張黎美 張友愛

腎穿刺活體組織檢查法(簡(jiǎn)稱腎穿刺活檢術(shù))為臨床診斷腎臟類相關(guān)疾病的重要方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺活檢已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開放性穿刺活檢［1］。但經(jīng)皮穿刺仍然具有有創(chuàng)性，手術(shù)對(duì)患者配合度要求高，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素多，良好的護(hù)理配合將有利于提高手術(shù)成功率，有效防治并發(fā)癥。臨床發(fā)現(xiàn)，腎穿刺患者多存在不同程度的負(fù)面心理，常規(guī)的健康教育和心理護(hù)理不足以全面改善患者情緒與心理狀況［2］。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的引入，作為心理治療常用手段之一的“放松訓(xùn)練”逐漸被重視。放松訓(xùn)練是通過訓(xùn)練患者有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，減低喚醒水平，進(jìn)而改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法，近年來(lái)已不斷應(yīng)用于臨床，并被證實(shí)能減輕患者因應(yīng)激引起的負(fù)面情緒，從而達(dá)到促進(jìn)肌肉松弛、減低神經(jīng)交感神經(jīng)活動(dòng)和心理放松的目的［3］。我院嘗試對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者采用放松訓(xùn)練方法進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1～12月行腎穿刺活檢術(shù)患者128例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男38例，女26例;年齡23～60 歲，平均(47.6 ±12.1)歲;初中及以下20例，高中和中專28例，大學(xué)及以上16例;腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎15例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，IgA 腎病16例。對(duì)照組男40例，女24例;年齡25～58歲，平均(48.3 ±11.7)歲;初中及以下22例，高中和中專26例，大學(xué)及以上16例;腎病綜合征18例，狼瘡性腎炎14例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，IgA 腎病14例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括:(1)心理護(hù)理。患者術(shù)前常有恐懼、擔(dān)憂心理，護(hù)士應(yīng)在了解患者經(jīng)濟(jì)文化背景的基礎(chǔ)上，采用合適的語(yǔ)言與患者溝通交流，取得患者信任，并幫助患者建立起治療信心，排解患者和家屬的擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者以樂觀態(tài)度和積極的人生觀面對(duì)疾病。(2)健康教育。向患者和家屬解釋說明疾病、手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，講解配合要點(diǎn)并鼓勵(lì)患者積極配合。(3)遵醫(yī)囑護(hù)理。遵醫(yī)囑于術(shù)前給予抗凝用藥，引導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、腎功能、凝血四項(xiàng)、雙腎超聲、腹部X 線等相關(guān)檢查，向患者及家屬詢問是否有麻醉藥物過敏史，及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿方法，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留。注意監(jiān)測(cè)患者血壓，控制在140/90 mmHg內(nèi)為宜。注意患者的保暖，詢問女性患者是否處于生理期，生理期者應(yīng)延期手術(shù)。(4)體位護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6 h，隨后可左右翻身，須絕對(duì)臥床休息24 h。體位護(hù)理時(shí)注意了解患者舒適程度，經(jīng)常翻身，避免壓瘡。(5)環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環(huán)境，對(duì)心理壓力較大者可為其準(zhǔn)備輕松的音樂以緩解壓力。做好病房管理，維護(hù)好患者隱私。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，所有實(shí)施放松訓(xùn)練的護(hù)士均行統(tǒng)一的培訓(xùn)指導(dǎo)。(1)訓(xùn)練前準(zhǔn)備。護(hù)士向患者介紹放松訓(xùn)練的作用、應(yīng)用價(jià)值、注意事項(xiàng)等，并講述放松訓(xùn)練的來(lái)源和成功案例，提高患者信任度和依從性。選擇一位語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速語(yǔ)氣等適中的護(hù)士錄制錄音，結(jié)合訓(xùn)練中的音樂形成一套指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練的錄音文件，并備好MP3 及耳機(jī)。(2)示范訓(xùn)練。由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行示范訓(xùn)練，向患者介紹放松訓(xùn)練的具體動(dòng)作、方法、跟隨錄音的節(jié)奏等，以使患者熟悉。具體的放松訓(xùn)練方法為:舒適仰臥后，將床頭抬高45°，雙目輕閉，在心里默念“放松”，以意念引導(dǎo)軀體自足部開始逐漸放松肌肉，經(jīng)小腿、軀干直至頭部，盡可能使全身肌肉高度放松，可感覺到身體與床舒適貼合為宜，吸氣深且慢，然后屏氣，根據(jù)自己能力盡可能長(zhǎng)時(shí)間的屏氣，隨后慢慢呼氣，反復(fù)呼吸6～8 次。每次訓(xùn)練時(shí)間15～30 min。(3)患者自行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者錄音的使用方法及時(shí)間，并于每日進(jìn)行床旁提醒?；颊呙咳沾魃隙鷻C(jī)自行進(jìn)行放松訓(xùn)練，每日3～4 次，術(shù)后仍要求患者堅(jiān)持放松訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)由臨床護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括術(shù)前訓(xùn)練配合、術(shù)中依從、術(shù)后臥床情況、溝通情況、飲食及生活習(xí)慣改善等，滿分100分，分值越高說明患者依從性越好。(2)于術(shù)前30 min 對(duì)患者采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者心理狀態(tài)［4］，分值越低說明患者心理狀態(tài)越好。(3)記錄兩組患者腎穿刺活檢手術(shù)成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括血尿、腎周血腫、尿潴留和感染等。(4)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查采用問卷形式，于患者出院前填寫，分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性及SAS 評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者依從性和SAS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者依從性和SAS 評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù) 依從性 SAS 評(píng)分觀察組64 85.30 ±12.50 36.20 ±9.30對(duì)照組 64 51.60 ±13.60 45.20 ±8.60 t值14.595 5.684 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)成功及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)成功及并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

2.3 兩組患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者滿意情況比較例(%)

3 討論

隨著護(hù)理理念的不斷完善，學(xué)者們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到患者心理因素對(duì)于疾病改善以及醫(yī)療相關(guān)工作的影響作用。心理學(xué)相關(guān)理論被大量引入護(hù)理界，對(duì)患者的臨床護(hù)理措施也越來(lái)越豐富，越來(lái)越全面。放松訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)來(lái)源于個(gè)體心情中的“情緒”與“軀體”兩個(gè)方面，有研究認(rèn)為，若能改變軀體，則心理會(huì)隨之改變［5］。人類的情緒反應(yīng)包含生理反應(yīng)、主觀體驗(yàn)及表情3個(gè)組成部分，其中生理反應(yīng)除指自主神經(jīng)系統(tǒng)所控制的內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)外，還包括由神經(jīng)系統(tǒng)所控制的肌肉組織，而肌肉組織具有可隨意調(diào)節(jié)性，肌肉的緊張或松弛是可以由人類的意念進(jìn)行調(diào)節(jié)的［6－7］。在該理論的基礎(chǔ)上，已有研究證實(shí)放松訓(xùn)練對(duì)調(diào)節(jié)人類腦電、肌電、情緒、心率等的積極作用，也已有研究將放松訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌、喉部切除術(shù)等的臨床護(hù)理中［8－10］。

腎穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、成功率高，可通過直接獲取病理樣本明確診斷，因而受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。但從患者層面，由于腎穿刺活檢術(shù)具有有創(chuàng)性，易給患者及家屬帶來(lái)心理上負(fù)擔(dān)，再加上是否患有腎臟類疾病尚不明確，患者多存在恐懼、擔(dān)憂、緊張、懷疑等不良心態(tài)，嚴(yán)重影響臨床的有效配合，甚至影響穿刺手術(shù)，造成手術(shù)失敗或增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。而在腎穿刺活檢手術(shù)的圍手術(shù)期各個(gè)階段，疾病和健康知識(shí)有不同的特點(diǎn)，因而對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的系統(tǒng)性宣教與護(hù)理十分重要。目前我國(guó)臨床將放松訓(xùn)練應(yīng)用于腎穿刺護(hù)理的報(bào)道尚少，對(duì)其的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也不多，我院應(yīng)用放松訓(xùn)練，是考慮到傳統(tǒng)的心理護(hù)理及健康教育主要從醫(yī)者角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者多為被動(dòng)接受，因而在提高患者理解程度和依從性方面仍存在一定局限性;而放松訓(xùn)練是在護(hù)士的引導(dǎo)下由患者自行實(shí)施，患者通過個(gè)人意念來(lái)調(diào)節(jié)軀體松弛程度，主觀性更強(qiáng)，獲得的護(hù)理效果也會(huì)更好［3］。

結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性高于對(duì)照組，患者在身心放松后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理減輕，更愿意主動(dòng)配合護(hù)士，而且患者聽取和記憶護(hù)士講解能力增強(qiáng)，也有利于臨床配合。放松訓(xùn)練雖然是引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的放松，但軀體的松弛使心理隨之發(fā)生變化，入院時(shí)存在明顯焦慮的患者在術(shù)前大多表現(xiàn)出良好的心理狀況，焦慮感下降甚至消失，顯著優(yōu)于對(duì)照組。腎穿刺手術(shù)成功是盡早明確患者病情的關(guān)鍵，但臨床上由于患者心理、機(jī)體的緊張而造成的手術(shù)失敗并不少見，觀察組中通過放松訓(xùn)練，患者肌肉放松利用穿刺部位的準(zhǔn)確選擇和一次性完成進(jìn)針，提高穿刺成功率;而且患者心理上的放松有助于更好的配合醫(yī)師，正確屏氣、擺放體位，加快手術(shù)的進(jìn)程，提高手術(shù)效率。術(shù)后并發(fā)癥方面，血尿的形成與腎穿刺損傷有關(guān)，患者臨床的配合性越差，越易造成或加重穿刺損傷;腎周血腫主要表現(xiàn)為術(shù)后的腰痛、腰脹等，一般為術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥床休息、止血不當(dāng)、發(fā)生感染等所致;尿潴留多因患者術(shù)后怕痛而不主動(dòng)排尿、不習(xí)慣床上排尿等造成膀胱痙攣引發(fā);感染多為腎周血腫及敗血癥等的較嚴(yán)重后果。由此可見，腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥多與患者自身遵醫(yī)囑行為及心理因素密切相關(guān)，通過放松訓(xùn)練提高患者依從性，通過圍術(shù)期護(hù)理使患者增加安全感、改善不良心態(tài)，是有效減少并發(fā)癥的有利方法。

綜上所述，放松訓(xùn)練用于腎穿刺活檢手術(shù)患者具有重要意義，可提高患者依從性，減輕或消除焦慮狀態(tài)，從而提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

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