黃 霞 李海琴 陳曉紅

鼻竇主要包括上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇，對(duì)于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、軟骨瘤、成釉細(xì)胞瘤等這類易復(fù)發(fā)、易惡變疾病需要行鼻內(nèi)窺鏡竇腔開窗術(shù)，該方法具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰特點(diǎn)，保證了手術(shù)效果。但術(shù)后護(hù)理尤為重要，否則容易引起術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥［1－2］。Orem 自理理論不同于以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，主要強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)患者的自理能力，以提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)療效［3－4］。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月～2012年2月收治的100例竇腔開窗術(shù)患者為研究對(duì)象，男82例，女18例。年齡21～65 歲，平均(32.2 ±7.8)歲。所有患者均獲得知情同意。位置:額竇29例，上頜竇19例，篩竇16例，蝶竇炎癥組織19例，竇口位置17例。隨機(jī)將其等分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如預(yù)防感冒，提高抵抗力，飲食指導(dǎo)等。觀察組在Orem 自理理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，主要分為3個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行:完全補(bǔ)償型系統(tǒng)、部分補(bǔ)償型系統(tǒng)和支持－教育型系統(tǒng)［5］。Orem 自理理論的應(yīng)用需要先對(duì)患者的自理能力和自理需求進(jìn)行評(píng)估，然后有針對(duì)性地制訂個(gè)體化護(hù)理方案。對(duì)于患者的評(píng)估主要包括:自理能力、自理需求。自理能力即與外界的溝通能力，對(duì)自身情緒控制能力，對(duì)疾病造成不適的感知能力以及日?；顒?dòng)能力，自理需求即健康狀況、生理、心理、文化水平、患者對(duì)自理護(hù)理方式的態(tài)度等。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 主要為術(shù)前和麻醉恢復(fù)初期準(zhǔn)備，這個(gè)時(shí)期患者需要休息，以便維持術(shù)前身體狀態(tài)。另外，手術(shù)麻醉后恢復(fù)期患者生活不能自理，也需要護(hù)理人員對(duì)患者的基本生活需求和心理生理需求進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 術(shù)后恢復(fù)期，患者恢復(fù)了一定的自理能力，患者主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中，提高了護(hù)理效率，此時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及，指導(dǎo)患者如何滴鼻液，以預(yù)防切口感染，講解飲食的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，保持良好的生理狀態(tài)。

1.2.3 支持－教育系統(tǒng) 該項(xiàng)工作應(yīng)貫穿于疾病治療的始終，根據(jù)患者的具體情況給予一定的信心支持，囑患者定期隨訪，關(guān)注患者心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪半年，發(fā)放調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)健康教育內(nèi)容知曉程度、對(duì)護(hù)理滿意程度及用藥依從性;分別統(tǒng)計(jì)隨訪患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括術(shù)后感染、引流不暢、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意、健康教育知識(shí)知曉、用藥依從性比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意、健康教育知識(shí)知曉、用藥依從性情況比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例)

注:對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10例，其中術(shù)后感染5例，引流不暢3例，術(shù)后出血2例;觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中術(shù)后感染1例，引流不暢1例，術(shù)后出血1例

3 討論

臨床實(shí)踐中，術(shù)后護(hù)理對(duì)手術(shù)效果有很大影響，不當(dāng)護(hù)理會(huì)造成感染、引流不暢、出血等一系列并發(fā)癥。Orem 自理理論不同于以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，主要強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)患者的自理能力，以有效提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)療效，將傳統(tǒng)護(hù)理工作提升到了護(hù)患互動(dòng)的一個(gè)新高度。傳統(tǒng)護(hù)理中患者的主觀能動(dòng)性不能得到充分發(fā)揮。有研究證明［6－8］，患者主動(dòng)積極參與到護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，可以提高術(shù)后恢復(fù)的效率，改善術(shù)后療效。護(hù)士掌握著患者的第一手資料，在Orem 自理理論的指導(dǎo)下，能夠?qū)颊叩淖岳碜龀黾皶r(shí)的調(diào)整和安排，選擇與患者病情相匹配的活動(dòng)，最大限度地發(fā)揮了患者在護(hù)理工作中的作用，促進(jìn)了患者盡早康復(fù)，由于護(hù)士－患者彈性的互動(dòng)，降低了護(hù)理成本。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，Orem 自理理論在治療過(guò)程中始終貫徹支持－教育的理念，護(hù)士根據(jù)患者資料為其選擇合適的自理項(xiàng)目。在手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的普及，指導(dǎo)患者的日常生活，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，教會(huì)患者如何使用滴鼻液等藥物，并囑咐患者按時(shí)用藥等，增加了患者自理能力，提高了生活質(zhì)量。

總之，Orem 自理理論指導(dǎo)下的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯下降，患者滿意度顯著提高，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和用藥依從性也明顯提高。Orem 自理理論充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士和患者的主觀能動(dòng)性，在臨床護(hù)理工作中具有很高的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］李長(zhǎng)清，李勝玉，王鳳樣，等.微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢 性 淚 囊 炎［J］.耳 鼻 咽 喉－ 頭 頸 外 科，2010，7 (4):242－243.

［2］曹燕霞.骨科臥床病人自我護(hù)理需求與護(hù)士認(rèn)知的調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，18(8):737－739.

［3］時(shí)光剛，李秀國(guó)，王昭迪.慢性鼻－鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42(1):

19－22.

［4］喬 莉，邱建華，陳福權(quán)，等.傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)后上頜竇骨質(zhì)增生瘢痕形成的臨床觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(20):1904－1906.

［5］薛 康，黃錄瓊，楊家駿.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎42例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，22(17):804－805.

［6］周振勁.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻－鼻竇炎43例［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25(4):467－468.

［7］顧家富，齊梅英.紫色消腫膏外敷治療產(chǎn)褥期乳腺炎的療效觀察［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16(4):432－434.

［8］馬麗君，姜美英.產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，3(3):138.