王玉玲 李少英 李碧堅(jiān)

我院實(shí)施集中管理供應(yīng)模式，包括回收處理手術(shù)室腔鏡器械，我院自2009年始使用低溫等離子體滅菌器，但經(jīng)常出現(xiàn)滅菌故障，原因大多數(shù)是器械濕潤(rùn)，干燥不徹底所致。筆者自從2013年10月應(yīng)用熱風(fēng)高壓氣槍干燥器械后，低溫等離子體滅菌器滅菌故障發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)將我院應(yīng)用兩種不同干燥方法對(duì)低溫等離子體滅菌故障影響情況報(bào)道以下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2014年1～6月手術(shù)室使用后及時(shí)回收的不耐濕不耐熱腔鏡器械1840 件，其中腔鏡操作鉗640 件，氣腹管300 條，沖水管300 件，光纖300 件，鏡頭300 件。將腔鏡器械手術(shù)后及時(shí)回收至消毒供應(yīng)中心及時(shí)處理清洗后，隨機(jī)等分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中腔鏡操作鉗各320 件，氣腹管各150 條，沖水管各150 件，光纖各150 件，鏡頭各150 件。兩組器械在數(shù)量、類(lèi)別、材質(zhì)、回收時(shí)間、污染程度、清洗方法、清洗質(zhì)量、包裝方法、滅菌方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 處理方法 將1840 件不耐濕不耐熱腔鏡器械手術(shù)后及時(shí)回收，按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2－2009.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和WS 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T367－2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處理:將不耐濕不耐熱器械拆卸到最小部分進(jìn)行清洗流程，預(yù)洗→多酶清洗劑(1∶200)浸泡5 min。洗滌:流動(dòng)水沖洗，用高壓氣槍沖洗管腔。腔鏡操作鉗、氣腹管、沖水管上清洗機(jī)清洗。光纖和鏡頭用純凈水終末漂洗后抹干。消毒:噴灑75%酒精后，用75%酒精抹拭作用3 min。干燥:實(shí)驗(yàn)組用熱風(fēng)高壓氣槍操作方法，打開(kāi)機(jī)器氣源閥插上電源插頭，按下開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)熱風(fēng)溫度65 ℃，壓力0.4 kPa，槍口要與器械保持3 cm 的距離，選擇大小合適的噴頭安裝在槍前端，輕握板扣可調(diào)節(jié)氣量脈沖吹風(fēng)，吹風(fēng)口對(duì)準(zhǔn)器械關(guān)節(jié)部位、管腔進(jìn)行吹干，并經(jīng)常對(duì)器械進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，注意在工作時(shí)不要把槍頭對(duì)人吹，因?yàn)榇碉L(fēng)口有熱度，防止造成燙傷。使用的電源一定是接地良好的單相交流電，不要隨意更換隨機(jī)的插頭。管道下墊紗塊，吹至紗塊無(wú)濕潤(rùn)、無(wú)異物為干燥。對(duì)照組用常溫高壓氣槍?zhuān)瑝毫?.4 kPa，常溫吹風(fēng)口對(duì)準(zhǔn)器械關(guān)節(jié)部位、管腔進(jìn)行吹干，并經(jīng)常對(duì)器械進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，直到把器械吹到?jīng)]有小水珠濺出為干燥。包裝:戴薄膜手套，用低溫紙塑單個(gè)包裝，每個(gè)包要放置低溫包內(nèi)指示卡，醫(yī)用封口機(jī)密閉封口。包裝后注意檢查包裝袋有無(wú)破損、漏氣，保證外包裝無(wú)破損、無(wú)漏氣。滅菌:將包裝好的不耐濕不耐熱腔鏡器械放進(jìn)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器的金屬架上，擺放物品時(shí)應(yīng)注意物品之間及與滅菌鍋底間留有空隙，不要讓物品接觸到鍋壁，物品與設(shè)備內(nèi)腔保持8 cm 以上的空間，滅菌袋的塑面要朝向一致。每爐滅菌10 件左右器械，兩組各滅菌90 爐次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組滅菌故障發(fā)生率。當(dāng)滅菌循環(huán)被取消時(shí)會(huì)報(bào)警即循環(huán)中斷視為滅菌故障;正常滅菌時(shí)間為45～55 min，“滅菌完成”顯示在液晶屏幕上，打印紙打出滅菌過(guò)程參數(shù)，包括滅菌時(shí)間、壓力、過(guò)氧化氫擴(kuò)散濃度曲線(xiàn)，則為滅菌成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組等離子體滅菌器滅菌故障發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組等離子體滅菌器滅菌故障發(fā)生情況比較(次)

2.2 兩種滅菌方法干燥時(shí)間比較(表2)

表2 兩種滅菌方法干燥時(shí)間比較(min/件，±s)

表2 兩種滅菌方法干燥時(shí)間比較(min/件，±s)

組別 操作鉗(n=320)氣腹管(n=150)沖水管(n=150)光纖(n=150)鏡頭(n=150)實(shí)驗(yàn)組 0.91±0.15 2.10±0.31 1.90±0.18 1.47±0.24 0.6 7±0.15對(duì)照組 1.53±0.26 2.80±0.39 2.20±0.24 2.11±0.17 1.20±0.24 t′值36.949 17.209 12.247 22.935 26.651 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)低溫等離子滅菌器是廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型滅菌器［1］，由于其具有低溫、快速、無(wú)毒殘留的特點(diǎn)，對(duì)耐熱和不耐熱的醫(yī)療器械都適用［2］，給各種腔鏡和不耐高溫的精密醫(yī)療器械的連臺(tái)手術(shù)帶來(lái)了便利，提高了手術(shù)間的利用率和手術(shù)室的工作效率以及手術(shù)室處理應(yīng)急手術(shù)器械需求的能力，減輕了手術(shù)室器械管理的難度，無(wú)公害、使用安全，完全符合醫(yī)療器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)［3］。滅菌腔內(nèi)密封并抽真空時(shí)才發(fā)生電離;所用滅菌介質(zhì)為過(guò)氧化氫，滅菌過(guò)程的產(chǎn)物僅為水和氧氣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境和被滅菌器械更加安全，深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎。

引起過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌失敗的原因有很多，如器械物品裝載不當(dāng)、環(huán)境因素、在濕度較高的梅雨季節(jié)、待滅菌物品暴露在此環(huán)境時(shí)間較長(zhǎng)、滅菌器自身因素、電源故障、人為因素、器械干燥不徹底等，其中器械干燥對(duì)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌成敗的影響比較多［4］。如器械管腔中水分含量高，機(jī)器滅菌周期被取消等。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2－2009，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［5］過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌注意事項(xiàng):滅菌物品應(yīng)清洗干凈、干燥［5］。造成低溫等離子滅菌器滅菌程序中斷的原因是滅菌物品干燥不徹底;造成滅菌失敗最重要的因素是物品潮濕。腔鏡管道長(zhǎng)、管腔較細(xì)，給干燥造成一定難度［1］。因此器械的干燥徹底對(duì)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌成敗尤其重要。

器械干燥方法:用毛巾擦干表面，高壓氣槍沖去管腔內(nèi)水分或放置干燥箱內(nèi)干燥。通過(guò)此種方法清洗后能夠?qū)⑵餍当砻嫖酃笍氐浊宄?，保證器械清潔干燥，達(dá)到更好滅菌效果。對(duì)于有管腔的器械單純用干燥箱是難以烘干，必須要用高壓氣槍沖去管腔內(nèi)水分達(dá)到干燥［5］。

熱風(fēng)高壓氣槍原理是壓縮空氣并對(duì)空氣進(jìn)行加溫，從而使它吹出來(lái)的氣體既有壓力又有溫度，是專(zhuān)為高效吹干管道器械設(shè)計(jì)，具有自動(dòng)恒溫，能吹出常溫80 ℃可調(diào)熱風(fēng)，使器械做到真正的干燥，更安全、人性化，具有操作靈活方便、溫度可調(diào)可視、實(shí)用、高效等優(yōu)點(diǎn)。它主要是熱風(fēng)，使器械管道內(nèi)的小水珠不僅是吹走而且能夠蒸發(fā)走而達(dá)到徹底干燥。而常溫高壓氣槍只是壓縮空氣，吹出來(lái)的是冷風(fēng)，它只能將器械管道內(nèi)的小水珠沖出去，但不能將小水珠蒸發(fā)走，所以干燥效果比熱風(fēng)高壓氣槍差。

4 小結(jié)

器械的干燥徹底對(duì)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌成敗尤其重要。熱風(fēng)高壓氣槍對(duì)器械干燥的能力優(yōu)于常溫高壓氣槍?zhuān)瑫r(shí)間短、提高工作效率。因此，熱風(fēng)高壓氣槍對(duì)器械干燥的高效性從而推動(dòng)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌成功的高效性，提高手術(shù)室處理應(yīng)急手術(shù)器械需求的能力。

［1］陳 慧，黃 浩.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25(4):432－433.

［2］鄧瑞春，周桂霞.低溫等離子滅菌法用于腹腔鏡器械滅菌的優(yōu)勢(shì)［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2011，25(2):252－253.

［3］陳雷玉，李曉娟.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡器械的滅菌研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(8):164－165.

［4］胡春燕.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌失敗原因分析及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2012，10(11):3047－3048.

［5］WS310.2－2009.(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范［S］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.