小于5mm，91個病灶直徑大于5mm；MRI檢出430個病灶直徑小于5mm，182個病灶直徑大于5mm。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT與MRI在早期腔隙性腦梗死臨床診斷中具有重要價值，而MRI檢查準(zhǔn)確性比CT較高，應(yīng)為首選檢查方法。

早期腔隙性腦梗死；MRI；CT；診斷價值

腔隙性腦梗死[1]是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由顱內(nèi)小動脈和穿支動脈狹窄或痙攣所致。為了及時有效地予以腔隙性腦梗死患者治療，早期臨床檢查與診斷是關(guān)鍵，而準(zhǔn)確的診斷又是尤為重要。目前，臨床醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)水平隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展而明顯提高，而CT和MRI技術(shù)在臨床疾病診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮重要作用。因此，本文就收治的早期腔隙性腦梗死患者122例分別應(yīng)用CT和MRI檢查的臨床效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治122例早期腔隙性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為所有患者均診斷為首發(fā)腔隙性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能患者；（2）大面積腦梗死患者；（3）有神經(jīng)疾病病史和家族史患者；（4）血液系統(tǒng)疾病患者。其中，男73例，女49例，年齡38～77歲，平均年齡（57.0±0.5）歲。所有患者中，10例嘔吐，36例頭暈頭痛，25例感覺障礙，12例嗜睡，18例語言障礙，21例面癱。

1.2 檢查方法 采用CT和MRI檢查方法均經(jīng)患者及其家屬同意。首先進(jìn)行CT檢查，采用德國產(chǎn)CT機(jī)[德國西門子公司生產(chǎn)，雙源64排螺旋CT，晉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2640016號]予以患者檢查，幫助患者取仰臥位，讓患者頭部先進(jìn)，使掃描線與眥耳線平行，自患者顱頂部到枕骨大孔進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：球管電壓為120kv，電流為380mAs，螺距為1.375∶1，層厚為1.0mm；進(jìn)行MRI檢查，采用德國產(chǎn)超導(dǎo)磁共振掃描儀（德國西門子公司生產(chǎn)，MAGNETOM Avanto1.5T，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3231466號）進(jìn)行掃描，選擇頭線圈，行常規(guī)MRI平掃，掃描間隔為1.5mm，層厚為5.0mm，掃描序列分別為AXT1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI和SAG T1WI。

1.3 圖像分析 檢查得到的所有圖像均由兩名臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生進(jìn)行分析。重新建立CT數(shù)據(jù)，設(shè)置間距為0.5mm，層厚為0.625mm，進(jìn)行多平面重組全面觀察病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、密度、邊緣及與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系。于MRI常規(guī)序列觀察病灶特點，并利用ADC圖觀察與分析擴(kuò)散加權(quán)成像序列中的病灶彌散受限狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件[2]將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查病灶情況對比 CT檢出病灶共210個，MRI檢出病灶共612個，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT與MRI檢查病灶部位情況對比[n（%）]

2.2 CT與MRI檢查病灶大小結(jié)果對比 122例患者中，CT檢查出病灶直徑大于5mm和直徑小于5mm的個數(shù)與MRI檢出情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT與MRI檢查病灶大小對比[n（%）]

3 討論

腔隙性腦梗死屬于缺血性腦卒中的一種常見疾病。腦卒中是臨床心腦血管疾病臨床上常見的“四高”疾?。òl(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高），而腔隙性腦梗死的發(fā)病率約占腦卒中疾病發(fā)病率的20%[3]。腔隙性腦梗死以微小動脈或腦深穿通動脈的缺血性微梗死為主要表現(xiàn)，而經(jīng)過慢性愈合進(jìn)一步形成不規(guī)則腔隙，其病變體積經(jīng)線通常小于15mm。因此，準(zhǔn)確、敏感的早期診斷方法是關(guān)鍵，并對腔隙性腦梗死的及時治療與預(yù)后具有十分重要的臨床意義。目前，隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)不斷提升，影像學(xué)檢查技術(shù)也得到相應(yīng)的迅速發(fā)展與應(yīng)用，其中，CT與MRI技術(shù)在臨床疾病診斷與鑒別中的應(yīng)用逐漸廣泛，其在臨床疾病診斷中的應(yīng)用可以明確清晰反映出疾病病變情況，由此可見，其在疾病診斷與治療中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，CT與MRI在早期腔隙性腦梗死臨床診斷與鑒別診斷中也逐漸得到廣泛應(yīng)用。

腔隙性腦梗死病灶中因其腦組織缺氧、缺血，使得腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂和Na+-K+-ATP酶功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉離子濃度升高，進(jìn)而致使腦細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞性水腫。CT與MRI進(jìn)行腔隙性腦梗死檢查診斷基于腦缺血區(qū)組織水腫情況，當(dāng)局部腦組織因灌注不足而比正常臨界值低時，使得相對缺血和缺氧的腦組織出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂，進(jìn)而破壞細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境平衡，此時細(xì)胞外的Na+則會進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，這樣一來細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度升高將會增加細(xì)胞內(nèi)部的滲透壓，從而導(dǎo)致細(xì)胞中毒性水腫發(fā)生。CT檢查圖像顯示比正常腦組織相對密度低，加之受檢查與發(fā)病時間不等使得患者腦組織內(nèi)的病灶變化不明顯，故CT顯示的圖像無異常。同時，CT對部分發(fā)生在腦干與小腦半球的腔隙性腦梗死敏感度較低，使得CT通常在腦缺氧、缺血發(fā)生24小時后方能檢出病灶。而MRI在細(xì)胞毒性水腫與間質(zhì)性水腫中卻有著較高的敏感度，其DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）序列可以在腔隙性腦梗死發(fā)病3個小時后便可以顯示病灶，且MRI具有高組織分辨率，可以將腦白質(zhì)和灰質(zhì)對比清晰顯示出來[4-8]。

在本文實驗中采用CT與MRI診斷腔隙性腦梗死病變中，MRI檢查明顯優(yōu)于CT檢查，具體體現(xiàn)在：MRI分辨率較高，能檢查出較小的病灶，同時對腦干與后顱等部位病變成像時可以免受軟組織及骨性偽影影響，使成像信號更高；可以及時發(fā)現(xiàn)早期缺氧、缺血病灶。實驗結(jié)果顯示，MRI檢查出病灶個數(shù)明顯多于CT檢查出的個數(shù)，其中，檢查出病灶直徑小于5mm的個數(shù)也高于CT檢查個數(shù)。與張宏衛(wèi)[5]的實驗研究成果相似。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.020

黑龍江 163000 大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院放射科（劉鋒）