李香花

近年來，低分子肝素鈉作為一種新型抗血栓劑在臨床上被廣泛應(yīng)用，尤其是在冠心病、心肌梗死或冠狀動脈支架術(shù)后等，它由普通肝素分解強(qiáng)化而成［1］。該類藥物主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病、血液透析時(shí)預(yù)防血凝塊形成等。與肝素相比，具有生物利用度高、半衰期長、抗栓作用強(qiáng)、出血危險(xiǎn)性小、副作用少及不需試驗(yàn)檢測等優(yōu)點(diǎn)［2］。但其副作用是不可避免，常見的皮下出血可引起皮膚瘀斑和紫癜，不僅造成患者的局部疼痛，而且影響治療效果。為了減少注射部位皮下出血的發(fā)生，我院采取改良的注射方法，對減少注射低分子肝素鈉引起的皮下出血和疼痛起到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月～2012年12月收治的冠狀動脈介入術(shù)治療的穩(wěn)定型心絞痛均需要皮下注射低分子肝素鈉的患者100例為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組男32例，女18例;年齡37～82 歲，平均(54.31±4.60)歲。對照組男30例，女20例;年齡36～81 歲，平均(53.80±4.21)歲。兩組患者入院時(shí)血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶凝固時(shí)間以及活化部分凝血酶時(shí)間均無異常，且兩組患者年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取平臥位，從常規(guī)的臍周上下左右放射部位注射，左手緊繃腹部皮膚，右手持注射器，示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上與皮膚呈30°～40°快速刺入皮膚，進(jìn)針深度為針頭的2/3，回抽無血后注入藥液，拔針，注射后用干棉簽迅速按壓針眼10 min，力度以皮膚下陷1 cm 為度。

1.2.2 觀察組 采用改良注射法［3］，注射前，常規(guī)擦拭皮膚，并用熱毛巾熱敷注射部位約3～5 min，在熱敷的同時(shí)按摩注射部位。熱敷后進(jìn)行消毒，操作者用拇指和示指提捏腹壁皮膚，使其形成褶皺，在褶皺最高點(diǎn)垂直進(jìn)針?；爻闊o血后，快速推注注射藥物，一般在10～15 s 內(nèi)注射完。拔針，繼續(xù)保持提捏皮膚3～5 min，不按壓進(jìn)針部位。

1.3 療效評估

1.3.1 疼痛評估 采用數(shù)字分級法(NRS)，用0～10 代表不同程度的疼痛，疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為:0，無痛;1～3，輕度疼痛;4～6，中度疼痛;7～10，重度疼痛。讓患者自己圈出1個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3.2 皮下出血評估［4］注射后12 h 用直尺測量出血范圍，未出血(皮下發(fā)紅)、輕度出血(＜1 cm)、中度出血(1～2 cm)和重度出血(＞2 cm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注射部位疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者注射部位疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者12 h 出血程度比較(表2)

表2 兩組患者12 h 出血程度比較(例)

3 討論

低分子肝素鈉由普通肝素分解強(qiáng)化而成，皮下注射后能形成有效肝素濃度，其生物利用度達(dá)90%以上，能充分發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用，具有方法簡便、吸收良好、低度抗凝、作用穩(wěn)定而持久等優(yōu)點(diǎn)，并且無需作凝血機(jī)制檢測［5］。但由于注射部位疼痛和淤血等不良反應(yīng)，給患者的治療帶來一定的影響。

陳妃娟［6］設(shè)計(jì)自身左右手對照試驗(yàn)中，注射前用熱毛巾熱敷注射部位，可以顯著減少皮下出血和疼痛，且有效的按摩也可以達(dá)到同等的效果。這可能是熱敷和按摩可加快局部皮膚血液循環(huán)，減低局部藥物濃度［7］。注射時(shí)捏起皮膚形成皺褶直至藥液注射完畢不能放松，這樣能使皮下間隙擴(kuò)大，細(xì)小血管松弛，便于藥液擴(kuò)散、吸收，同時(shí)能對局部損傷的小血管起直接按壓、止血及有效防止注射后藥物沿注射孔道反流的作用［8］。另外垂直進(jìn)針和拔針可減輕對皮膚的損傷，減輕出血和疼痛。針頭拔出后不需要按壓，可減少藥物對注射部位的局部刺激和擠壓，避免了因擠壓導(dǎo)致毛細(xì)血管的破裂出血形成局部淤血［9］。

結(jié)果顯示，改良的注射方法在患者中應(yīng)用起到了較好的效果。觀察組出現(xiàn)重度疼痛的只有2例，而對照組則發(fā)生12例。而12 h 出血程度顯示，觀察組出現(xiàn)重度出血的僅有1例，36例患者無出血現(xiàn)象;對照組重度出血有12例，24例患者無出血現(xiàn)象，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射時(shí)，采用改良注射法可有效降低低分子肝素鈉導(dǎo)致疼痛及皮下淤血的不良反應(yīng)，減輕了患者的痛苦，有利于患者康復(fù)。

［1］李 嵐，徐燕紅.改良注射法在低分子肝素鈉皮下注射中的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(7):31－32.

［2］張竹青，賈曉燕.低分子肝素鈉皮下注射方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理研究，2009，23(12):3322－3323.

［3］Akbari Sari A，Janani L，Mohammady M，et al.Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site pain intensity［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014(7):CD008077.

［4］張燕秋.改進(jìn)低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(5):738－740.

［5］施 金.淺析低分子肝素鈉的注射方法［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013(12):120.

［6］陳妃娟.熱敷在低分子肝素皮下注射減少局部皮下出血及疼痛反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(23):3898－3899.

［7］黃仕明，陶 明，左 娟，等.低分子肝素皮下注射流程的改進(jìn)與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(7):647－648.

［8］郭小菁.改良低分子肝素注射方法對擇期冠狀動脈介入患者皮下出血的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(11):825－826.

［9］趙冰冰.改良注射方法在預(yù)防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(21):2003－2005.