景小博 程富禮
探討骨盆內(nèi)移截骨術(shù)在大齡兒童髖脫位治療中的作用
景小博 程富禮
目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療的臨床療效。方法 選取大齡兒童發(fā)育性髖脫位患者18例作為研究對象,均采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。結(jié)果 其中I、II級預(yù)后總效率7例(41.18%),III級6例(30.88%)、IV級4例(8.82%)、V級1例(1.47%),與預(yù)后較差比率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后隨訪1~6年,大多數(shù)患者髖部疼痛消失、跛行正常,均有顯著改善,其中有2例股骨頭缺血性壞死,有1例晚期發(fā)生半脫位。結(jié)論 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療大齡兒童髖脫位療效確切,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
大齡兒童;發(fā)育性髖脫位;骨盆內(nèi)移截骨術(shù);療效
兒童發(fā)育性髖脫位是兒科臨床中一種常見發(fā)育畸形,治療大齡兒童發(fā)育性髖脫位的方法多種多樣,療效不一。鄭州市骨科醫(yī)院對2002~2012年收治的18例大齡兒童發(fā)育性髖脫位患者采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇鄭州市骨科醫(yī)院2002~2012年小兒骨科收治的18例大齡兒童髖脫位患者作為研究對象,均采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。其中男10例,女8例,年齡6~13歲,平均年齡(6.23±1.12)歲。所有患者均為向外上方脫位。經(jīng)X線及CT檢查:髖臼淺,股骨頭髖臼比例不協(xié)調(diào),股骨頭大,髖臼指數(shù)大。
1.2 治療方法 術(shù)前治療:入院后所有患者均行股骨髁上牽引術(shù),股骨頭牽引至髖臼水平或水平以下標準,若牽引至
2~3周后仍不起效,則停止牽引,直接行骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。治療方法:仰臥位,將患者側(cè)臀部略微墊高,全身麻醉后采用Smith-Petersen切口,顯露前外側(cè)關(guān)節(jié)囊,常規(guī)切斷股內(nèi)收肌及部分髂腰肌腱。徹底分離松解關(guān)節(jié)囊周圍粘連,沿髂棘切開,骨膜下剝離顯露髂骨內(nèi)外板至坐骨大切跡。試行復(fù)位,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)前傾角大于30°,則行股骨旋轉(zhuǎn)截骨,保持20°~25°的前傾角,采用5孔鋼板固定。行Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù),截骨平面在關(guān)節(jié)囊附著點與股直肌返折頭之間。確保手術(shù)準確定位,截骨方向由外向內(nèi)呈10°傾斜。截骨完成后,用1~2枚克氏針固定。術(shù)后給予雙髖石膏固定6周后,去除石膏,進行康復(fù)訓(xùn)練,患者截骨愈合后,逐漸恢復(fù)正常行走。
1.3 評價標準 根據(jù)改良Stulberg股骨頭壞死分級標準評估:I級:股骨頭外形基本正常,步態(tài)正常,疼痛消失;II級:股骨頭高度有所丟失,輕微跛行,髖關(guān)節(jié)活動不受限,X線片上股骨頭輪廓保持同心圓偏差不超過2mm;III級:長距離行走會發(fā)生疼痛,仍有跛行,髖關(guān)節(jié)活動不受限,股骨頭外形接近橢圓形,同心圓超過2mm;IV級:不能長距離行走,明顯跛行,出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,股骨頭扁平狀,扁平長度大于1mm;V級:出現(xiàn)嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),股骨頭塌陷,但髖臼無改變[1]。術(shù)后隨訪。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
采用改良Stulberg分級標準對骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療大齡兒童髖脫位的臨床療效進行評估,結(jié)果顯示I、II級預(yù)后總效率7例(41.18%),III級6例(30.88%)、IV級4例(8.82%)、V級1例(1.47%),經(jīng)χ2檢驗,I、II級組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.4125,P<0.05);II級組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.4125,P<0.05);IV級組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.5348,P<0.05);V級組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.4809;P<0.05)。見表1[2]。通過術(shù)后隨訪1~6年,大多數(shù)患者髖部疼痛消失、跛行正常,均有顯著改善,其中有2例股骨頭缺血性壞死,有1例晚期發(fā)生半脫位。
表1 改良Stulberg分級結(jié)果比較(n)
隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,大齡兒童發(fā)育性髖脫位治療水平明顯得到了提高,各種各樣的手術(shù)方式相繼出現(xiàn)。目前,在小兒骨科界中,被公認為常用的兩種手術(shù)方式是重建性手術(shù)和補救性手術(shù)兩類,重建性手術(shù)主要包括Salter截骨術(shù)、Ganz截骨術(shù)、Pemberton截骨術(shù)等;補救性手術(shù)主要包括Chiari骨盆內(nèi)截骨術(shù)和Stalli等各種加蓋術(shù)[2]。由于Chiari骨盆內(nèi)截骨術(shù)本身不具備術(shù)后股骨頭和髖臼無法恢復(fù)同心圓對應(yīng)的特點,近幾年骨盆內(nèi)截骨術(shù)在臨床治療中較少使用[3-4]。根據(jù)骨盆內(nèi)截骨術(shù)治療趨勢,可以有以下因素:隨著醫(yī)療診斷水平的不斷提高,大量病人在學(xué)齡前已得到及時治療;重建性技術(shù)在臨床治療中的比例明顯占主導(dǎo)地位等。但是我國并不少見因各種原因而延誤診斷等情況的發(fā)生,因此,補救性手術(shù)仍是不可缺少的手段[5]。據(jù)相關(guān)文獻報道:自上世紀60年代,骨盆內(nèi)截骨術(shù)被廣應(yīng)用于臨床[6]。
本研究應(yīng)用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療大齡兒童髖脫位,結(jié)果表明:大多數(shù)患者髖部疼痛消失、跛行正常,均有顯著改善,其中有2例股骨頭缺血性壞死,有1例晚期發(fā)生半脫位[7]。通過本組的相關(guān)研究,本院認為采用骨盆內(nèi)截骨術(shù)具有以下優(yōu)點:骨盆內(nèi)截骨術(shù)適合6歲以上的髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位;與其他手術(shù)相比,不需要移植;手術(shù)成功率高,疼痛減輕,并發(fā)癥少;可以作為其他手術(shù)失敗的補救手術(shù)[8]。對于本組研究中出現(xiàn)的2例股骨頭缺血性壞死,有1例晚期發(fā)生半脫位,應(yīng)做好預(yù)防工作,通過術(shù)前牽引工作,術(shù)中保留股骨頭的血運來源,充分松解,保持血流通暢,術(shù)后盡量避免早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,使股骨頭壞死及再脫位的發(fā)生率降到最低。需要注意的是:行骨盆內(nèi)截骨術(shù)時,應(yīng)做好術(shù)前內(nèi)收肌切斷及股骨踝上牽引,使股骨頭下降至髖臼水平,對術(shù)中復(fù)位有重要幫助,同時也可以減少因股骨頭間壓力大而造成股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。然而,對于股骨頭縮短旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的選擇,由于先天性髖脫位的頸干角及前傾角增大,必須加以糾正股骨頸前傾角到10°為宜,以防止股骨頭缺血壞死。
綜上所述。應(yīng)用骨盆內(nèi)截骨術(shù)治療大齡兒童發(fā)育性髖脫位,可以顯著改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.017
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