歐陽冬生

高通量血液透析聯(lián)合EPO治療維持性腎性貧血的臨床評價

歐陽冬生

目的 觀察高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療維持性腎性貧血的臨床療效。方法 選取維持性腎性貧血患者共120例，隨機分為研究組和對照組（n=60）；研究組高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療，對照組予低通量血液透析聯(lián)合促成紅細胞生成素治療；觀察治療后

2組患者血常規(guī)指標、腎功能指標情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組Hb（70.03±2.8）g/L，Hct（42.57±18.69）%，對照組Hb（50.15±2.03）g/L，Hct（145.86±47.31）%，研究組的數據均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組Scr為（780.13±119.67）μmol/L，BUN為（1.88±0.32）mmol/L，對照組Scr為（325.52±116.80）μmol/L，BUN（為3.47±0.57）mmol/L，研究組的數據均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為51.67%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生機率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療維持性腎性貧血療效顯著，具有臨床應用價值。

維持性腎性貧血；高通量血液透析；促紅細胞生成素

慢性腎功能障礙發(fā)展致末期，促紅細胞生成素缺乏，紅細胞生成、代謝受毒素干擾，并發(fā)維持性腎性貧血。腎臟衰竭程度與貧血程度呈正相關，并引起惡性循環(huán)，嚴重影響慢性腎功能障礙患者的治療[1]。本研究對高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療維持性腎性貧血的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月江西省安?？h人民醫(yī)院收治的維持性腎性貧血患者共120例，按隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組60例，男36例，女24例，年齡28～63歲，平均（45.28±3.17）歲；對照組60例，男35例，女25例，年齡30～62歲，平均（46.36±4.08）歲。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：癥狀及相關檢查結果符合臨床診斷標準者；簽署相關治療同意書者[2]。排除標準：炎癥或感染患者；有活動性出血癥狀者；溶血性貧血患者；高血壓藥物控制無明顯效果者；不配合治療方案者[3-4]。

1.3 方法 研究組選用聚砜膜血液透析器（德國費森尤斯醫(yī)藥用品有限公司生產，型號F60s），超濾系數40mL/ (mmHg·h)，有效表面積1.3m2；透析3次/w，4.5h/次，血流速250mL/min；另聯(lián)合使用促紅細胞生成素，3000U/次；療程12個月。對照組的透析器超濾系數5.5mL/(mmHg·h)，透析器及治療方式同研究組。

1.4 觀察指標 觀察治療后2組患者血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、紅細胞計數（RBC）等血常規(guī)指標；觀察肌肉酸痛、胸痛、燥熱、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件包進行數據處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血常規(guī)指標水平比較 治療后，研究組Hb、Hct水平均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組維持性腎性貧血患者血常規(guī)指標水平比較（x±s）

2.2 2組患者腎功能指標水平比較 治療后研究組腎功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組維持性腎性貧血患者腎功能指標水平比較（x±s）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.4050，P< 0.05）。見表3。

表3 2組維持性腎性貧血患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)，n=60]

3 討論

慢性腎衰竭發(fā)展至晚期易并發(fā)維持性腎性貧血等并發(fā)癥，病因主要為腎臟功能長期受損，使得腎臟的促紅細胞生成素能力減退，同時紅細胞受血漿中的毒素干擾無法正常生成和代謝，紅細胞數量減少，引起凝血功能障礙、出血等[6-10]。由此，本研究選取120例慢性腎衰竭并發(fā)維持性腎性貧血患者，將其隨機分為研究與對照組，各60例。研究組予高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療，該治療方式能清除患者機體中多余的水分與代謝廢物，平和體內酸堿程度及電解質，恢復腎功能；促紅細胞生成素促進患者體內紅細胞生成，增加Hct，改善貧血癥狀，二者聯(lián)合治療取得一定療效。

觀察2組患者治療后的腎功能相關指標水平Scr、BUN、Cr均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療法恢復患者腎功能效果更好。該結果與高通量血液透析治療有關，通過透析機的作用將患者體內血液向體外引流，并在彌散/對流作用下完成物質交換，達到對患者體內多余代謝物的清除目的，從而有效維持患者體內酸堿度與電解質的平衡，幫助恢復腎臟功能。2組患者治療后的血常規(guī)指標檢查結果顯示，研究組患者血常規(guī)指標顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），原因在于研究組采用的高通量血液透析能有效清除中分子內的毒素，改善促紅細胞生成素治療時的低反應情況，從而提升預后水平；低通量血液透析由于透析機的膜孔徑較小，難以清除大分子毒素，導致部分炎性因子能繼續(xù)對促紅細胞生成素產生抑制作用，影響預后[11-12]。本研究結果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），進一步證明研究組的聯(lián)合療法對維持性腎性貧血預后的改善效果更好。高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療法對患者治療后的生活質量影響，有待臨床進一步研究證實[13-14]。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療維持性腎性貧血療效顯著，具有臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.006

江西 343200 江西省安福縣人民醫(yī)院內科（歐陽冬生）