明細愛

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動過程中，通過眼、耳、鼻及其黏膜、破損皮膚或胃腸外途徑，暴露于含病原體的血液或潛在傳染性物質(zhì)，而具有被感染可能性的狀態(tài)。感染性眼病是眼科常見的感染性多發(fā)?。?］，如結(jié)膜炎、淚囊炎、角膜炎等。醫(yī)務(wù)人員在眼科診療操作過程中手經(jīng)常要接觸患者的眼睛，淚液和分泌物，因此眼科門診醫(yī)務(wù)人員有潛在感染性眼病職業(yè)暴露的危險。本文就眼科門診診療中存在感染性眼病的危險因素進行分析，并探討感染性眼病職業(yè)暴露的干預(yù)措施?，F(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查對象

對2011年5月～2014年5月眼科門診25 名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性眼病職業(yè)暴露的情況進行回顧性調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 25 名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的不同病種(表1)

2.2 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的一般資料(表2)

表2 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的一般資料

2.3 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因(表3)

表3 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因

3 討論

3.1 感染性眼病職業(yè)暴露危險因素分析

3.1.1 環(huán)境因素 眼科診療工作有其特殊性，許多檢查需在暗室完成，人員密集，通風條件不良，空氣污染嚴重［2］，這就增加了醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險。

3.1.2 對感染性眼病缺乏相應(yīng)的管理制度 醫(yī)院管理部門缺乏對眼科感染性疾病制定職業(yè)暴露防范制度和操作規(guī)范，缺乏相應(yīng)的防護設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性眼病職業(yè)暴露的危險在所難免。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識淡漠 本組職業(yè)暴露人員特點是年資低，缺乏工作經(jīng)驗、職業(yè)防護意識，醫(yī)護人員在給感染性眼病患者檢查治療過程中疏于防護。

3.1.4 醫(yī)護人員手衛(wèi)生 在眼科診療過程中，醫(yī)護人員的手要接觸患眼，不及時洗手或洗手方法不正確，污染的手會成為醫(yī)護人員感染的傳播媒介。本組護士職業(yè)暴露的人數(shù)最多，結(jié)膜炎發(fā)生職業(yè)暴露危險性最大，在結(jié)膜炎流行期間，護士治療護理任務(wù)繁重，工作量大，沒有時間注重手衛(wèi)生，在治療護理時戴上醫(yī)用手套即可防止污染而不用進行手衛(wèi)生的錯誤認識，都是導(dǎo)致感染性眼病職業(yè)暴露的主觀原因。

3.1.5 保潔員缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識 職業(yè)防護意識相對更弱，更易成為職業(yè)暴露的易感人群。進行環(huán)境衛(wèi)生時不戴手套，處理各種污染的醫(yī)療廢物時不注意防范，各個區(qū)域分類不明確，各種潔具未進行及時清潔及消毒，都增加了感染性眼病職業(yè)暴露的風險。

3.1.6 醫(yī)護人員診療操作防護措施不規(guī)范 感染性眼病是眼科常見的多發(fā)病，特別是結(jié)膜炎流行期間。引發(fā)的原因較多，包括病毒、真菌、細菌、原蟲等多種病原體［3］。醫(yī)護人員在為此類患者操作時如未戴口罩及防護眼鏡，沖洗結(jié)膜囊時淚液和分泌物飛濺，淚道沖洗時分泌物從原淚點反流或從另一淚點飛濺，污染醫(yī)護人員的臉部和眼部，都可造成醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 制定標準預(yù)防指南 根據(jù)醫(yī)院感染標準預(yù)防管理相關(guān)規(guī)定，結(jié)合眼科門診診療工作特點，制定感染性眼科標準預(yù)防消毒隔離指南，供醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴格遵照執(zhí)行。醫(yī)護人員在進行各項眼科診療操作時，應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有患者的淚液和分泌物及其被污染的物品均視為具有傳染的病源物質(zhì)，采取防護措施。加強感染性眼病的管理，設(shè)置感染性眼病的專用診室，落實預(yù)檢分診制度。配備手套、口罩、隔離衣、護目鏡等防護用品。

3.2.2 加強環(huán)境管理 嚴格診療環(huán)境管理，注意通風，特別是暗室要建立開窗通風制度，專人負責定時開窗并記錄，接觸感染性眼病的診室每天紫外線照射消毒1 次，空氣培養(yǎng)1月1 次。各種被感染性眼病使用過的儀器設(shè)備要隨時消毒，每天用含氯制劑擦拭各種物體表面。

3.2.3 加強培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過程中發(fā)生職業(yè)暴露的風險是客觀存在的，目前，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識仍較淡薄，加強對醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，執(zhí)行標準預(yù)防措施，規(guī)范操作流程，是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的關(guān)鍵［4］。每季度對全科進行預(yù)防和控制感染相關(guān)知識的培訓(xùn)并進行考核，尤其是低年資醫(yī)務(wù)人員和保潔員職業(yè)暴露防范知識匱乏，更要做好上崗前的職業(yè)暴露防范培訓(xùn)，人人過關(guān)，提高預(yù)防感染，減少職業(yè)暴露的危險。

3.2.4 加強醫(yī)學(xué)知識宣講 感染性眼病的傳播途徑是通過手眼傳播，強調(diào)污染的手千萬不要接觸臉部和眼部，從而切斷感染性眼病的傳播途經(jīng)。對醫(yī)療廢物加強管理，對各類感染性眼病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色膠袋封好，由專人運送，保潔員要加強防范意識，戴雙層手套，手套能避免保潔員的手被可見的污染物污染，摘手套后進行手消毒。

3.2.5 加強手衛(wèi)生意識 掌握正確的洗手衛(wèi)生知識和方法，在各個室間配備足夠的非接觸式感應(yīng)洗手設(shè)施及衛(wèi)生手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員使用。張貼六步洗手法示意圖在每個洗手池的顯眼處，提示醫(yī)務(wù)人員正確按照六步法洗手。洗手后使用醫(yī)用消毒紙巾擦干手，避免手的二次污染。

3.2.6 注意用眼衛(wèi)生 眼部疾病比較特殊，醫(yī)務(wù)工作者不注意用眼衛(wèi)生，未養(yǎng)成勤洗手習慣，在接觸一些不潔物品后直接接觸自己的眼部，易造成感染。醫(yī)護人員接觸感染性眼病患者時，必須做好防護，接觸病灶分泌物時和護理操作時應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套，立即洗手，必要時進行手消毒。

3.2.7 加強標準預(yù)防和暴露后的正確處理 眼球解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多個結(jié)構(gòu)組織無血流系統(tǒng)，一旦被病原菌入侵，會迅速發(fā)展，造成感染［5］。醫(yī)護人員做任何治療時必須戴口罩，淚道沖洗或結(jié)膜囊沖洗時戴防護眼鏡，預(yù)防沖洗結(jié)膜囊或淚道時淚液和分泌物反流和飛濺，污染醫(yī)護人員的臉部和眼部，造成醫(yī)護人員的感染。治療室配備自動洗眼、洗臉設(shè)備，一旦被淚液和分泌物污染，應(yīng)立即沖洗臉部和眼部5 min，臉部用活力碘消毒，眼部滴入氯霉素眼藥水以預(yù)防感染。

綜上所述，由于眼科門診診療工作的特殊性，增加了眼科醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險，尤其是護理人員，他們工作繁忙，診療量大，很容易導(dǎo)致感染性眼病職業(yè)暴露的發(fā)生。只有加強環(huán)境和感染性眼病管理，加強高危人群的職業(yè)防護培訓(xùn)，加強手衛(wèi)生，切斷手眼傳播途經(jīng)，規(guī)范標準預(yù)防，暴露后及時處理及用藥是減少和降低感染性眼病職業(yè)暴露的有效手段。

［1］張 波，張 群，朱 武.醫(yī)院感染患者病原菌培養(yǎng)及耐藥結(jié)果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(4):486－478.

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［3］孫 敏，陳雪霽，孫曉艷，等.眼科感染患者病原菌分布及藥敏性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(18):4577－4578.

［4］余金泉，楊永潔，林瀾溪，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與控制措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2):506－508.

［5］楊 敏，錢小佳.內(nèi)眼手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的危險因素及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):935－936.