何勁松

肥胖的2型糖尿病患者血壓血脂胰島素水平臨床分析

何勁松

目的 分析與研究肥胖的2型糖尿病患者血壓血脂胰島素水平。方法 對(duì)80例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，80例患者在采血之前均未應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，均應(yīng)用降糖藥對(duì)血糖進(jìn)行控制，且肝功能、腎功能正常，無(wú)其他疾病。依據(jù)80例患者的體質(zhì)量，將其劃分為肥胖組與非肥胖組，各40例，對(duì)2組患者的收縮壓、血漿空腹胰島素水平、低密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、果糖胺空腹血糖、總膽固醇等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 肥胖組患者收縮壓、血漿空腹胰島素水平、低密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯顯著高于非肥胖組，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肥胖組與非肥胖組果糖胺、舒張壓、空腹血糖以及血總膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療2型糖尿病患者，要重視血糖的控制與肥胖癥的治療，控制2型糖尿病患者的各種代謝絮亂，以此降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

肥胖；2型糖尿??；血壓；血脂；胰島素

肥胖癥是2型糖尿病胰島素抵抗、心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，不利于2型糖尿病患者治療效果的提高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[1]。本研究主要80例2型糖尿病患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年12月四川省達(dá)州市中心醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料，按照亞太區(qū)2000年標(biāo)準(zhǔn)，即體重指數(shù)≥25kg/m2為肥胖，將80例患者劃分為肥胖組與非肥胖組，各40例。肥胖組患者與非肥胖組患者在采血之前未行胰島素治療，均采用降糖藥對(duì)血糖進(jìn)行控制，腎功能、肝功能正常。肥胖組40例患者中，男22例，女18例；年齡30～73歲，平均（48.2±3.5）歲；體重指數(shù)（29.1±2.7）kg/m2，病程2個(gè)月～14年。非肥胖組40例患者中，男23例，女17例；年齡32～75歲，平均（49.6±3.7）歲；體重指數(shù)（21.8±2.6）kg/m2，病程3個(gè)月～16年。2組患者在病程、年齡、性別等多個(gè)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 2組患者在減衣脫鞋之后，測(cè)量體質(zhì)量、身高，計(jì)算體重指數(shù)，靜坐5min之后，對(duì)右上臂血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量次數(shù)為2次，將2次測(cè)量結(jié)果綜合在一起，取其平均值。12h內(nèi)禁食，次日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血。采用氧化酶法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯、血總膽固醇以及果糖胺；采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖；采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血漿空腹胰島素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肥胖組收縮壓、血漿空腹胰島素水平、低密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯明顯高于非肥胖組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肥胖組與非肥胖組果糖胺、舒張壓、空腹血糖以及血總膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 肥胖組患者與非肥胖組患者臨床特征對(duì)比分析（x±s）

3 討論

肥胖容易引起人體脂肪積累過(guò)多，分泌物異常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義：肥胖癥是一種慢性代謝疾病，主要是由于人們無(wú)法堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，如暴飲暴食等，就會(huì)造成肥胖。肥胖患者身體處于一種亞健康狀態(tài)，很容易引起心腦血管等方面疾病，如高血壓以及糖尿病、血脂異常等，這些疾病對(duì)患者身體健康會(huì)造成嚴(yán)重的損害，與肥胖癥相關(guān)的疾病對(duì)健康的損害更加大。

經(jīng)過(guò)臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肥胖癥是引起心血管病、2型糖尿病以及糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。相關(guān)研究結(jié)果表明，2型糖尿病與脂代謝異常存在密切聯(lián)系，且肥胖癥患者容易發(fā)生脂代謝異常狀況，主要在于肥大脂肪細(xì)胞能直接產(chǎn)生游離脂肪酸，導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯分泌與合成增加，高密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯水平顯著上升[3]。

本研究中，肥胖組收縮壓、血漿空腹胰島素水平、低密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯明顯高于非肥胖組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肥胖組與非肥胖組果糖胺、舒張壓、空腹血糖以及血總膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與張萍[4]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

研究顯示，肥胖癥的2型糖尿病患者血壓血脂胰島素水平異常，且加劇了糖尿病患者大小血管并發(fā)癥的發(fā)展和發(fā)展，經(jīng)過(guò)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病因肥胖而產(chǎn)生，也因肥胖而死亡[5-6]。與非肥胖患者相比，肥胖患者體質(zhì)量超出正常范圍內(nèi)的20～30kg，且患者因肥胖的死亡率也明顯升高，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2.5～3.3倍[7]。肥胖嚴(yán)重影響2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。臨床在治療2型糖尿病時(shí)，尤其是患者偏肥胖，不僅要針對(duì)降血糖進(jìn)行治療，同時(shí)還要控制患者體重，雙重機(jī)制下達(dá)到理想的治療效果。

治療2型糖尿病患者時(shí)，不僅要重視血糖的控制，還要重視肥胖癥的治療。如引導(dǎo)肥胖癥患者加強(qiáng)鍛煉和運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是平衡肥胖癥患者血壓血脂胰島素水平的重要措施，控制每天的熱量攝入，并且還要消耗一定熱量，如果患者運(yùn)動(dòng)和飲食控制效果不佳，可以考慮藥物治療，使用安全、有效的藥物，也是一種方法[8]。如降血糖藥物領(lǐng)域中的二甲雙胍以及GLP-1制劑等，這些都是首選機(jī)制。

綜上所述,治療2型糖尿病患者，要重視血糖的控制與肥胖癥的治療，控制2型糖尿病患者的各種代謝絮亂，以此降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 卜艷龍.肥胖2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)調(diào)查與危險(xiǎn)因素分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 劉晴晴.2型糖尿病患者胰島素抵抗影響因素分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 朱海濤.2型糖尿病合并肥胖患者代謝狀態(tài)的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,6:61-62.

[4] 張萍.2型糖尿病患者空腹胰島素水平與胰島素抵抗綜合征的關(guān)系探討[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 闞全娥,魯平,魯豫,等.肥胖青少年2型糖尿病IMT與血清APN、hs-CRP及胰島素抵抗的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2013,53(45):63-65.

[6] 倪婷婷,鄒大進(jìn),黃勤,等.強(qiáng)化控制血糖、血壓、血脂對(duì)2型糖尿病患者肥胖抑制素水平的影響及其與脂代謝的相關(guān)性[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):978-981.

[7] 陳瑩,李靜,王楚媛,等.男性2型糖尿病患者體內(nèi)血清性激素水平測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(9):808-811,815.

[8] 范慧,張鵬睿,徐援,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及心血管病變發(fā)生的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(2): 147-150.

Objective To analyze and study of obese patients with type 2 diabetes blood lipid insulin level. Methods Clinical data of 80 patients with type 2 diabetes mellitus to were analyzed retrospectively, 80 patients did not use insulin treatment before blood, all the application medications to control blood sugar, and liver function, rena l function is normal, no other diseases. According to the weight, 80 patients were be divided into obese group and non-obese group, each had 40 cases the systolic blood pressure, fasting plasma insulin levels, low-density lipoprotein cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein cholesterol, fructosamine and fasting glucose, total cholesterol and other indicators of the two groups patients were compare.Results Blood pressure, fasting plasma insulin levels, low density lipoprotein cholesterol, blood triglycerides in obese group were significantly higher than those in the non-obese group, high density lipoprotein cholesterol was significantly lower than that in the non-obese group, the differences between the two groups had statistical significance (P<0.05); fructosamine, fasting blood sugar and blood total cholesterol in obese group and control group had no significant difference. Conclusion In the treatment of patients with type 2 diabetes, not only should we attach importance to the control of blood sugar, but also attach importance to the treatment of obesity, reasonable control of patients with type 2 diabetes metabolism flocculant, is helpful to reduce the incidence of diabetes complications and mortality rate, improve patient's quality of life, promote the recovery of patients.

Obesity; Type 2 diabetes; Blood pressure; Blood lipid; Insulin

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.018

四川 635000 四川省達(dá)州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科（何勁松）