景小博 程富禮

探討骨盆內(nèi)移截骨術(shù)在大齡兒童髖脫位治療中的作用

景小博 程富禮

目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療的臨床療效。方法 選取大齡兒童發(fā)育性髖脫位患者18例作為研究對(duì)象，均采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。結(jié)果 其中I、II級(jí)預(yù)后總效率7例（41.18%），III級(jí)6例（30.88%）、IV級(jí)4例（8.82%）、V級(jí)1例（1.47%），與預(yù)后較差比率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪1～6年，大多數(shù)患者髖部疼痛消失、跛行正常，均有顯著改善，其中有2例股骨頭缺血性壞死，有1例晚期發(fā)生半脫位。結(jié)論 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療大齡兒童髖脫位療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

大齡兒童；發(fā)育性髖脫位；骨盆內(nèi)移截骨術(shù)；療效

兒童發(fā)育性髖脫位是兒科臨床中一種常見(jiàn)發(fā)育畸形，治療大齡兒童發(fā)育性髖脫位的方法多種多樣，療效不一。鄭州市骨科醫(yī)院對(duì)2002～2012年收治的18例大齡兒童發(fā)育性髖脫位患者采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市骨科醫(yī)院2002～2012年小兒骨科收治的18例大齡兒童髖脫位患者作為研究對(duì)象，均采用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。其中男10例，女8例，年齡6～13歲，平均年齡（6.23±1.12）歲。所有患者均為向外上方脫位。經(jīng)X線及CT檢查：髖臼淺，股骨頭髖臼比例不協(xié)調(diào)，股骨頭大,髖臼指數(shù)大。

1.2 治療方法 術(shù)前治療：入院后所有患者均行股骨髁上牽引術(shù)，股骨頭牽引至髖臼水平或水平以下標(biāo)準(zhǔn)，若牽引至

2～3周后仍不起效，則停止?fàn)恳?，直接行骨盆?nèi)移截骨術(shù)。治療方法：仰臥位，將患者側(cè)臀部略微墊高，全身麻醉后采用Smith-Petersen切口，顯露前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，常規(guī)切斷股內(nèi)收肌及部分髂腰肌腱。徹底分離松解關(guān)節(jié)囊周?chē)尺B，沿髂棘切開(kāi),骨膜下剝離顯露髂骨內(nèi)外板至坐骨大切跡。試行復(fù)位，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)前傾角大于30°，則行股骨旋轉(zhuǎn)截骨,保持20°～25°的前傾角，采用5孔鋼板固定。行Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)，截骨平面在關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)與股直肌返折頭之間。確保手術(shù)準(zhǔn)確定位，截骨方向由外向內(nèi)呈10°傾斜。截骨完成后，用1～2枚克氏針固定。術(shù)后給予雙髖石膏固定6周后，去除石膏，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者截骨愈合后，逐漸恢復(fù)正常行走。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)改良Stulberg股骨頭壞死分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：I級(jí)：股骨頭外形基本正常，步態(tài)正常，疼痛消失；II級(jí)：股骨頭高度有所丟失，輕微跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線片上股骨頭輪廓保持同心圓偏差不超過(guò)2mm；III級(jí)：長(zhǎng)距離行走會(huì)發(fā)生疼痛，仍有跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，股骨頭外形接近橢圓形，同心圓超過(guò)2mm；IV級(jí)：不能長(zhǎng)距離行走，明顯跛行，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，股骨頭扁平狀，扁平長(zhǎng)度大于1mm；V級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，股骨頭塌陷，但髖臼無(wú)改變[1]。術(shù)后隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用改良Stulberg分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療大齡兒童髖脫位的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示I、II級(jí)預(yù)后總效率7例（41.18%），III級(jí)6例（30.88%）、IV級(jí)4例（8.82%）、V級(jí)1例（1.47%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，I、II級(jí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.4125，P<0.05）；II級(jí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.4125，P<0.05）；IV級(jí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5348，P<0.05）；V級(jí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.4809；P<0.05）。見(jiàn)表1[2]。通過(guò)術(shù)后隨訪1～6年，大多數(shù)患者髖部疼痛消失、跛行正常，均有顯著改善，其中有2例股骨頭缺血性壞死，有1例晚期發(fā)生半脫位。

表1 改良Stulberg分級(jí)結(jié)果比較（n）

3 討論

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，大齡兒童發(fā)育性髖脫位治療水平明顯得到了提高，各種各樣的手術(shù)方式相繼出現(xiàn)。目前，在小兒骨科界中，被公認(rèn)為常用的兩種手術(shù)方式是重建性手術(shù)和補(bǔ)救性手術(shù)兩類(lèi)，重建性手術(shù)主要包括Salter截骨術(shù)、Ganz截骨術(shù)、Pemberton截骨術(shù)等；補(bǔ)救性手術(shù)主要包括Chiari骨盆內(nèi)截骨術(shù)和Stalli等各種加蓋術(shù)[2]。由于Chiari骨盆內(nèi)截骨術(shù)本身不具備術(shù)后股骨頭和髖臼無(wú)法恢復(fù)同心圓對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)，近幾年骨盆內(nèi)截骨術(shù)在臨床治療中較少使用[3-4]。根據(jù)骨盆內(nèi)截骨術(shù)治療趨勢(shì)，可以有以下因素：隨著醫(yī)療診斷水平的不斷提高，大量病人在學(xué)齡前已得到及時(shí)治療；重建性技術(shù)在臨床治療中的比例明顯占主導(dǎo)地位等。但是我國(guó)并不少見(jiàn)因各種原因而延誤診斷等情況的發(fā)生，因此，補(bǔ)救性手術(shù)仍是不可缺少的手段[5]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：自上世紀(jì)60年代，骨盆內(nèi)截骨術(shù)被廣應(yīng)用于臨床[6]。

本研究應(yīng)用骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療大齡兒童髖脫位，結(jié)果表明：大多數(shù)患者髖部疼痛消失、跛行正常，均有顯著改善，其中有2例股骨頭缺血性壞死，有1例晚期發(fā)生半脫位[7]。通過(guò)本組的相關(guān)研究，本院認(rèn)為采用骨盆內(nèi)截骨術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：骨盆內(nèi)截骨術(shù)適合6歲以上的髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位；與其他手術(shù)相比，不需要移植；手術(shù)成功率高，疼痛減輕，并發(fā)癥少；可以作為其他手術(shù)失敗的補(bǔ)救手術(shù)[8]。對(duì)于本組研究中出現(xiàn)的2例股骨頭缺血性壞死，有1例晚期發(fā)生半脫位，應(yīng)做好預(yù)防工作，通過(guò)術(shù)前牽引工作，術(shù)中保留股骨頭的血運(yùn)來(lái)源，充分松解，保持血流通暢，術(shù)后盡量避免早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，使股骨頭壞死及再脫位的發(fā)生率降到最低。需要注意的是：行骨盆內(nèi)截骨術(shù)時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前內(nèi)收肌切斷及股骨踝上牽引，使股骨頭下降至髖臼水平，對(duì)術(shù)中復(fù)位有重要幫助，同時(shí)也可以減少因股骨頭間壓力大而造成股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。然而，對(duì)于股骨頭縮短旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的選擇，由于先天性髖脫位的頸干角及前傾角增大，必須加以糾正股骨頸前傾角到10°為宜，以防止股骨頭缺血壞死。

綜上所述。應(yīng)用骨盆內(nèi)截骨術(shù)治療大齡兒童發(fā)育性髖脫位，可以顯著改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.017

河南 450052 鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科（景小博 程富禮）