河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心(河南 洛陽(yáng) 471000)

聶 中 王 健

腦血管疾病CT與MRI診斷的比較研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心(河南 洛陽(yáng) 471000)

聶 中 王 健

目的探討腦血管疾病CT與MRI診斷的價(jià)值。方法對(duì)我院2013年1月至2014年6月期間在我院診治、臨床懷疑為腦血管疾病的78例患者分別行CT和MRI檢查，通過(guò)綜合分析CT與MRI檢查的影像特點(diǎn)、檢查成本，評(píng)價(jià)這兩種方案的優(yōu)越性及實(shí)用性。結(jié)果CT診斷結(jié)果顯示：30例為正常，18例為腦動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈或腦靜脈畸形16例，腦煙霧病2例，4例腦動(dòng)脈炎，4例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，4例腦動(dòng)脈先天性變異；MRI檢查病變種類和病變檢出率與CT一致，但MRI影像表現(xiàn)顯著優(yōu)于CT影像；MRI每檢出1例腦血管疾病的成本為776.95元，CT每檢出1例腦血管疾病的成本526.62元，MRI的診斷成本高于CT診斷成本，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單考慮診斷結(jié)果，MRI在診斷腦血管疾病中具有更高的價(jià)值；綜合考慮診斷成本因素，對(duì)于微小病灶、不容易發(fā)現(xiàn)的病灶、經(jīng)濟(jì)條件較好或很注重診斷效果的患者，MRI檢查是首選方案；對(duì)于較大病灶的普通腦梗塞或腦出血的患者，CT檢查更優(yōu)越。

腦血管疾??；CT；MRI；效果；成本

近年來(lái)，腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病人群多為中老年人[1-3]，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及工作有很大的危害。有效的診斷是治療的前提，本文特對(duì)我院在2013年1月～2014年6月期間收治的78例腦血管疾病患者分別行CT檢查和MRI檢查，評(píng)價(jià)這兩種方案的優(yōu)越性及實(shí)用性，以期給臨床醫(yī)生提供更多參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2014年6月期間收治的78例腦血管疾病患者為研究對(duì)象，其中男性患者52例，女性患者26例；年齡在28～70歲之間，平均年齡44.6歲；所有對(duì)象均伴有頭暈、惡心、頭疼、嘔吐、肢體不夠靈活、語(yǔ)言不清或視物模糊等臨床癥狀。在取得所有患者的同意后，對(duì)66例腦血管疾病患者分別行CT檢查和MRI檢查，評(píng)價(jià)這兩種方案的優(yōu)越性及實(shí)用性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：CT機(jī)采用SOMATOM Definition AS128層螺旋CT機(jī)(由德國(guó)西門子公司生產(chǎn))，掃描參數(shù)設(shè)定為：每次掃描8層，層厚1.25mm，管電壓120KV，管電流330mA，螺距0.625，矩陣512×512，速率0.5s/圈；采用雙筒高壓注射器(美國(guó)MEDRAD公司生產(chǎn))注射濃度為300mg/mL的非離子型對(duì)比劑80ml，注射速率3.5mL/s，延遲20s；原始數(shù)據(jù)傳送到HP Ultra ADW4.2工作站，采用GR公司4.2版本軟件包對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、MIP、SSD、VR處理；由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師評(píng)估是否正常以及病變部位、病變性質(zhì)和病變特征。

1.2.2 MRI檢查方法：本研究對(duì)象MR掃描均采用進(jìn)口日產(chǎn)的SMT-50X，0.5T超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行MR掃描，型常規(guī)軸位T1W1和T2W1、矢位、冠位T1W1掃描；掃描參數(shù)設(shè)定為：T1W1：TR/TE=750ms/14ms，2 0 0 0/4 7 m s；T 2 W 1：T R/ TE=3900ms/102ms，2000/100ms；采用三維-時(shí)間飛越法(3D-TOF法)行MRA掃描，掃描參數(shù)設(shè)定為：系列選FISP3D，TE/TE=30/11ms，F(xiàn)OV=180mm，掃描范圍自頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段至胼緣動(dòng)脈上方，之后行最大密度投影，前后位向左、軸位向后旋轉(zhuǎn)360度，每間隔19度一幀圖像。

1.2.3 成本統(tǒng)計(jì)辦法：本組資料成本核算辦法，根據(jù)檢查過(guò)程中的實(shí)際費(fèi)用記錄直接獲取成本的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，分別計(jì)算CT診斷方案和MRI診斷方案的總成本費(fèi)用、每診斷出1例真正的腦血管疾病所花費(fèi)的成本。然后綜合分析兩種方案的診斷效果和診斷成本，評(píng)價(jià)兩種方案的優(yōu)越性和實(shí)用性。

2 結(jié) 果

2.1 本組對(duì)象CT檢查結(jié)果本組78例患者，CTA影像不僅能顯示W(wǎng)illis，環(huán)以及大腦前、中、后動(dòng)脈主干，還能顯示4級(jí)以上的分支血管情況。腦血管病變共有48例：其中18例為腦動(dòng)脈瘤(圖1)，共24個(gè)，瘤體直徑在5mm～34mm之間，最多同時(shí)發(fā)現(xiàn)4個(gè)動(dòng)脈瘤；腦動(dòng)脈或腦靜脈畸形16例(圖2)，范圍在25×20mm～45×50mm之間，其中10例來(lái)源于大腦中動(dòng)脈供血，4例來(lái)源于大腦前動(dòng)脈供血，2例來(lái)源于大腦后動(dòng)脈供血；腦煙霧病2例(圖3)，表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈明顯狹窄、Willis環(huán)動(dòng)脈明顯狹窄、腦底出現(xiàn)大量細(xì)小而紊亂的異常血管網(wǎng)；4例腦動(dòng)脈炎，表現(xiàn)為血管粗細(xì)不均，血管呈波浪狀改變(圖4)；4例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(圖5)，均由外傷所致；4例腦動(dòng)脈先天性變異。

2.2 本組對(duì)象MRI檢查結(jié)果本組研究對(duì)象MRI檢出病變種類與CT檢查結(jié)果一致，但對(duì)于不同類型的腦血管疾病，MRI影像表現(xiàn)顯著優(yōu)于CT影像，表現(xiàn)在：①M(fèi)RI影像能夠早期發(fā)現(xiàn)病灶，本組患者病灶多分布于大腦各葉、小腦半球和基底節(jié)區(qū)，病灶大小均超過(guò)了2cm，根據(jù)病變的時(shí)間差異，MRI影像在T1和T2段的值也不同，對(duì)于CT影像不能顯示的微小病灶，MRI(MRA)可以較為清晰的顯示出來(lái)；②CT影像診斷為腦動(dòng)脈或腦靜脈畸形16例，MRA影像均顯示出局部血管增生成團(tuán)，有較粗大的血管與病灶區(qū)血管相連，另外有4例腦動(dòng)靜脈患者的MRA圖像顯示出動(dòng)脈來(lái)源和回流靜脈所向；②CT影像診斷為腦動(dòng)脈瘤的18例，MRI影像顯示4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例為顳葉出血，11例分布于海綿竇前方區(qū)，顯示為直徑在0.8～1.5cm之間、邊緣比較光滑的大小圓形流空信號(hào)；③CT影像診斷腦煙霧病2例，MRA影像顯示狹窄的動(dòng)脈和異常的血管網(wǎng)及側(cè)支循環(huán)的血管。

2.3 兩種檢查方案檢查成本比較本研究對(duì)象CT檢查成本和MRI檢查成本原始數(shù)據(jù)資料直接從醫(yī)院記錄中獲取，診斷總成本費(fèi)用、每診斷出1例真正的腦血管疾病成本見(jiàn)表1。

表1 腦血管疾病CT診斷與MRI診斷成本比較（元）

圖1 腦動(dòng)脈瘤CTA圖像。圖2 腦動(dòng)靜脈畸形CTA圖像。圖3為腦煙霧病。圖4為腦動(dòng)脈炎。圖5為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。

3 討 論

3.1 MRI在腦血管疾病診斷中應(yīng)用的依據(jù)MRI技術(shù)即磁共振技術(shù)，在20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于醫(yī)學(xué)檢查。MRI影像與傳統(tǒng)的X線或CT影像比較，具有圖像異常清晰、分辨率高、信息量大以及對(duì)軟組織層次顯示較好等優(yōu)點(diǎn)。MRI技術(shù)用于腦血管疾病的診斷已經(jīng)獲得了可靠的理論及臨床依據(jù)：Haacke等[4]人指出，磁敏感技術(shù)在急性腦梗死診斷中取得了一定的進(jìn)展；Kesavadas等[5]人研究證實(shí)，磁敏感技術(shù)在評(píng)估腦缺血半暗帶中具有較高的價(jià)值；MRI在診斷認(rèn)知障礙方面，采用彌散張量成像技術(shù)檢測(cè)白質(zhì)的各向異性診斷認(rèn)知障礙患病風(fēng)險(xiǎn)[6]，檢測(cè)額葉-頂葉的皮層下白質(zhì)改變分布早期診斷認(rèn)知障礙[7]等。

3.2 CT與MRI在診斷腦血管疾病中的價(jià)值對(duì)比分析在本組研究對(duì)象中，病變種類MRI檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果一致，相對(duì)于CT影像而言，MRI影像的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：首先，MRI影像是多方向、多參數(shù)成像的，能夠更加準(zhǔn)確的提供病變定位信息，其中多方向值指可做組織器官橫斷面、矢狀面、冠狀面和斜面成像；其次，MRI檢查能夠得到腦血管網(wǎng)絡(luò)分布，在辨別腦血管形態(tài)方面更具有優(yōu)勢(shì)[8]；第三，MRI通過(guò)腦血流測(cè)量圖實(shí)現(xiàn)了血流量的測(cè)量，在分析循環(huán)系統(tǒng)的功能以及動(dòng)態(tài)規(guī)律方面更有優(yōu)勢(shì)；第四，不同的腦血管疾病在MRA影像上的表現(xiàn)具有差異性，通過(guò)分析MRA影像實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血管疾病的診斷。本研究中：CT影像診斷為腦動(dòng)脈或腦靜脈畸形16例，MRA影像均顯示出局部血管增生成團(tuán)，有較粗大的血管與病灶區(qū)血管相連，另外有4例腦動(dòng)靜脈患者的MRA圖像顯示出動(dòng)脈來(lái)源和回流靜脈所向；CT影像診斷為腦動(dòng)脈瘤的18例，MRI影像顯示4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例為顳葉出血，11例分布于海綿竇前方區(qū)，顯示為直徑在0.8～1.5cm之間、邊緣比較光滑的大小圓形流空信號(hào)等，證實(shí)了MRI在腦血管疾病診斷中的價(jià)值。本文這一研究結(jié)論與朱文珍等[9]、Kantarci等[10]人的研究結(jié)果具有一致性。

3.3 MRI在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用前景通過(guò)以上分析我們知道，單從診斷效果方面看，MRI在診斷腦血管疾病中與CT比較具有更高的使用價(jià)值。而MRI每檢出1例腦血管疾病的成本為776.95元，本組研究對(duì)象診斷的總成本費(fèi)用為60602.10元；CT每檢出1例腦血管疾病的成本526.62元，本組研究對(duì)象診斷的總成本費(fèi)用為41076.36元，MRI的診斷成本顯著高于CT診斷成本，P＜0.05，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床診斷中，選擇哪種診斷方案需要根據(jù)患者的需求以及患者病癥特點(diǎn)和收入情況綜合考慮。一般情況下，對(duì)于微小病灶、不容易發(fā)現(xiàn)的病灶、經(jīng)濟(jì)條件較好或很注重診斷效果的患者，MRI診斷是首選方案；對(duì)于較大病灶的普通腦梗塞或腦出血的患者，CT診斷方案更優(yōu)越。

然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的要求、重視程度將越來(lái)越高，對(duì)經(jīng)濟(jì)成本的重視度相對(duì)降低，在這一背景下，MRI技術(shù)在診斷腦血管疾病中的應(yīng)用前景將越來(lái)越好。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Comparative Study of CT and MRI in Diagnosis of Cerebral Vascular Diseases

NIE Zhong, WANG Jian．Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Henan university of science and technology, Luoyang 471000,Hena Province,China;

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT and MRI in cerebral vascular disease．MethodsA total of 78 patients which suspected cerebral vascular disease from January 2013 to June 2014 were includeed into the study． The CT, MRI data and examination charges of 78 cases were analyzed, and the advantages and practicability were evaluated．ResultsCT diagnostic results showed 30 cases as normal, 18 patients with brain aneurysms, 16 cases of cerebral venous malformation of the cerebral artery, cerebral moyamoya disease 2 cases, cerebral arteritis 4 cases, internal carotid artery-cavernous sinus fistula 4 cases, congenital variations of cerebral arteries 4 cases; the MRI and CT had the same detection rate while MRI imaging performed significantly better than CT imaging MRI examination cost 776．95 RMB one time fee, and CT cost 526．62 RMB, MRI charged higher than CT．ConclusionOnly on consideration of diagnosis, MRI had higher value in the diagnosis of cerebral vascular diseases, considering the examination charge, for small lesions, favorable economic patients, or pay much attention to diagnosis patients, MRI examination is the first choice． For large area cerebral infarction and cerebral hemorrhage, CT is superior．

Cerebrovascular Diseases; CT; MRI; Effect; Cost

R743；R814.43

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.002

2015-07-08

王 健