樊安芝 張曉蓉

護理不良事件是指護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的、不希望發(fā)生的事件，包括住院患者在院期間發(fā)生的燙傷、墜床、用藥錯誤、走失、自殺、誤吸、窒息等與護理相關的、非正常的護理意外事件［1］。患者的護理安全特別是傳染病醫(yī)院結(jié)核科室護理的安全管理是護理管理中重點也是難點。我科通過對上報的56例次護理不良事件發(fā)生的原因及特點進行分析，制訂防范和管理措施，降低了護理風險，減少了護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月我院普通結(jié)核科、復治結(jié)核科、耐藥結(jié)核科以及結(jié)核性腦病科各護理系統(tǒng)上報的56例次護理不良事件進行分類整理，共有給藥錯誤、標本誤送、非計劃性拔管(管道滑脫、管道堵塞)、燙傷、墜床、自殺等6類不良事件。

2 不良事件分析

2.1 不良事件的分類(表1)

表1 56例次護理不良事件分類

2.2 護理不良事件與護士工作年限的關系分析(表2)

表2 護理不良事件與護士工作年限的關系分析

3 討論

結(jié)核病，特別是耐藥結(jié)核病是世界性公共衛(wèi)生難題，其治療與護理一直是臨床的重點和難點［2］，護理不當會影響患者治療。表1 結(jié)果顯示，給藥錯誤15例，占首位，包括藥物執(zhí)行對象錯誤，藥物執(zhí)行劑量、藥名、用法、途徑錯誤、漏用、漏停藥物等。文獻報道用藥不當是造成患者耐藥的重要原因［3－5］，此外，標本誤送占14例，包括痰標本執(zhí)行對象、采血執(zhí)行對象、采血試管選取錯誤、采血量不足等。分析原因可能與操作過程中護士未嚴格執(zhí)行查對制度，責任心不強，查對時未認真核對患者的床號和姓名、藥名、劑量、濃度、執(zhí)行時間、使用方法，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不仔細，未嚴格查對，交接班不仔細等有關［6］。

非計劃性拔管是常見的臨床護理差錯之一，表1 顯示，管道滑落12例，管道堵塞9例，分別占第3，4 位。分析原因:(1)管道缺乏有效固定。(2)保留導尿前未檢查導尿管氣囊質(zhì)量。(3)護士對PICC 及留置針的封管技巧掌握不到位、宣教不到位，病人運動后，易因壓力增大血液回流導致凝固，造成管道堵塞。(4)巡視不到位，未及時發(fā)現(xiàn)管道是否固定好、是否通暢、是否脫落。(5)對發(fā)現(xiàn)的問題未及時有效的處置。

表2 顯示，護齡3年以下與3年以上護士不良事件發(fā)生率存在很大差異，分別是36(64.29%)和20(35.71%)，嚴重不良事件如墜床、燙傷甚至自殺等發(fā)生對象均為3年護齡以下護士主管。分析原因為低年資護士一是工作經(jīng)歷少，臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識不足;二是不能及時準確地觀察和處理患者的病情變化和心理變化;三是缺乏與患者溝通的技巧，宣教不到位;四是缺乏風險意識，對意外事件缺乏預見性［7－8］。

綜上所述，我們根據(jù)結(jié)核科室的治療及護理特點，制定以下安全管理對策:(1)完善并嚴格執(zhí)行各項護理管理制度，遵守護理操作規(guī)程，特別是分級護理制度、查對制度、給藥制度、患者健康教育制度、護士值班和交接班制度、搶救工作制度、護理安全管理制度等。(2)制定一套結(jié)核科室護理操作流程并使之標準化、程序化，形成結(jié)核科護理操作特有的SOP，如加強管道護理，防止非計劃性拔管。采用三步法來有效杜絕非計劃性拔管。第一步加強告知，凡留置有管道的患者，應向患者及家屬講解管道使用的目的及注意事項，讓其認識到保持管道固定、通暢的重要性;第二步醫(yī)護聯(lián)動，相互督促，維護管道暢通;第三步杜絕死角，加強巡視，每班不定時觀察，即使交接班期間也在第一時間將管道護理情況詳細報告給接班護士。其他包括護士給藥、標本采集及運輸?shù)榷贾贫ㄏ鄳腟OP 以確保患者的護理安全［9－10］。(3)加強對低年資護士的管理，強化條例條令及業(yè)務知識學習、提高溝通交流技巧，強化其風險意識和安全意識［11］。

4 小結(jié)

患者醫(yī)療安全是醫(yī)院管理和護理管理的核心，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎。護理人員與患者接觸頻繁，稍有不慎即可影響到患者的治療安全［12］，雖然護理不良事件不能完全避免，但通過有效的護理風險管理，特別是加強對年輕護士的綜合培訓，既是對患者人性化護理的體現(xiàn)，又能減少或避免護理不良事件和護理風險的發(fā)生［7，13］。近年來，我院在加強護士專業(yè)知識的學習和更新，全面提高護士的整體素質(zhì)的同時，認真落實各項護理制度，創(chuàng)新護理操作流程，通過提高護士的法制觀念和安全意識來強化護士的風險意識，減少了護理不良事件的發(fā)生，確保了護理安全。

［1］李 漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007，7(11):54－55.

［2］趙 攀，黃成瑜，肖和平，等.耐多藥肺結(jié)核的外科治療研究進展［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92(48):3448－3450.

［3］Falzon D，Jaramillo E，Schünemann HJ，et al.WHO guidelines for the programmatic management of drug－resistant tuberculosis:2011 update［J］.Eur Respir J，2011，38(3):516－528.

［4］Chiang CY，Yew WW.Multidrug－resistant and extensively drug－resistant tuberculosis［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2009，13(3):304－311.

［5］Gandhi NR，Shah NS，Andrews JR，et al.HIV coinfection in multidrug－and extensively drug－ resistant tuberculosis results in high early mortality［J］.Am J Respir Crit Care Med，2010，181(1):80－86.

［6］何曉英.呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本送檢的持續(xù)質(zhì)量改進［J］.護士進修雜志，2009，24(19):1746－1747.

［7］楊傳利，熊 敏，劉金玉，等.護理風險管理在耐多藥結(jié)核病圍手術(shù)期的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(18):1－3.

［8］楊菊英.118例護理不良事件分析與對策探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(23):20－21.

［9］劉小春.微量推注泵使用中不安全因素的分析與安全管理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(1):59－60.

［10］樸桂順，董秀英，陶秀英.護理不安全因素分析與管理對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(7):50－52.

［11］戴慧珊，施 雁，毛雅芬.護理不良事件報告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考［J］.護理研究，2009，23(8):2137－2138.

［12］章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(8):596－597.

［13］舒 文，趙 攀，楊傳利.人性化關懷在艾滋病房優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用［J］.重慶醫(yī)學雜志，2013，42(9):1079－1080.