王建華 彭佩玲 王 珍 陳慕瑩

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種由外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3 處或上腔靜脈與右心房交界處的深靜脈穿刺技術(shù)，使用方便、維護(hù)簡單，在人體內(nèi)保留時(shí)間長，目前被臨床廣泛應(yīng)用于化療、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)、長期輸液、危重癥患者［1］。患者在PICC 置管后易發(fā)生導(dǎo)管性并發(fā)癥，其中機(jī)械性靜脈炎最常見，發(fā)生率為18.0%～26.7%［2-3］，常發(fā)生于穿刺后48～72 h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10 cm 處。它是由于各種機(jī)械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥。靜脈炎不但使患者尤其是老年患者飽受身體的痛楚，同時(shí)導(dǎo)管的應(yīng)用功效受到較大影響，情況嚴(yán)重者需要將導(dǎo)管拔除，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給經(jīng)濟(jì)帶來一定程度的損失。為了有效避免導(dǎo)管性靜脈炎發(fā)生，我院采取舒康博水凝膠敷料外貼預(yù)防及治療PICC導(dǎo)管性靜脈炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1～12月我院老年病科、腫瘤科、血液科等PICC 后發(fā)生導(dǎo)管性靜脈炎的老年患者90例，采用美國靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，靜脈炎診斷由靜脈輸液專業(yè)小組成員診斷并確定分級(jí)。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男29例，女16例;年齡60～75 歲，平均(65.73 ±4.58)歲;靜脈炎患者患者Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組男27例，女18例;年齡59～76 歲，平均(66.27 ±4.89)歲，靜脈炎Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者性別、年齡、患者靜脈炎分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采取舒康博水凝膠敷料外貼方式，貼蓋面積擴(kuò)展到發(fā)生靜脈炎創(chuàng)面周圍1.5 cm 左右，并視邊緣受創(chuàng)皮膚具體狀況選擇固定，如皮膚完好則選用透明敷料固定，如皮膚有潰瘍、紅疹或其他過敏現(xiàn)象即選用網(wǎng)套固定，之后每隔6 d 左右更新固定，并注意觀察脫落與否，及時(shí)處理固定，直至靜脈炎癥狀完全消失即止。對(duì)照組患者采用多磺酸黏多糖乳膏(喜療妥)方式，將其均勻涂于發(fā)生靜脈炎的皮膚創(chuàng)面，視情況每天涂2～3 次，直至炎癥完全消失即止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在采取相關(guān)治療措施的第2，5，7天到病房進(jìn)行具體療效指標(biāo)評(píng)定。(1)疼痛分級(jí)。采用數(shù)字評(píng)分法［5］，由患者自述，以0～10分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無痛，10分為劇痛。(2)靜脈炎療效判斷［4］。治愈:紅腫、疼痛癥狀完全消失，血管恢復(fù)正常彈性，無條索狀改變;顯效:紅腫、疼痛癥狀明顯減輕，血管彈性尚未恢復(fù)正常;無效:紅腫、疼痛癥狀無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎治療效果比較(表1)

表1 兩組患者靜脈炎療效比較(例)

2.2 兩組患者局部疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者局部疼痛程度比較(分，±s)

表2 兩組患者局部疼痛程度比較(分，±s)

組別例數(shù) 第2天 第5天 第7天試驗(yàn)組45 3.61 ±0.51 1.53 ±1.33 0.50 ±0.76對(duì)照組45 7.16 ±0.96 4.95 ±1.87 2.29 ±2.00

注:兩組患者疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

3 討論

3.1 舒康博水凝膠敷料外貼可預(yù)防PICC 置管后靜脈炎 當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界人士關(guān)于預(yù)防患者特別是老年患者PICC 置管后致導(dǎo)管性靜脈炎的措施研究較為普遍。常見方法包括置管術(shù)后濕熱敷、應(yīng)用水膠體敷料［6］、應(yīng)用舒康博水凝膠［7］等。導(dǎo)致靜脈炎的因素復(fù)雜多樣，極不容易完全預(yù)防，如果發(fā)生靜脈炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理，目前有效的控制手段還比較滯后。近年來臨床醫(yī)學(xué)普遍推廣的方法是采用多磺酸黏多糖乳膏(喜療妥)創(chuàng)面涂治，醫(yī)學(xué)界關(guān)于采用水凝膠敷料治療患者PICC置管后靜脈炎的探討還很少有報(bào)道。舒康博水凝膠敷料是一種新型敷貼，具有自粘、保濕等特性，能為炎癥創(chuàng)面提供適宜新生組織成長的環(huán)境，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面加速愈合。此次實(shí)驗(yàn)主要對(duì)比研討舒康博水凝膠敷料與喜療妥在預(yù)防、治療老年患者PICC 導(dǎo)管性靜脈炎中取得的療效，研究結(jié)果顯示兩項(xiàng)措施都有效，但采用舒康博水凝膠敷料比采用喜療妥所取得的成效更顯著。試驗(yàn)組患者在治療第2，5，7天療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明采用舒康博水凝膠敷料對(duì)預(yù)防、治療老年患者PICC 導(dǎo)管性靜脈炎具有特殊療效。

3.2 舒康博水凝膠敷料外貼對(duì)緩解PICC 導(dǎo)管性靜脈炎局部疼痛的分析 近年來，醫(yī)學(xué)界關(guān)于喜療妥治療導(dǎo)管性靜脈炎有效的文獻(xiàn)研究報(bào)道不在少數(shù)，但有關(guān)患者局部疼痛緩解情況分析對(duì)比的報(bào)道相對(duì)較少。水凝膠敷料表面低溫，功效為清涼、止痛，可以加快緩解炎癥反應(yīng)，所以對(duì)減輕局部疼痛具有較強(qiáng)療效，比其他傳統(tǒng)方法更有優(yōu)勢(shì)。此次研究顯示，試驗(yàn)組患者采用舒康博水凝膠敷料外貼方法，疼痛程度低于對(duì)照組(P＜0.05)，疼痛緩解效果良好，為患者配合治療疾病營造了舒適的心境。此外，舒康博水凝膠敷料屬于透明膠體，便于醫(yī)護(hù)人員觀察創(chuàng)面，可盡量避免無目的地更換敷料，從而減輕護(hù)理難度。

［1］鄒 勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC 置管后肢體腫脹效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，23(9):49－50.

［2］寇京莉，韓斌如.PICC 穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(7):661－662.

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［6］張 娜，孟珊珊，姜曉新.水膠體敷料防治PICC 置管致機(jī)械性靜脈炎的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1B):4－6.

［7］蔡昌蘭，王 紅，張俊莉，等.舒康博H 水凝膠預(yù)防PICC 致機(jī)械性靜脈炎的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(7A):63－64.