包國萍 黎云霞 曾娟娟 葛明麗

氧氣吸入能提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧，是臨床上最常用的護(hù)理技術(shù)及救治手段［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個組成部分，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。我院消毒供應(yīng)中心為了提高管理效率，降低管理成本，使全院設(shè)備及物質(zhì)資源共享，充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在臨床中的作用，對氧氣濕化瓶采取了集中管理，使用兩種不同方法進(jìn)行清洗消毒，通過ATP 熒光檢測結(jié)果，分析清洗消毒效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 ATP 檢測儀、氧氣濕化瓶200 件，消毒泡騰片，全自動清洗機，全效清洗酶，低溫干燥柜，高壓氣槍。

1.2 方法 將病房回收的同一批次氧氣濕化瓶200 件隨機等分為對照組和試驗組。清洗消毒后用ATP 檢測儀檢測清洗質(zhì)量。

1.2.1 對照組清洗流程 將氧氣濕化瓶放入含酶清洗劑中浸泡5 min，然后用清水沖洗干凈，再放入500 mg/L 含氯消毒液中浸泡30 min，再用流動軟水反復(fù)沖洗，最后用高壓氣槍將濕化瓶內(nèi)部吹干，放入低溫干燥柜中干燥。

1.2.2 試驗組清洗流程 將濕化瓶放入含酶清洗劑中浸泡5 min 后用清水沖洗干凈，再將氧氣濕化瓶套在清洗架上，管口朝下(也可懸掛在支架上)，檢查放置情況后輕推入清洗消毒機內(nèi)，關(guān)閉清洗機門，選擇濕化瓶清洗程序并按“開始”，進(jìn)入“預(yù)洗-清洗-漂洗-消毒-干燥”程序。

1.3 采樣方法 根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982 -1995，附錄A 醫(yī)療用品采樣方法，對清洗消毒后的濕化瓶進(jìn)行ATP熒光檢測，將無菌棉棒在濕化瓶的內(nèi)外壁表面環(huán)形向遠(yuǎn)端反復(fù)涂抹采樣，將無菌棉棒插入試管中，掰斷試子頂部以釋放試劑(熒光素酶)擠壓試子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，輕輕擺動3 s(左右前后，不能倒過來)，使棉試子中樣品和溶液充分反應(yīng)后，置入ATP 熒光儀中進(jìn)行生物熒光檢測分析，15 s后得出反應(yīng)結(jié)果并記錄。為避免實驗偏倚，本實驗的所有操作和處理都由經(jīng)培訓(xùn)的同一位護(hù)士完成。本實驗ATP 的合格值是≤45 RLU。觀察兩組的合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組氧氣濕化瓶清洗消毒后ATP 檢測結(jié)果比較(件)

3 討論

3.1 氧氣濕化瓶的清洗消毒集中化管理的必要性 中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1 部分管理規(guī)范中明確規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)采用集中管理的方式對所有需要消毒或滅菌后可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)［2］。氧氣濕化瓶是臨床上患者吸氧時用的一般診療用品，是通過管道間接與患者淺表鼻腔黏膜接觸的器具，是一個極易帶菌的感染源，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)每天更換氧氣濕化裝置及濕化液，一人一用一消毒，且應(yīng)達(dá)到高水平消毒［3］。氧氣濕化瓶污染與呼吸道感染有密切的聯(lián)系。含氯消毒液浸泡氧氣濕化瓶可被著色，濕化瓶瓶壁水分不易晾干，瓶壁有水珠存在，同時潮濕有利于細(xì)菌生長繁殖，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生［4］。

本研究結(jié)果表示，試驗組采用清洗消毒機清洗的氧氣濕化瓶檢測合格98 件，而對照組采用含氯消毒液浸泡的合格數(shù)為90，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，采用清洗消毒機對氧氣濕化瓶進(jìn)行清洗消毒是可靠的，有利于儲存，不易污染，達(dá)到了接觸黏膜的醫(yī)療用品使用要求，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 加強質(zhì)量監(jiān)督管理 氧氣濕化瓶如果清洗不徹底，氧氣在濕化的過程中，細(xì)菌隨噴射吸入氣流形成顆粒狀氣溶膠，吸入氣道容易造成病人呼吸道感染。氧氣濕化瓶消毒方法、濕化液的選擇及供氧管道的消毒、更換、存儲不當(dāng)是引起污染的3個主要因素。其中清洗方法的選擇是影響可重復(fù)使用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的主要原因。徹底的清潔和消毒，做好各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測管理，避免可重復(fù)使用物品被再次污染。

3.3 全自動清洗機對控制醫(yī)院感染起著積極的作用 臨床科室使用后的污染物品初步浸泡消毒只能除去部分膿血及污染物，還有相當(dāng)多的病原微生物仍附著在器械上，手工清洗時污物常與身體直接接觸，若不加強自身防護(hù)，清洗過程中容易導(dǎo)致臉部、四肢等裸露部位皮膚黏膜經(jīng)常會被濺到污物，同時含氯制劑吸入過量會引起眼干、刺鼻、頭暈的現(xiàn)象，因此手工清洗會對工作人員的健康構(gòu)成潛在的威脅，而清洗消毒機由于其密封性能好，不但可除去污物，而且還可以達(dá)到消毒效果，有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。同時氧氣濕化瓶的集中管理能發(fā)揮最大的專業(yè)優(yōu)勢。

目前，全國各醫(yī)院尚無統(tǒng)一的濕化瓶消毒管理方法。加強對氧氣濕化瓶清洗消毒質(zhì)量的全程監(jiān)控，可以減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。氧氣濕化瓶的污染是醫(yī)院感染潛在的不可忽視的因素，經(jīng)過全自動清洗機清洗的污染物品，可達(dá)到去污、消毒、去熱源、保養(yǎng)器械的作用，優(yōu)于手工清洗，能確保氧氣濕化瓶的清洗消毒質(zhì)量，對預(yù)防醫(yī)院感染起著積極的作用，符合醫(yī)院感染管理要求。同時又能合理利用護(hù)理人力資源達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的，發(fā)揮最大的專業(yè)優(yōu)勢，節(jié)約資源，降低成本，實現(xiàn)資源共享，提高工作效率，提高臨床科室滿意度［5］。

［1］宋紅巖.氧氣濕化瓶供應(yīng)室集中清洗消毒效果探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10):83 -84.

［2］蘭麗花.新形勢下基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人力資源管理［J］.全科護(hù)理，2013，11(4):928 -929.

［3］徐 艷，田 甜，楊 懷，等.醫(yī)院氧氣濕化液與濕化瓶消毒效果目標(biāo)性監(jiān)測與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1728 -1730.

［4］劉玉翠，陳麗容，杜佩堅，等.氧氣濕化瓶集中機械清洗的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2011，10(9):50.

［5］馬亞玲，趙 睿.氧氣濕化瓶晾干裝置的改良應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，21(1):114 -115.