吳群華

目前，留置導(dǎo)尿管是婦產(chǎn)科手術(shù)常用的一項侵入性醫(yī)療操作，易引發(fā)患者尿路感染，給患者帶來極大程度的疼痛與不適［1－2］。尤其是老年患者，免疫力低下，發(fā)生感染的概率更大。采取有效措施預(yù)防婦產(chǎn)科老年患者留置導(dǎo)尿管所致尿路感染具有重要的臨床護(hù)理意義。我院積極開展該項研究，分別應(yīng)用0.02%高錳酸鉀以及0.05%碘伏對患者進(jìn)行會陰擦洗，并對兩種方法的護(hù)理效果進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2013年9月我院收治的婦產(chǎn)科留置導(dǎo)尿管的180例老年患者為研究對象，所有患者均自愿接受本次試驗并簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證和批準(zhǔn)。將180例患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組患者均于術(shù)前排除泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病及其他系統(tǒng)重大疾病。觀察組年齡60～85 歲，平均(65.21 ±2.50)歲;疾病類型:卵巢囊腫18例，宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌7例，子宮脫垂36例，陰道手術(shù)11例，其他手術(shù)7例;留置尿管時間為1～10 d。對照組年齡62～84 歲，平均(65.32 ±2.41)歲;疾病類型:卵巢囊腫19例，宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮脫垂35例，陰道手術(shù)13例，其他手術(shù)5例;留置尿管時間為1～10 d。兩組患者的年齡、病情、尿管留置時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均統(tǒng)一使用Foley 硅膠尿管，采用一次性密閉引流系統(tǒng)，每間隔7 d 更換1 次集尿袋，均不進(jìn)行膀胱沖洗。觀察組應(yīng)用0.02%高錳酸鉀會陰擦洗，先用冷開水對高錳酸鉀固體進(jìn)行溶解，再使用溫開水進(jìn)行配制，將溫度控制在38～40 ℃，配成后的高錳酸鉀藥液為淡紅色。對照組應(yīng)用0.05%碘伏會陰擦洗，應(yīng)用碘伏原液加無菌注射用水，配置成比例為0.05%碘伏溶液，配置過程中間接加溫。在進(jìn)行會陰擦洗過程中，嚴(yán)格參照護(hù)理操作程序，每日2 次。確保兩組研究對象每日飲水量達(dá)到2500 ml 以上。將尿管安放在恥骨聯(lián)合以下的位置，不能抬高。在拔除尿管過程中，要確保氣囊內(nèi)生理鹽水完全抽盡，將尿管妥善托起，保持與尿道持平，然后順著尿道方向水平拔出，避免對患者尿道黏膜造成損傷。

1.3 評價方法 觀察兩組患者的舒適度、留置尿管感染及拔管后尿路刺激征發(fā)生情況。舒適度主要參照患者的自我感受，感覺清潔舒適、無不適刺激為舒適;感覺皮膚黏膜發(fā)癢或刺痛、尿路刺激為不舒適。均于拔管前留取尿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率進(jìn)行對比分析;尿液樣本為中段樣本，當(dāng)菌落數(shù)超過105 cfu/ml 則定義為菌尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置尿管感染情況比較(表1)

表1 兩組患者留置尿管感染情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理舒適度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理舒適度比較例(%)

2.3 兩組患者拔管后尿路刺激征情況比較(表3)

表3 兩組患者拔管后尿路刺激征情況比較

3 討論

在臨床實踐中，尿路感染是留置導(dǎo)尿管的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，約為醫(yī)院感染的40%［3］。由于尿道口距肛門較近，很容易受到分泌物或者糞便的污染，周圍時常具有細(xì)菌分布。在插管過程中，很容易污染導(dǎo)管末端。臨床研究表明［4］，導(dǎo)管末端污染是導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入膀胱的主要原因。導(dǎo)管拔出后再重新插入，或者針對尿道口周圍的消毒不徹底等，也將致尿路發(fā)生感染。生理解剖表明，女性尿道要顯著短于男性，發(fā)生上行感染的概率較高。同時，老年女性抵抗力明顯下降，一般合并有其他系統(tǒng)的疾病，因此，尿路感染發(fā)生率較高。所以，針對老年婦產(chǎn)科患者留置導(dǎo)尿管所致尿路感染，應(yīng)在臨床操作中引起足夠的重視。

針對留置尿管所產(chǎn)生的尿路感染進(jìn)行防治，目前一般采用0.05%碘伏進(jìn)行尿道口周圍消毒，臨床結(jié)論證實其效果顯著優(yōu)于新潔爾滅等消毒劑［4］。碘伏主要成分為碘與表面活性劑以及增強(qiáng)劑，作為一種碘復(fù)合物，具有較強(qiáng)的殺菌能力。碘伏在溶液狀態(tài)下，將持續(xù)性地釋放出游離碘，從而產(chǎn)生快速的殺菌效果。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，當(dāng)與有機(jī)物發(fā)生反應(yīng)時，要釋放出新生態(tài)氧，具有極強(qiáng)的殺菌力;同時該藥具有較好的收斂性，可以減少滲出，兩種藥物的殺菌作用基本接近。兩組研究對象尿管感染發(fā)生比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

尿路刺激征是導(dǎo)致留置尿管患者疼痛及不適的重要原因［5］。尿道內(nèi)具有極為豐富的神經(jīng)支配，敏感性強(qiáng)，留置尿管后，患者就會有不同程度的不適感以及疼痛感。留置尿管所導(dǎo)致的機(jī)械性損傷、消毒藥物的刺激以及溫度差異等，均可能引起患者不適。高錳酸鉀可以產(chǎn)生清潔創(chuàng)面和收斂的效果，能有效減少滲出，降低局部水腫程度。加之該藥物可以釋放出氧，能夠有效增加局部供氧，可以有效促進(jìn)局部組織的自我修復(fù)。該藥物溫度比較容易控制，操作比較方便，成本較低。而碘伏對黏膜產(chǎn)生一定的刺激作用，部分患者可能產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。加之其在使用過程中要間接加溫，操作相對繁瑣，溫度不好控制，難以提升患者的舒適度，在實際操作中，多數(shù)時候就不加溫，導(dǎo)致患者的不適感增加。在本研究中，應(yīng)用0.02%的高錳酸鉀對會陰進(jìn)行擦洗，可以提高患者舒適感，能夠有效減少拔管后尿路刺激征的發(fā)生。

［1］黃宇微，謝菊珍，林 虹.婦產(chǎn)科老年患者留置導(dǎo)尿管致尿路感染的護(hù)理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(7):1046－1047.

［2］熊 蓉，徐衛(wèi)蘭，韓志芳.2 種消毒液在尿管護(hù)理中的效果比較［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010(12):74－75.

［3］馬池芬，夏海鷗，賈秀芬，等.短期留置導(dǎo)尿病人消毒液與非消毒液護(hù)理效果的系統(tǒng)評價［J］.護(hù)理研究，2014，28(5):1774－1777.

［4］留建妹.碘伏與新潔爾滅預(yù)防長期留置尿管并發(fā)尿路感染的療效比較［J］.中國藥業(yè)，2011(21):70－71.

［5］王其花.病人留置導(dǎo)尿管引起尿路刺激征的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(11):108－109.