陳偉鑫

糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及診治分析

陳偉鑫

目的 分析糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素與診治情況。方法 選擇150例患糖尿病患者，有糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的75例患者作為觀察組，有糖尿病但無(wú)并發(fā)急性心肌梗死的75例患者為對(duì)照組，對(duì)比2組患者的血脂、血糖、尿酸指數(shù)等變化情況。結(jié)果 觀察組血脂血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿酸值及低密度脂蛋白的數(shù)值分別為（9.6±0.3）、（5.22±0.18）、（2.21±0.16）、（0.49±0.15）、（2.96±0.12）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（酮癥酸中毒14.67%、乳酸性酸中毒13.33%、非酮癥高滲性昏迷的有18.67%）明顯高于對(duì)照組（酮癥酸中毒2.67%、乳酸性酸中毒4%、非酮癥高滲性昏迷5.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的危險(xiǎn)系數(shù)(0級(jí)29.33%、1級(jí)24%、2級(jí)20%、3級(jí)13.33%、4級(jí)13.33%)明顯低于對(duì)照組（0級(jí)60%、1級(jí)16%、2級(jí)10.67%、3級(jí)8%、4級(jí)5.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病并發(fā)急性心肌梗死和高血脂血糖及高尿酸值有著密切的關(guān)系，對(duì)糖尿病患者存在很大的威脅，因此防止糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死在控制其危險(xiǎn)因素上具有重要的意義。

糖尿?。徊l(fā)癥；急性心肌梗死；危險(xiǎn)因素；診治探析

糖尿病當(dāng)今危害人類身體健康的重要疾病之一[1]，其威脅程度僅次于心腦血管病與腫瘤的威脅[2]。糖尿病是由于血液中胰島素相對(duì)不足造成血液中的葡萄糖含量超標(biāo)，從而導(dǎo)致糖尿產(chǎn)生并引起蛋白質(zhì)與脂肪代謝紊亂的一種常見(jiàn)病[3]，其臨床表現(xiàn)主要為煩渴、多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀，嚴(yán)重的易出現(xiàn)酮癥酸中毒急性并發(fā)癥與神經(jīng)血管等慢性并發(fā)癥[4]，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，我國(guó)有3%以上人群有糖尿病發(fā)生[5]。

糖尿病并發(fā)癥大多是由于長(zhǎng)期的高血脂、高血糖、血液高凝高黏及內(nèi)分泌失調(diào)、動(dòng)脈硬化、微血管病變及高胰島素血癥引起的[6]。糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、糖尿病性的心臟病與腦血管病變、神經(jīng)病變、腎病病變、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病引起的感染，有很大一部分的糖尿病患者容易并發(fā)急性心肌梗死[7]。

由于糖尿病并發(fā)急性梗死對(duì)患者產(chǎn)生的危害較大[8]，因此廣大臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療糖尿病并發(fā)急性心肌梗死非常重視，廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的150例患糖尿病患者，按照是否有并發(fā)急性心肌梗死分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例。有糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的75例患者為觀察組，有糖尿病但無(wú)并發(fā)急性心肌梗死的75例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男34例，女

41例，年齡51～72歲，平均（62.3±0.5）歲，身高155～178cm,平均身高（162.3±15.0）cm，體質(zhì)量43～70kg,平均體質(zhì)量（56.3±5.3）kg。觀察組男40例，女35例，年齡50～73歲，平均（61.3±0.8）歲，身高150～179cm,平均身高（161.8±15.2）cm，體質(zhì)量40～72kg,平均體質(zhì)量（58.3±3.1）kg。2組的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)全部糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的血液檢查與常規(guī)的尿液檢查，3d檢查1次，連續(xù)檢查半個(gè)月，對(duì)檢查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄存檔，方便后期的對(duì)比分析[9]。

1.3 病癥危險(xiǎn)系數(shù) 糖尿病患者的病癥危險(xiǎn)系數(shù)對(duì)比分級(jí)為：0級(jí)為短期內(nèi)無(wú)生命威脅，1級(jí)為短期內(nèi)生命威脅不大，2級(jí)為短期內(nèi)有生命威脅，但可以治療控制，3級(jí)為短期內(nèi)有生命威脅，治療控制比較困難，4級(jí)為短期內(nèi)有嚴(yán)重的生命威脅，并且難以治療[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖，血脂和尿酸水平比較 觀察組的血脂血糖為（9.6±0.3），總膽固醇（5.22±0.18），甘油三酯為（2.21±0.16），尿酸值為（0.49±0.15），低密度脂蛋白為（2.96±0.12）；對(duì)照組的血脂血糖為（8.5±0.5），總膽固醇（4.45±0.11），甘油三酯為（1.46±0.12），尿酸值為（0.32±0.11），低密度脂蛋白為（2.41±0.15）。觀察組血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿酸值及低密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組糖尿病患者血糖，血脂和尿酸水平比較（x±s，mmol/L）

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，其中，觀察組酮癥酸中毒的有11例（14.67%）、乳酸性酸中毒的有10例（13.33%）、非酮癥高滲性昏迷的有14例（18.67%），而對(duì)照組酮癥酸中毒的有2例（2.67%）、乳酸性酸中毒的有3例（4%）、非酮癥高滲性昏迷的有4例（5.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組糖尿病患者的并發(fā)癥癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者的危險(xiǎn)系數(shù)比較 觀察組患者0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)的例數(shù)分別為22例(29.33%)、18例(24.00%)、15例(20.00%)、10例(13.33%)、10例(13.33%)，而對(duì)照組的分別為45例(60%)、12例(16.00%)、8例(10.67%)、6例(8.00%)、4例(5.33%)，觀察組患者的危險(xiǎn)系數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組糖尿病患者的危險(xiǎn)系數(shù)比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，在患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變之前，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的高血糖代謝紊亂會(huì)經(jīng)過(guò)多種不同的途徑造成患者心肌纖維化與心臟微血管病變。由于糖尿病的本身會(huì)造成血液流變學(xué)與血管病變的改變，因此，糖尿病并發(fā)癥大多與血管疾病有關(guān)，并且當(dāng)前糖尿病已經(jīng)被許多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)證為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因數(shù)之一[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病疾病的人群與沒(méi)有患有糖尿病疾病的人群相比，其發(fā)生心肌梗死的概率與病死率明顯較高，與此同時(shí)，急性心肌梗死也逐漸成為糖尿病患者致死的主要因素之一[12]。而糖尿病患者大多伴有肥胖、高血脂、高血壓、代謝異常等冠心病危險(xiǎn)因素[13]，除此之外，糖尿病患者常常會(huì)利用注射胰島素來(lái)控制病情及治療病癥，而這種治療方式會(huì)伴隨高血糖、高胰島素、血液流變學(xué)的異常損傷與內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、炎癥反應(yīng)應(yīng)激等[14]，從而導(dǎo)致糖尿病患者的早期動(dòng)脈粥樣硬化。加上糖尿病患者的心肌細(xì)胞變性與自主神經(jīng)系統(tǒng)病變等會(huì)直接導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能異常變化，左心室的收縮功能也出現(xiàn)異常[15]。一旦患者發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，就很容易引發(fā)心力衰竭與心源性休克，其具有很高的致死率[16]。

由于糖尿病疾病是一種慢性的內(nèi)分泌失調(diào)病[17]，因此需要長(zhǎng)期的用藥進(jìn)行長(zhǎng)期的控制糖尿病患者的血糖，糖尿病患者還要定期檢查血糖血脂與尿酸值，一旦有血糖血脂及尿酸值高的現(xiàn)象出現(xiàn)，就要進(jìn)行及時(shí)的控制，并以此來(lái)降低糖尿病患者的糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的概率，同時(shí)還要對(duì)糖尿病患者定期進(jìn)行健康教育，科學(xué)合理的家庭與社會(huì)干預(yù)能夠在一定程度上提高患者生活質(zhì)量[18]。

本研究結(jié)果顯示，在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的過(guò)程中，血脂、血糖與尿酸值的升高起主導(dǎo)的作用，觀察組糖尿病患者的血脂、血糖、尿酸值明顯高于對(duì)照組，其主要的原因就是血糖增高會(huì)使血漿與組織蛋白引發(fā)過(guò)渡非酶糖化反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血液黏度升高，而低密度的脂蛋白是能獨(dú)立造成動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致膽固醇大量堆積與血管病變。臨床相關(guān)研究也證明了高尿酸是引發(fā)糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，但是其致病的機(jī)制當(dāng)前還不能明確，有待進(jìn)行進(jìn)一步研究，本研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)相一致。

本研究中，觀察組血脂血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿酸值及低密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，觀察組的危險(xiǎn)系數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且致死率也很高，因此，控制患者的血脂血糖與尿酸值，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與治療習(xí)慣，對(duì)減少糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素有重要作用。

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Objective To explore risk factors of diabetes complicated with acute myocardial infarction (AMI) and diagnosis. Methods From March 2011 to March 2013 150 patients with diabetes were chosen, and according to the 75 patients with diabetes mellitus complicated with AMI were as observation group and 75 patients without diabetes mellitus complicated with AMI were as control group, blood lipid, blood sugar, uric acid index changes, etc of two groups were compared. Results The blood glucose, total cholesterol, triglyceride and uric acid value and low density lipoprotein cholesterol in observation group were significantly higher than the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion Diabetes complicated with AMI and blood glucose and high uric acid values have close relations, there is a big threat in patients with diabetes, thus preventing diabetes patients complicated with AMI on the control of its risk factors is of great importance.

Diabetes; Complications; Acute myocardial infarction; Risk factors; Analysis about diagnosis and therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.014

廣東 510200 廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （陳偉鑫）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.015