陳慧豪 肖大偉

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的必不可少的過(guò)程，是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、職業(yè)道德品質(zhì)和綜合動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是整個(gè)護(hù)理教育最重要的組成部分［1］。通過(guò)實(shí)踐，使學(xué)生既在理論知識(shí)上具有扎實(shí)的功底，又具備一定的臨床分析問(wèn)題的能力、創(chuàng)造思維的能力、實(shí)際動(dòng)手能力、科研能力，從而提高綜合素質(zhì)［2］。中等護(hù)理畢業(yè)實(shí)習(xí)生是一個(gè)特殊的群體，處在青春期，由于自身心理、生理特點(diǎn)以及面對(duì)工作、就業(yè)等問(wèn)題，易于產(chǎn)生各種心理障礙，極有可能會(huì)對(duì)一生帶來(lái)不良影響［3］。手術(shù)室作為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，其工作性質(zhì)具有很強(qiáng)的專業(yè)性。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)到手術(shù)室大多存在膽怯與緊張心理、獨(dú)立工作能力差、無(wú)菌意識(shí)差等問(wèn)題［3］。我院手術(shù)室在2011年7月～2012年6月對(duì)88 名實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)管理的中等護(hù)理教育畢業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生感覺(jué)對(duì)工作環(huán)境陌生、對(duì)手術(shù)護(hù)理配合不自信、工作中怕出現(xiàn)職業(yè)暴露、實(shí)習(xí)過(guò)程沒(méi)有職業(yè)成就感;?？浦R(shí)考核不理想、無(wú)菌意識(shí)較差;對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作不滿意等情況明顯。為了改善手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，我院手術(shù)室在2012年7月～2013年6月對(duì)在我科實(shí)習(xí)的88 名中等護(hù)理教育畢業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了教學(xué)管理改革，實(shí)施綜合教學(xué)管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年7月～2012年6月88 名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，男12 名，女76 名;平均年齡(19.12 ±0.12)歲。選擇2012年7月～2013年6月88 名實(shí)習(xí)生作為試驗(yàn)組，男12 名，女76 名;平均年齡(19.16 ±0.11)歲。兩組實(shí)習(xí)生的臨床帶教老師固定8 名，在手術(shù)室的實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 周。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)生入科后上午進(jìn)行崗前培訓(xùn)，由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹環(huán)境、科室規(guī)章制度，消毒隔離規(guī)范，觀看無(wú)菌操作視頻，下午分配帶教老師，實(shí)施“一對(duì)一”臨床帶教，每周授課1 次，實(shí)習(xí)結(jié)束前3 d 進(jìn)行理論和操作考試，出科前1 d 開座談會(huì)，發(fā)放實(shí)習(xí)反饋表征求護(hù)生對(duì)教學(xué)管理的意見(jiàn)及建議。年度帶教工作結(jié)束后對(duì)帶教老師進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，征求帶教老師對(duì)教學(xué)管理的意見(jiàn)及建議。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用綜合教學(xué)管理方式，具體如下:

1.2.2.1 制定入科導(dǎo)航并裝訂成冊(cè) 導(dǎo)航內(nèi)容主要為:教學(xué)進(jìn)程安排，每周實(shí)習(xí)目標(biāo)，周作業(yè)、月作業(yè)及完成要求，理論、操作考核范圍及要求。

1.2.2.2 設(shè)置模擬手術(shù)間 利用我院新醫(yī)院搬遷契機(jī)，把一間備用手術(shù)間暫時(shí)規(guī)劃設(shè)置成模擬手術(shù)間，擺放報(bào)廢的手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、麻醉機(jī)、治療車、操作臺(tái)、手術(shù)基本護(hù)理用具等設(shè)備，放置1 份專門用于操作示范的手術(shù)用物，包括手術(shù)包、手術(shù)器械、手術(shù)衣、手術(shù)中單、部分低值手術(shù)耗材(紗塊、血墊、縫針、絲線、刀片)，放置1 份護(hù)理文書書寫模板，模擬手術(shù)間基本上按照當(dāng)前使用手術(shù)間的配置擺放設(shè)備及用物。

1.2.2.3 帶教老師培訓(xùn) 首批實(shí)習(xí)生到科前進(jìn)行全科的帶教老師師資培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:帶教老師素質(zhì)及能力要求、教學(xué)基本技能、教學(xué)查房技巧，教學(xué)媒體制作、實(shí)習(xí)生入科導(dǎo)航解讀等，由負(fù)責(zé)教學(xué)管理的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行理論授課及教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行操作示教。

1.2.2.4 教學(xué)方法 護(hù)生入科后根據(jù)入科導(dǎo)航由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和導(dǎo)師共同完成綜合帶教管理，崗前培訓(xùn)全過(guò)程除了環(huán)境介紹環(huán)節(jié)到手術(shù)區(qū)域?qū)嵉亟榻B外，其余環(huán)節(jié)均在模擬手術(shù)間完成，崗前培訓(xùn)過(guò)程中給予實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手體會(huì)感覺(jué)模擬手術(shù)間的所有設(shè)備、物品使用方法:第1天先由帶教護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹環(huán)境、設(shè)施、布局;解讀科室規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生紀(jì)律要求、手術(shù)室派班原則、手術(shù)安排原則，解讀入科導(dǎo)航并發(fā)放入科導(dǎo)航手冊(cè)，發(fā)放實(shí)習(xí)反饋表;PPT 講授手術(shù)室專業(yè)知識(shí)及麻醉基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)物指導(dǎo)、練習(xí)護(hù)理文書書寫。第2天由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行?？撇僮魇痉?，內(nèi)容包括外科刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，開手術(shù)包、開一次性手術(shù)耗材、整理無(wú)菌器械臺(tái)、認(rèn)識(shí)手術(shù)器械、規(guī)范傳遞刀剪鉗、手術(shù)器械清點(diǎn)方法、各種手術(shù)鋪單、手術(shù)中換位等，操作示范結(jié)束后進(jìn)行練習(xí)并抽查，達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)后才準(zhǔn)予參與臨床手術(shù)護(hù)理配合工作。第3天分配帶教老師進(jìn)行臨床“一對(duì)一”帶教［4］。帶教過(guò)程完全根據(jù)入科導(dǎo)航實(shí)施目標(biāo)教學(xué)，實(shí)習(xí)生可從人手一冊(cè)的入科導(dǎo)航手冊(cè)中清楚了解每周的實(shí)習(xí)目標(biāo)及任務(wù)，主動(dòng)與導(dǎo)師共同協(xié)商完成，完成方式不限;每年固定4 名教學(xué)水平較高、責(zé)任心強(qiáng)的帶教老師進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，內(nèi)容統(tǒng)一為科室常見(jiàn)手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。實(shí)習(xí)到最后1 周時(shí)進(jìn)行出科理論、操作考試，出科座談會(huì)，回收實(shí)習(xí)反饋表等，收集整理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)管理的意見(jiàn)及建議。每季度召開帶教老師座談會(huì)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，征求帶教老師對(duì)教學(xué)管理的意見(jiàn)及建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩種教學(xué)管理方式下中等護(hù)理畢業(yè)實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露發(fā)生率、實(shí)習(xí)自我感覺(jué)、專業(yè)知識(shí)掌握情況以及實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意度等指標(biāo)。各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)掌握情況采用百分制。實(shí)習(xí)自我感覺(jué)分為自信有職業(yè)成就感、一般自信沒(méi)有職業(yè)成就感、沒(méi)有自信3個(gè)等級(jí)。實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意度分非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生情況比較(名)

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)自我感覺(jué)比較(表2)

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)自我感覺(jué)比較(名)

2.3 兩組護(hù)生專業(yè)知識(shí)掌握情況比較(表3)

表3 兩組護(hù)生專業(yè)知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)生專業(yè)知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別例數(shù) 無(wú)菌操作考核專業(yè)理論知識(shí)考核四肢手術(shù)洗手配合考核試驗(yàn)組88 92.17±3.65 93.45±2.98 94.69±2.33對(duì)照組 88 80.32±4.18 76.56±3.61 81.73±4.86統(tǒng)計(jì)量 20.0321) 33.8471) 22.5572)P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.4 兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意程度比較(表4)

表4 兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意程度比較 名(%)

3 討論

制定入科導(dǎo)航，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)，規(guī)范教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，按照循序漸進(jìn)的方法教學(xué)，有助于護(hù)生由淺到深真正領(lǐng)悟手術(shù)室專科護(hù)理工作的精髓，更好地掌握手術(shù)室專業(yè)基礎(chǔ)及知識(shí)技能，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作原則，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，主動(dòng)默契配合手術(shù)，自信實(shí)習(xí)提高其對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度。入科導(dǎo)航必須要根據(jù)每年實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)水平進(jìn)行修改，以適應(yīng)不同實(shí)習(xí)生群體的不同需求。

設(shè)置模擬手術(shù)間，讓實(shí)習(xí)生真正進(jìn)入手術(shù)室臨床護(hù)理工作前，實(shí)實(shí)在在的感受手術(shù)環(huán)境，實(shí)實(shí)在在的觸摸手術(shù)器械、手術(shù)設(shè)備、護(hù)理用具，實(shí)實(shí)在在的感受手術(shù)護(hù)理配合，從根本上解除了實(shí)習(xí)生因?qū)κ中g(shù)環(huán)境、儀器設(shè)備、護(hù)理用具陌生而導(dǎo)致的膽怯、緊張心理，大大提高其實(shí)習(xí)自信心、成就感，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。設(shè)置模擬手術(shù)間要以不浪費(fèi)醫(yī)院資源為原則，要根據(jù)本醫(yī)院或本科室的實(shí)際情況設(shè)置。

每年首批實(shí)習(xí)生到科前進(jìn)行全科帶教老師師資培訓(xùn)，使帶教老師及時(shí)了解最新臨床教學(xué)方式方法，規(guī)范帶教老師教學(xué)行為，提高帶教老師的教學(xué)水平，從而更好配合教學(xué)管理，提高手術(shù)室整體教學(xué)質(zhì)量。

［1］張蓓蓓，李 輝，李 燕.臨床護(hù)理教學(xué)帶教工作實(shí)踐及體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2011，9(3):744－745.

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［4］李美欽.影響護(hù)理實(shí)習(xí)生管理的問(wèn)題分析與應(yīng)對(duì)措施分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2):369－370.