袁 杭

隨著呼吸支持技術的發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術已廣泛應用于心力衰竭的治療中，特別是急性心力衰竭。急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，無創(chuàng)呼吸機可顯著改善患者的臨床癥狀，改善心功能［1－2］。急性心力衰竭在臨床較為多見，其急危重癥主要以肺水腫或心源性休克為表現(xiàn)。我院對收治的60例重度左心衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～2015年5月收治的121例重度左心心力衰竭患者，其中男64例，女54例。年齡30～85 歲，平均(63.6 ±2.5)歲。所有患者均以人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》第7 版教材中急性左心衰竭診斷標準為納入標準［3］。均具明確器質(zhì)性心臟病病史且依據(jù)NYHA分級其心功能為Ⅲ～Ⅳ級，排除存在呼吸系統(tǒng)疾病與神智不清等患者?；A疾病中冠心病98例，心肌病18例，其他類型心臟病4例。隨機將121例患者分為對照組61例和觀察組60例，兩組患者在性別、年齡、基礎疾病方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以內(nèi)科常規(guī)抗左心力衰竭治療，包括半坐臥位、嗎啡利尿劑、血管擴張劑、洋地黃、氨茶堿等［4］。密切監(jiān)測兩組生命體征與病情變化情況。對照組予以面罩吸氧(吸氧流量為5～10 L/min)。觀察組應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機通氣治療，要求患者半臥，將鼻面罩用頭帶固定在面部，注意松緊適宜，同時進行心理安慰，以緩解患者緊張情緒，爭取其能積極主動配合醫(yī)護工作。通氣模式為(S/T):呼吸機初始設定吸氣壓力(IPAP)12 hpa(1 hpa=1.02 cmH2O)，呼氣壓力(EPAP)為4 hpa，吸氧流量為5～10 L/min，呼吸頻率為每分鐘12～20 次，臨床依據(jù)患者病癥具體情況調(diào)整呼吸機參數(shù)與氧流量，通常情況下IPAP 與EPAP 可分別上調(diào)至12～25 hpa與4～8 hpa。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 飲食、心理與呼吸道等護理 急性心力衰竭患者因有出汗、掙扎、呼吸嚴重受阻等病癥而消耗較多能量，臨床護理時應指導患者攝入高能量與高蛋白質(zhì)以補充機體能量，飲食應以營養(yǎng)、清淡、易消化為主，多食新鮮瓜果與蔬菜，盡量避免使用增加心臟負荷的食材，少食多餐。急性左心衰竭因其發(fā)病急而重，患者常有窒息感與瀕死感，因此，在予以自主呼吸機前應給予患者心理疏導，使其充分認識無創(chuàng)呼吸機治療的原理與功效，并加強健康宣教，使患者明白自身病癥情況，并依據(jù)患者臨床具體心理表現(xiàn)予以對癥治療。急性心力衰竭患者應保持半臥位，將床頭抬高45°［5］，確?；颊吆粑鼤惩?，及時清除口腔與咽喉分泌物以防窒息，若痰液多且難咳出時應予以霧化處理。

1.2.2.2 密切監(jiān)測患者生命體征與病情變化情況 臨床加強對患者意識、生命體征以及人機順應性等的監(jiān)測，并將相關數(shù)據(jù)加以記錄，依據(jù)患者病癥情況及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，當患者出現(xiàn)呼吸困難加重時，應注意檢查呼吸道、導管和體位等是否規(guī)范，同時還應注意呼吸機在應用過程中是否存在漏氣等。

1.2.2.3 并發(fā)癥護理 腹脹、鼻面部壓傷、肺部感染等是呼吸機治療常見的并發(fā)癥。相關資料顯示［6］，腹脹在呼吸機治療過程中的發(fā)病率為21%～46%，臨床應注意指導患者予以正確的呼吸方法以避免口中吸入氣體過多，若存在腹脹應通過胃腸減壓、排氣與服用促進胃腸蠕動藥物等方法進行對癥處理。臨床對面罩或鼻罩的選擇應注意大小與松緊均應適宜，以免引起患者鼻、面部壓傷，對已出現(xiàn)的皮膚損傷可予以紅霉素軟膏局部涂抹。肺部感染常見于長期臥床與體質(zhì)差的患者，有報道指出［7］，呼吸機相關肺炎在機械通氣中的發(fā)病率為6%～69%，該病的預防方式主要包括確保呼吸道暢通、定時翻身叩背、防誤吸等，若有發(fā)生感染應及時予以抗生素治療并加強護理。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后2 h 各項指標包括心率(HR)、呼吸(R)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)變化情況與療效。療效判定:(1)顯效?；颊咝募?、呼吸困難、胸痛胸悶等病癥消除或基本消除，心功能改善超過Ⅱ級或達到Ⅰ級。(2)有效。心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀明顯緩解，有尿，咳嗽及咯粉紅色泡沫痰減少，心功能改善Ⅰ級或未達到心功能Ⅰ級［8］。(3)無效。臨床病癥無好轉(zhuǎn)甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者治療后各項指標比較(表2)

表2 兩組患者治療后各項指標比較(±s)

表2 兩組患者治療后各項指標比較(±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別例數(shù) HR(次/min)R(次/min)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)觀察組 60 81.30±18.40 19.50±3.10 99.40±3.70 58.70±5.40對照組 61 94.40±21.10 25.20±5.30 85.30±6.00 46.40±4.60統(tǒng)計量 3.6371) 7.2352) 15.5872) 13.4961)P值＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

3 討論

無創(chuàng)呼吸機治療已成為當前臨床治療急性左心衰竭患者的關鍵手段之一，其對患者的呼吸與病癥預后均具改善作用。幾乎所有心臟疾病均可出現(xiàn)危重癥狀，這是因患者心排血量不能滿足機體代謝的需要，從而導致患者機體器官損傷、組織血液灌注不夠和出現(xiàn)心源性肺水腫等，使得患者出現(xiàn)通氣到換氣功能障礙和嚴重的低氧血癥。有研究證實早期應用無創(chuàng)呼吸機治療能迅速改善患者的癥狀和低氧血癥，縮短病程，提高病情好轉(zhuǎn)率［9］。無創(chuàng)正壓通氣是一種不經(jīng)人工氣道而將氣流輸送給肺的一種通氣方式，該方法降低了患者對氧的消耗，以借助分流的方式改善患者氧合和增加其胸膜腔內(nèi)壓，從而降低了靜脈回流，減輕了心臟負荷。該種治療方式具有創(chuàng)傷小、操作便捷與易于護理等優(yōu)點。

我院本次在治療同時還加強了對患者的心理、飲食、生命體征與并發(fā)癥等的護理干預，結(jié)果顯示，兩組療效比較觀察組明顯好于對照組(P＜0.05);兩組治療后HR、R、PO2和PCO2指標觀察組較對照組好。說明給予重度左心心力衰竭患者在常規(guī)用藥基礎上應用無創(chuàng)呼吸機治療，同時加強對其心理、生命體征與并發(fā)癥等的護理干預，可有效改善患者心功能狀況與提升療效。

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