鐘群興 陳春鳳 范文華 陳樹丹

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療需要生理、心理、社會(huì)三維治療［1］，以往過(guò)于注重“生理”方面的治療，而往往忽視了“心理”與“社會(huì)”方面的治療。有效的“心理”與“社會(huì)”方面的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理與社會(huì)支持，尤其是老年癡呆患者。鑒于此，本文探討心理與支持干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力的影響，以期為老年癡呆患者生活能力的改善提供指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月收治的212例老年癡呆患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診為老年癡呆。(2)年齡≥60 歲。(3)不完全失語(yǔ)者。(4)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度老年癡呆者。(2)心、肝、腎等器官障礙者。(3)既往有嚴(yán)重心腦血管疾病者。(4)病情復(fù)雜，難以預(yù)料者。(5)無(wú)法正常交流者。(6)不同意接受研究者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男69例，女37例;年齡60～88 歲，平均(73.20 ±5.72)歲;病程3～32個(gè)月，平均(13.83 ±3.65)個(gè)月。研究組男65例，女41例;年齡62～86 歲，平均(72.98 ±5.36)歲;病程5～30個(gè)月，平均(13.40 ±3.81)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照老年癡呆正常護(hù)理流程給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、日常干預(yù)及康復(fù)鍛煉等，但這些護(hù)理措施往往都是圍繞患者“生理”疾病而開(kāi)展的，往往容易忽略患者“心理”與“社會(huì)”方面的護(hù)理干預(yù)。為此，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予心理與支持干預(yù)，具體如下:

1.2.1 心理干預(yù) (1)護(hù)患關(guān)系。從護(hù)患關(guān)系角度入手，護(hù)士要善用溝通技巧，以親切的目光、良好的言行舉止、嫻熟的護(hù)理技術(shù)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要始終做到舉止穩(wěn)重、熱情服務(wù)、態(tài)度真誠(chéng)、和藹可親，讓患者感受到自己被重視，取得患者及家屬的信任，增強(qiáng)患者安全感，改善護(hù)患關(guān)系。(2)護(hù)患交流。護(hù)士在與患者的接觸過(guò)程中要善于分析患者的性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)患交流，詳細(xì)了解患者的個(gè)人情況，如患者個(gè)人的心態(tài)狀況、生活能力等，再結(jié)合患者病情與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，如治療方案、護(hù)理方式、注意事項(xiàng)、日常干預(yù)、康復(fù)鍛煉等，同時(shí)護(hù)士還需耐心為患者及家屬解答疑惑，盡可能消除患者及家屬的顧慮，從而全身心的配合治療。(3)心理支持。根據(jù)患者年齡、病情、文化程度等差異，分派不同的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。針對(duì)悲觀、失望、恐懼等負(fù)面心理的患者，護(hù)士要積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，變換心境，重拾康復(fù)信心;針對(duì)偏激、固執(zhí)、暴躁等抵觸心理的患者，護(hù)士要耐心與其談心，注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者情緒穩(wěn)定后再結(jié)合一些成功案例，幫助患者樹立正確的疾病觀，告訴患者不用擔(dān)心，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，給予患者治療的勇氣。

1.2.2 支持干預(yù) (1)家庭支持。提高家屬(監(jiān)護(hù)人)掌握老年癡呆的相關(guān)健康知識(shí)，如疾病知識(shí)、治療知識(shí)、意外處理、康復(fù)環(huán)境及患者心理需求等;增加家庭成員參與解決問(wèn)題的能力，減少家庭憤怒與內(nèi)疚情感的表達(dá)，減輕家庭成員的心理應(yīng)激和負(fù)擔(dān);醫(yī)院與家屬必須成立治療同盟，協(xié)助治療。(2)社區(qū)支持。根據(jù)社區(qū)居民需求進(jìn)行健康宣教，如普及疾病知識(shí)(預(yù)防老年癡呆)、預(yù)后康復(fù)(跟進(jìn)患者的恢復(fù)情況)、心理干預(yù)(進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo))、藥物使用(用藥依從性監(jiān)督)等;設(shè)立專業(yè)的社區(qū)老年活動(dòng)中心，鼓勵(lì)老年癡呆患者積極參與社區(qū)活動(dòng)，保持愉悅的心情，加強(qiáng)人際交流;建立社區(qū)健康知識(shí)宣傳欄或報(bào)紙雜刊等;注意與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作，資源共享。(3)社會(huì)支持。首先，必須加強(qiáng)老年癡呆健康知識(shí)的宣傳與普及，開(kāi)展社會(huì)專題講座，務(wù)必讓人們認(rèn)識(shí)到老年癡呆與其他疾病是一樣的，消除人們對(duì)老年癡呆患者的排斥，更不可有消極或歧視心理;其次，如果自身或親朋好友一旦有類似老年癡呆的癥狀，要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢檢查，切忌一拖再拖貽誤病情，因?yàn)槔夏臧V呆是可以進(jìn)行有效預(yù)防及治療的;再次，老年癡呆患者多存在生活能力、語(yǔ)言能力、社會(huì)能力、工作能力等方面的障礙，因此糾正老年癡呆患者在日常生活、人際交流、就業(yè)娛樂(lè)等方面的問(wèn)題，提高或重獲他們的技能是社會(huì)支持的關(guān)鍵;最后，對(duì)于老年癡呆疾病，國(guó)家都有特殊門診，對(duì)于病殘患者，相關(guān)部門能夠辦理殘疾證明，從而一定程度上降低患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理1，2，6個(gè)月后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，60分以上可視為生活基本能夠自理［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 2個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 106 25.04±12.37 34.15±14.64 42.45±16.50 73.13±11.98研究組 106 27.92±14.41 43.01±15.35 59.77±18.12 90.50±9.34

3 討論

老年癡呆癥是一種進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性語(yǔ)言障礙、記憶障礙、行動(dòng)障礙以及全面智能退化與精神行為異常，從而進(jìn)一步表現(xiàn)為生活能力障礙。老年癡呆病多發(fā)于50 歲以上的人群，常見(jiàn)于60 歲以上的老年患者。就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，尚無(wú)有效治療方法，多采用藥物延緩，再輔以護(hù)理干預(yù)為主要治療方式。近幾年以及未來(lái)幾十年時(shí)間里，我們老齡化進(jìn)程不斷加劇，在我國(guó)如此龐大的老年人基數(shù)上，老年癡呆無(wú)疑將會(huì)成為我國(guó)不可忽視的社會(huì)公共衛(wèi)生的一道難題。

有研究顯示［3，4］，心理與支持干預(yù)有助于改善老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量。陳瑤［5］報(bào)道積極的護(hù)理行為對(duì)老年癡呆患者日常自理能力有顯著提高。據(jù)此，本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)［6，7］，并結(jié)合我院多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)老年癡呆患者加用有針對(duì)性的心理與支持干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后生活能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理能夠有效增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系，而社會(huì)支持則通過(guò)家庭、社區(qū)、社會(huì)等關(guān)系幫助患者建立希望、樹立信心，最終幫助老年癡呆患者緩解病情、改善癥狀、提高生活能力。

綜上所述，對(duì)老年癡呆患者采取有效的心理與支持干預(yù)，能夠幫助患者提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，并且還能減輕家庭壓力，緩解社會(huì)負(fù)擔(dān)。

［1］孫 靜.社區(qū)早期老年癡呆患者日常生活功能訓(xùn)練的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31(5):34－35.

［2］李海芳，羅昌春，鄧寶鳳，等.非急性老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(1):78－80.

［3］王 震，李士貞，陳海英，等.音樂(lè)療法對(duì)老年癡呆的影響研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(12):1485－1487.

［4］顧文梅.康復(fù)訓(xùn)練在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(19):119－120.

［5］陳 瑤.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(4):105－107.

［6］邵 璟.早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3654－3656.

［7］張 雯，李艷芳.老年癡呆患者家庭護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014(7):4037－4038.