陳文娟

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的效果及安全性分析

陳文娟

目的 分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的效果及安全性分析。方法 選取宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染患者76例，隨機分為2組（n=38）。觀察組行宮頸環(huán)形電切術(shù)，對照組行宮頸冷刀錐切術(shù)，比較2組臨床效果。結(jié)果 2組總有效率、轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計學意義；2組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后傷口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組術(shù)后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小且時間短、愈合快，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；HPV感染；LEEP；安全性

宮頸上皮內(nèi)瘤變是唯一可早期發(fā)現(xiàn)并治療后得以痊愈的惡性腫瘤。大量研究文獻指出高級別宮頸病變會伴有HPV（人乳頭瘤病毒）感染[1-2]。目前，臨床上治療CIN的方法有CKC、激光治療、電凝治療、LEEP和全子宮切除術(shù)等。本研究選取76例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月岑溪市婦幼保健院收治的主訴白帶多，接觸性出血，婦科檢查宮頸糜爛，TCT檢查和陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的患者76例，隨機分為2組（n=38），年齡21～37歲，平均（26.17±7.42）歲。經(jīng)診斷，CINⅠ級7例，CINⅡ級40例，CINⅢ級29例。入選標準：經(jīng)宮頸組織多點活檢病理結(jié)果為CINⅡ～CINⅢ且雜交捕獲Ⅱ代試驗為HPV感染者、無心、肝、腎等重要器官功能障礙、入組前未經(jīng)過其他相關(guān)治療。排除標準：妊娠期及哺乳期患者、合并急性生殖道感染、子宮惡性病變者、有盆腔放射治療史。

1.2 方法 2組均于月經(jīng)干凈3～7d（絕經(jīng)后婦女不考慮月經(jīng)）進行LEEP或CKC治療。（1）觀察組：手術(shù)工具：宮頸環(huán)形電切術(shù)高頻電刀（美國ELLMAN生產(chǎn)，頻率：3.8MHz，電凝功率：30～40W）?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，行宮頸管搔刮術(shù)，根據(jù)病變范圍及宮頸大小，使用大號或者中號電切環(huán)放置于病灶外緣大致5mm處，先從宮頸左側(cè)向右側(cè)切除宮頸表面層，再用中號電切環(huán)于創(chuàng)面內(nèi)電切宮頸中層組織，更換為小號電切環(huán)電切宮頸深層組織，將宮頸呈帽狀錐切。切除宮頸管平均深度15～25mm，橫徑25mm。切除后電凝創(chuàng)面止血，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，24h后取出。切除物標記定位后送病理檢查。（2）對照組：給予對照組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)。常規(guī)消毒后，在距碘不著色區(qū)外緣0.5cm處做環(huán)形切口，向?qū)m頸管方向錐形切除病變宮頸，錐高15～20mm。切除后電凝創(chuàng)面止血，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，24h后取出。

1.3 療效判定標準[3-4]將臨床效果分為術(shù)后治愈（術(shù)后6個月無CIN病變?yōu)橹斡?、分級下降（術(shù)前為CINⅢ術(shù)后為CINⅠ或CINⅡ）、殘留（術(shù)后切緣發(fā)現(xiàn)CIN病變）、復發(fā)（術(shù)后無CIN殘留，半年后發(fā)現(xiàn)CIN為復發(fā)）;術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血（出血量多于月經(jīng)量）和術(shù)后宮頸狹窄，宮頸機能不全，手術(shù)時間，術(shù)中出血量和愈合時間及HPV轉(zhuǎn)陰情況?？傆行?治愈+分級下降。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、轉(zhuǎn)陰率比較 2組總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效、轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)情況比較 2組手術(shù)時間等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出血2例，宮頸狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對照組術(shù)后出血3例，宮頸狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.15%。組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌密切相關(guān)，目前尚無有效的措施預(yù)防CIN。CIN的早期診斷及早期治療非常重要。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的主要危險因素，有相關(guān)研究報道指出[5]，感染高危型HPV的婦女，宮頸病變的嚴重程度與病毒負荷存在正相關(guān)。高危型HPV病毒負荷越高，發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的風險越高[6-7]。

目前，臨床上治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染有多種方法，如CKC、激光治療、電凝治療、Leep和全子宮切除術(shù)等。LEEP手術(shù)操作簡單易掌握，已成為治療CIN最常用方法之一。其原理為人體組織會接觸高頻電刀后會產(chǎn)生阻抗，所產(chǎn)生的局部發(fā)熱能及時且快速的將病變組織切除[8]。尤其在清除HPV時，能從根本上阻斷HPV致病因子對宮頸行帶上皮細胞的局部刺激，從而起到降低宮頸上皮內(nèi)瘤變患者向?qū)m頸癌進展的危險性。LEEP與CKC治療CIN的療效相似，均能達到治愈CIN的目的。但LEEP具有手術(shù)時間短，損傷小，患者痛苦少，術(shù)中出血少，愈合時間短等優(yōu)點。術(shù)后出血和術(shù)后宮頸狹窄等手術(shù)并發(fā)癥的無明顯差異，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作熟練程度有關(guān)。術(shù)后出血主要發(fā)生有脫痂期，與電凝止血時大面積灼傷及術(shù)后感染有關(guān)。手術(shù)切除范圍及切除的深度是術(shù)后宮頸狹窄及宮頸機能不全的重要因素。許多報道認為，宮頸切除深度越深，發(fā)生宮頸管狹窄的風險越大。在給予患者宮頸環(huán)境電切術(shù)時應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥，治療前應(yīng)排除浸潤性宮頸癌，明確病變范圍，一次性完整切除CINⅢ級轉(zhuǎn)化帶病變。

綜上所述，應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小且時間短、愈合快，并發(fā)癥少，安全性高，但LEEP能否完全取代CKC尚有爭議。對于基層醫(yī)

[1] 張華，李博.LEEP治療CIN合并高危型HPV感染的近期臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(9)：1463-1466.

[2] 李柱南，吳丹，丁李，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸環(huán)形電切術(shù)后2098例標本切緣陽性的臨床病理分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(2)：150-152.

[3] 郝淑蓮.治糜康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型HPV感染的臨床療效分析[J].實用癌癥雜志，2014，29(6)：696-698.

[4] 代倩苓.高危型HPV感染的宮頸CIN在Leep術(shù)后的轉(zhuǎn)歸臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(16)：432-433.

[5] 韋獻瓊，韋麗堅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32(9)：1072-1074.

[6] 陶萍，劉湘.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變106例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2012，18(12)：1695-1698.

[7] 溫蘭妹，王永霞.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(36)：7-8.

[8] 李新婷.環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值研究[J].當代醫(yī)學，2010，16(16)：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.010

廣西 543200 廣西岑溪市婦幼保健院婦科（陳文娟）