鄭瑞云 張 安

近年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，切口脂肪液化產(chǎn)婦也隨之增加。應用切口脂肪液化高危產(chǎn)婦評估法對剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化產(chǎn)婦進行評估并采取系統(tǒng)性的預防護理，對于確保產(chǎn)婦康復具有重要的現(xiàn)實意義。我院積極開展該項研究，取得了顯著成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月我院收治的行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦4219例，將2012年6月～2013年6月產(chǎn)婦2109例作為對照組，其中產(chǎn)婦年齡19～36 歲，平均(26.5 ±3.6)歲。將2013年7月～2014年6月產(chǎn)婦2110例作為觀察組，其中產(chǎn)婦年齡20～37 歲，平均(27.5 ±2.5)歲。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、妊娠期并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理，即心理護理、飲食指導、病情觀察、運動指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用切口脂肪液化高危產(chǎn)婦評估法進行篩選評估，且針對產(chǎn)婦實際情況進行針對性、系統(tǒng)化預防護理。(1)篩選和評估［1］?？偨Y發(fā)生脂肪液化的高危因素，主要因素為肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥28)和妊娠期合并糖尿病，次要因素為妊娠期高血壓、重度貧血、低蛋白、妊娠水腫、胎膜早破、羊水渾濁，以及合并感染、剖宮產(chǎn)術時間延長＞20 min，術中出血量≥200 ml。符合其中1 項主要因素或者3項及以上次要因素者則判定為剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化高危產(chǎn)婦。針對高危產(chǎn)婦實行針對性的預防措施。(2)術前預防護理。為患者介紹腹部脂肪液化發(fā)生的基本原因以及原理，進行針對性處理的重要性和必要性，同時介紹醫(yī)院的成功案例以及醫(yī)師的技能水平，增加患者的信心，積極配合治療。指導患者咳嗽技巧，避免對切口造成影響。插管前進行會陰沖洗2 次，均不少于3 min。(3)術中預防護理。手術過程中，對脂肪組織進行妥善分離，避免對切口造成反復刺激。對脂肪組織中的血管進行結扎，防止過度出血，手術過程中要避開對神經(jīng)的刺激。術中避免使用暴力，盡量減少對脂肪組織的壓榨。胎兒娩出后要及時吸凈羊水，妥善縫合腹膜。應用生理鹽水對切口進行沖洗，清除游離脂肪組織。放置引流管后，對皮下脂肪組織予以全層縫合，保持適當間隔，避免形成死腔。(4)術后預防護理。詳細記錄產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量以及術中切口情況等，密切關注是否存在敷料滲血、滲液等，必要時打開敷料觀察切口。及時擠壓負壓吸引瓶，持續(xù)3 d每天拔出小部分引流管，當引流液每天＜2 ml 則完全拔除。觀察引流液的量以及顏色，若術后3 d 引流液每天＞10 ml 或顏色變黃，則要及時換藥，同時擠壓切口，并調(diào)整負壓吸引管位置，延長負壓吸引瓶至術后7 d 左右。對于已經(jīng)發(fā)生腹部切口脂肪液化的患者，進行紅外線理療，每天2 次，每次1 h，持續(xù)至術后第5天。對于切口裂開患者，及時拆除裸露縫線，0.5%碘伏沖洗切口，無菌紗布覆蓋，蝶形膠布固定，換藥每天2 次。術后第1天指導患者取半坐臥位，在床上活動四肢，24 h后下床活動。同時，繼續(xù)加強營養(yǎng)及對癥支持治療。

1.3 觀察指標［2］嚴密觀察產(chǎn)婦腹部切口，確定是否存在滲出液，對滲出液的量、顏色以及變化進行分析。以下情況評定為發(fā)生脂肪液化［3］:切口滲出液可檢測到脂肪滴;術后3 d負壓引流液每天≥15 ml，持續(xù)≥3 d 無減少;切口7 d 拆線時有滲出液，愈合不良，皮下可見非新鮮脂肪組織。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化發(fā)生率比較例(%)

3 討論

在剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中，切口脂肪液化具有較高的比例。該病主要是由于剖宮產(chǎn)術后切口不愈合或者愈合不良所致，但產(chǎn)婦體溫變化不明顯，切口也不存在顯著的紅、腫、熱、痛等癥狀，切口處有黃色液體持續(xù)滲出，切口內(nèi)有腔隙，皮下脂肪不新鮮，血常規(guī)基本正常，切口滲液呈陰性［3－4］。產(chǎn)婦發(fā)生切口脂肪液化后，將導致住院時間延長且經(jīng)濟負擔加重，對其身體健康造成嚴重影響。

應用切口脂肪液化高危產(chǎn)婦評估法對產(chǎn)婦進行篩選，并實施針對性的預防性護理，能夠有效降低其術后切口脂肪液化發(fā)生率。我院對擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行術前評估，并對高?；颊呓o予預防性護理。術前進行心理護理，有效減輕患者的緊張情緒，減少收縮血管物質(zhì)釋放，以促進切口血液循環(huán);術前指導患者咳嗽，可避免其腹部張力劇增，導致皮下縫線松動形成死腔，控制脂肪液化生成環(huán)境;術中鈍性分離脂肪組織、減少壓榨，可避免壞死脂肪組織釋放細胞因子而引起連鎖反應擴大范圍。針對高?；颊哌M行負壓引流，既可有效減少死腔形成，更能及時引流出局部壞死脂肪組織釋放的細胞因子等刺激物，避免壞死加劇形成脂肪液化。術后擠壓負壓引流瓶，使其維持負壓狀態(tài)，持續(xù)引流，可以減少死腔形成。術后進行紅外線理療，有利于促進切口血液循環(huán)愈合，同時對炎癥因子予以稀釋或中和，可以促進切口盡快恢復。經(jīng)過評價指標進行篩選，針對判斷為腹壁切口脂肪液化的產(chǎn)婦開展預防性護理，有效降低了不良刺激，減少了死腔形成，促進了血液循環(huán)。通過圍手術期精心護理，顯著降低了我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化發(fā)生率。

［1］鄔家燕，竺建輝.剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化原因分析及護理干預［J］.護理與康復，2011，10(3):232－233.

［2］季海娜，尹鈺榮.婦產(chǎn)科手術切口脂肪液化影響因素及預防對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(2):152－153.

［3］張國芳，權永志，張新彥.剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化原因分析及防治體會［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(19):144－145.

［4］吳曉梅，趙新華.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會［J］.重慶醫(yī)學，2011，40(19):1942－1943.