楊偉梅

[摘要] 目的 通過實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值，以及不同切口選擇對(duì)手術(shù)的影響。 方法 200例婦科術(shù)后患者分成兩組，均行輸卵管結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組行全統(tǒng)直切口，實(shí)驗(yàn)組行高位旁正中橫切口。觀察比較兩組的手術(shù)基本情況及并發(fā)癥。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間均較少，而且該組患者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。 結(jié)論 婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇高位旁正中切口更有助于手術(shù)的成功進(jìn)行，減少病人痛苦及并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床上應(yīng)推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 婦科術(shù)后；輸卵管結(jié)扎術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0024-02

輸卵管結(jié)扎術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用最廣泛的節(jié)育手段，其手術(shù)方法簡(jiǎn)單，效果良好，也為絕大多數(shù)想要節(jié)育的女性所選擇。但是輸卵管結(jié)扎術(shù)的施行往往是在婦女做過1次或兩次婦科手術(shù)之后，最多的情況是婦女已經(jīng)做過1次或2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，不適宜再次生育，這時(shí)女性會(huì)選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)以達(dá)到節(jié)育的目的[1]。術(shù)后再做輸卵管結(jié)扎術(shù)要面臨腹膜，腹腔臟器粘連等問題，具有一定的手術(shù)難度。為通過選擇不同切口進(jìn)行手術(shù)評(píng)價(jià)了其不同的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析2012年1—12月間在該院行輸卵管結(jié)扎術(shù)并且在手術(shù)前已經(jīng)做過婦科手術(shù)患者200例的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行輸卵管結(jié)扎術(shù)并且在手術(shù)前已經(jīng)做過婦科手術(shù)的患者200例為研究對(duì)象，將其按行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇的切口不同分成兩組，全統(tǒng)直切口組（對(duì)照組）和高位旁正中橫切口組（實(shí)驗(yàn)組）。其中對(duì)照組49例，年齡最大35歲，最小28歲，平均歲，患者該手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～3年，平均（5.4±0.8）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組151例，年齡最大36歲，最小26歲，平均（31.7±0.9）歲，患者該手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～2年，平均（3.2±0.3）個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用全統(tǒng)直切口切開，即切開位置在距離劍突3 cm的位置處，行直切口，并使用0.5%利多卡因30 mL進(jìn)行局部麻醉。開腹后逐漸游離輸卵管，如腹膜粘連或腹腔臟器粘連緊密，注意鈍性游離，切勿損傷腸管及過度牽拉輸卵管。將游離好的輸卵管拉出并結(jié)扎。依次關(guān)腹。實(shí)驗(yàn)組采用高位旁正中橫切口，即切開位置在距離劍突5 cm處，比通常高出2～3 cm。之后同樣使用0.5%利多卡因30 mL進(jìn)行局部麻醉。游離輸卵管同對(duì)照組，由于此時(shí)的輸卵管暴露較短，注意要更加仔細(xì)，小心結(jié)扎。依次關(guān)腹。

1.3 觀察內(nèi)容

手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間，腹膜粘連程度，并發(fā)癥包括刀口積血，切口感染，膀胱損傷以及腸管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后基本情況比較

比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后的基本情況，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、因腹膜粘連放棄手術(shù)均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)至今在臨床上已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用，此種手術(shù)作為節(jié)育的一個(gè)重要方式，其方法手術(shù)過程簡(jiǎn)單，痛苦較小，效果可靠，無疑是多數(shù)的女性的共同選擇。而經(jīng)剖腹產(chǎn)手術(shù)生育的女性較多[2-3]。由于經(jīng)過了1～2次的開腹手術(shù)，患者腹腔內(nèi)必然有不同程度的腹膜粘連，甚至是腹腔臟器的粘連，這給輸卵管結(jié)扎手術(shù)造成了不小的困難，如何安全有效快速的游離出已經(jīng)粘連的輸卵管，這對(duì)每個(gè)術(shù)者來講都是一個(gè)挑戰(zhàn)[4-5]。此術(shù)式通常的切口選擇都是在劍突上2～3 cm處做一2.5～3 cm長(zhǎng)的直切口，即全統(tǒng)直切口。此種方法被采用多年，其效果基本令人滿意。但是遇到腹膜粘連的患者，這種切口便需要術(shù)者仔細(xì)分離粘連的腹膜以進(jìn)入腹腔，這樣既增加了患者感染的危險(xiǎn)，又延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加患者的身體負(fù)擔(dān)，且術(shù)后刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥較多[6-7]。目前，臨床上針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)一種新的切口選擇，即在劍突上5 cm左右處做一3 cm長(zhǎng)的橫切口，即高位旁正中橫切口。這種切口避開了上次手術(shù)形成的瘢痕組織，瘢痕組織由于缺血，愈合能力差，易發(fā)生感染，避開瘢痕組織也就更有利于手術(shù)的成功進(jìn)行。同時(shí)此切口也避開了粘連的腹膜，直接進(jìn)腹，減少了損傷和感染，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程。而且由于切口位置提高，減少了膀胱的損傷[8]。但是這樣也面臨著一個(gè)問題，就是可游離結(jié)扎的輸卵管變短了，這也給術(shù)者增加了一定的困難，但是對(duì)于游離和結(jié)扎手法熟練的術(shù)者來講也并無太大困難。此種手術(shù)切口在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，大大提高了手術(shù)成功率[9]。

輸卵管結(jié)扎術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是膀胱及腸管的損傷。所以手術(shù)中一定要仔細(xì)辨認(rèn)腹中解剖結(jié)構(gòu)，不得過度牽拉，盡量用手指鈍性游離輸卵管，利用手指的敏銳感覺判斷解剖結(jié)構(gòu)，減少不必要的損傷。輸卵管結(jié)扎時(shí)，注意結(jié)扎要松緊適度，注意采用合適的結(jié)扎方式。如果發(fā)現(xiàn)患者不適合結(jié)扎輸卵管，應(yīng)考慮選擇其他節(jié)育措施[10]。

該實(shí)驗(yàn)不僅證實(shí)了輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床上重要的應(yīng)用價(jià)值，也比較了不用手術(shù)切口選擇對(duì)手術(shù)的影響。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，高位旁正中橫切口患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間均少于全統(tǒng)直切口的患者，前者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于后者。因此，推薦婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇高位旁正中切口。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈英.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的心理護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：136-137.

[2] 顧紅梅.3968例輸卵管結(jié)扎受術(shù)者的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（1）：56-57.

[3] 王淑勤.95例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（9）：56.

[4] 龔揚(yáng)華，劉彥斌.258例剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2009，15（1）：45-46.

[5] 邢乃玲.58例剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎的病情觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)：外科版，2009，22（9）：863-864.

[6] 吳志山.剖官產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎55例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（2）：197.

[7] 張鐵柱，周建設(shè).剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，26（13）：50.

[8] 何仙花.502例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（4）：403-404.

[9] 祖智朝.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)52例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2009， 28（11）：51.

[10] LandmanJ，OlwanyE，SundaramCP，et a1.prospective comparison of tumor immunological and stress response following laparoscopic and open surgery for lacalizedrema；cell carci-nome[J].J Urol，2007，11（171）：1456-1460.

（收稿日期：2013-12-26）

[摘要] 目的 通過實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值，以及不同切口選擇對(duì)手術(shù)的影響。 方法 200例婦科術(shù)后患者分成兩組，均行輸卵管結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組行全統(tǒng)直切口，實(shí)驗(yàn)組行高位旁正中橫切口。觀察比較兩組的手術(shù)基本情況及并發(fā)癥。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間均較少，而且該組患者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。 結(jié)論 婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇高位旁正中切口更有助于手術(shù)的成功進(jìn)行，減少病人痛苦及并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床上應(yīng)推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 婦科術(shù)后；輸卵管結(jié)扎術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0024-02

輸卵管結(jié)扎術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用最廣泛的節(jié)育手段，其手術(shù)方法簡(jiǎn)單，效果良好，也為絕大多數(shù)想要節(jié)育的女性所選擇。但是輸卵管結(jié)扎術(shù)的施行往往是在婦女做過1次或兩次婦科手術(shù)之后，最多的情況是婦女已經(jīng)做過1次或2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，不適宜再次生育，這時(shí)女性會(huì)選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)以達(dá)到節(jié)育的目的[1]。術(shù)后再做輸卵管結(jié)扎術(shù)要面臨腹膜，腹腔臟器粘連等問題，具有一定的手術(shù)難度。為通過選擇不同切口進(jìn)行手術(shù)評(píng)價(jià)了其不同的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析2012年1—12月間在該院行輸卵管結(jié)扎術(shù)并且在手術(shù)前已經(jīng)做過婦科手術(shù)患者200例的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行輸卵管結(jié)扎術(shù)并且在手術(shù)前已經(jīng)做過婦科手術(shù)的患者200例為研究對(duì)象，將其按行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇的切口不同分成兩組，全統(tǒng)直切口組（對(duì)照組）和高位旁正中橫切口組（實(shí)驗(yàn)組）。其中對(duì)照組49例，年齡最大35歲，最小28歲，平均歲，患者該手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～3年，平均（5.4±0.8）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組151例，年齡最大36歲，最小26歲，平均（31.7±0.9）歲，患者該手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～2年，平均（3.2±0.3）個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用全統(tǒng)直切口切開，即切開位置在距離劍突3 cm的位置處，行直切口，并使用0.5%利多卡因30 mL進(jìn)行局部麻醉。開腹后逐漸游離輸卵管，如腹膜粘連或腹腔臟器粘連緊密，注意鈍性游離，切勿損傷腸管及過度牽拉輸卵管。將游離好的輸卵管拉出并結(jié)扎。依次關(guān)腹。實(shí)驗(yàn)組采用高位旁正中橫切口，即切開位置在距離劍突5 cm處，比通常高出2～3 cm。之后同樣使用0.5%利多卡因30 mL進(jìn)行局部麻醉。游離輸卵管同對(duì)照組，由于此時(shí)的輸卵管暴露較短，注意要更加仔細(xì)，小心結(jié)扎。依次關(guān)腹。

1.3 觀察內(nèi)容

手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間，腹膜粘連程度，并發(fā)癥包括刀口積血，切口感染，膀胱損傷以及腸管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后基本情況比較

比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后的基本情況，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、因腹膜粘連放棄手術(shù)均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)至今在臨床上已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用，此種手術(shù)作為節(jié)育的一個(gè)重要方式，其方法手術(shù)過程簡(jiǎn)單，痛苦較小，效果可靠，無疑是多數(shù)的女性的共同選擇。而經(jīng)剖腹產(chǎn)手術(shù)生育的女性較多[2-3]。由于經(jīng)過了1～2次的開腹手術(shù)，患者腹腔內(nèi)必然有不同程度的腹膜粘連，甚至是腹腔臟器的粘連，這給輸卵管結(jié)扎手術(shù)造成了不小的困難，如何安全有效快速的游離出已經(jīng)粘連的輸卵管，這對(duì)每個(gè)術(shù)者來講都是一個(gè)挑戰(zhàn)[4-5]。此術(shù)式通常的切口選擇都是在劍突上2～3 cm處做一2.5～3 cm長(zhǎng)的直切口，即全統(tǒng)直切口。此種方法被采用多年，其效果基本令人滿意。但是遇到腹膜粘連的患者，這種切口便需要術(shù)者仔細(xì)分離粘連的腹膜以進(jìn)入腹腔，這樣既增加了患者感染的危險(xiǎn)，又延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加患者的身體負(fù)擔(dān)，且術(shù)后刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥較多[6-7]。目前，臨床上針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)一種新的切口選擇，即在劍突上5 cm左右處做一3 cm長(zhǎng)的橫切口，即高位旁正中橫切口。這種切口避開了上次手術(shù)形成的瘢痕組織，瘢痕組織由于缺血，愈合能力差，易發(fā)生感染，避開瘢痕組織也就更有利于手術(shù)的成功進(jìn)行。同時(shí)此切口也避開了粘連的腹膜，直接進(jìn)腹，減少了損傷和感染，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程。而且由于切口位置提高，減少了膀胱的損傷[8]。但是這樣也面臨著一個(gè)問題，就是可游離結(jié)扎的輸卵管變短了，這也給術(shù)者增加了一定的困難，但是對(duì)于游離和結(jié)扎手法熟練的術(shù)者來講也并無太大困難。此種手術(shù)切口在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，大大提高了手術(shù)成功率[9]。

輸卵管結(jié)扎術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是膀胱及腸管的損傷。所以手術(shù)中一定要仔細(xì)辨認(rèn)腹中解剖結(jié)構(gòu)，不得過度牽拉，盡量用手指鈍性游離輸卵管，利用手指的敏銳感覺判斷解剖結(jié)構(gòu)，減少不必要的損傷。輸卵管結(jié)扎時(shí)，注意結(jié)扎要松緊適度，注意采用合適的結(jié)扎方式。如果發(fā)現(xiàn)患者不適合結(jié)扎輸卵管，應(yīng)考慮選擇其他節(jié)育措施[10]。

該實(shí)驗(yàn)不僅證實(shí)了輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床上重要的應(yīng)用價(jià)值，也比較了不用手術(shù)切口選擇對(duì)手術(shù)的影響。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，高位旁正中橫切口患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間均少于全統(tǒng)直切口的患者，前者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于后者。因此，推薦婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇高位旁正中切口。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈英.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的心理護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：136-137.

[2] 顧紅梅.3968例輸卵管結(jié)扎受術(shù)者的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（1）：56-57.

[3] 王淑勤.95例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（9）：56.

[4] 龔揚(yáng)華，劉彥斌.258例剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2009，15（1）：45-46.

[5] 邢乃玲.58例剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎的病情觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)：外科版，2009，22（9）：863-864.

[6] 吳志山.剖官產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎55例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（2）：197.

[7] 張鐵柱，周建設(shè).剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，26（13）：50.

[8] 何仙花.502例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（4）：403-404.

[9] 祖智朝.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)52例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2009， 28（11）：51.

[10] LandmanJ，OlwanyE，SundaramCP，et a1.prospective comparison of tumor immunological and stress response following laparoscopic and open surgery for lacalizedrema；cell carci-nome[J].J Urol，2007，11（171）：1456-1460.

（收稿日期：2013-12-26）

[摘要] 目的 通過實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值，以及不同切口選擇對(duì)手術(shù)的影響。 方法 200例婦科術(shù)后患者分成兩組，均行輸卵管結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組行全統(tǒng)直切口，實(shí)驗(yàn)組行高位旁正中橫切口。觀察比較兩組的手術(shù)基本情況及并發(fā)癥。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間均較少，而且該組患者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。 結(jié)論 婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇高位旁正中切口更有助于手術(shù)的成功進(jìn)行，減少病人痛苦及并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床上應(yīng)推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 婦科術(shù)后；輸卵管結(jié)扎術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0024-02

輸卵管結(jié)扎術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用最廣泛的節(jié)育手段，其手術(shù)方法簡(jiǎn)單，效果良好，也為絕大多數(shù)想要節(jié)育的女性所選擇。但是輸卵管結(jié)扎術(shù)的施行往往是在婦女做過1次或兩次婦科手術(shù)之后，最多的情況是婦女已經(jīng)做過1次或2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，不適宜再次生育，這時(shí)女性會(huì)選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)以達(dá)到節(jié)育的目的[1]。術(shù)后再做輸卵管結(jié)扎術(shù)要面臨腹膜，腹腔臟器粘連等問題，具有一定的手術(shù)難度。為通過選擇不同切口進(jìn)行手術(shù)評(píng)價(jià)了其不同的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析2012年1—12月間在該院行輸卵管結(jié)扎術(shù)并且在手術(shù)前已經(jīng)做過婦科手術(shù)患者200例的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行輸卵管結(jié)扎術(shù)并且在手術(shù)前已經(jīng)做過婦科手術(shù)的患者200例為研究對(duì)象，將其按行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇的切口不同分成兩組，全統(tǒng)直切口組（對(duì)照組）和高位旁正中橫切口組（實(shí)驗(yàn)組）。其中對(duì)照組49例，年齡最大35歲，最小28歲，平均歲，患者該手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～3年，平均（5.4±0.8）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組151例，年齡最大36歲，最小26歲，平均（31.7±0.9）歲，患者該手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～2年，平均（3.2±0.3）個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用全統(tǒng)直切口切開，即切開位置在距離劍突3 cm的位置處，行直切口，并使用0.5%利多卡因30 mL進(jìn)行局部麻醉。開腹后逐漸游離輸卵管，如腹膜粘連或腹腔臟器粘連緊密，注意鈍性游離，切勿損傷腸管及過度牽拉輸卵管。將游離好的輸卵管拉出并結(jié)扎。依次關(guān)腹。實(shí)驗(yàn)組采用高位旁正中橫切口，即切開位置在距離劍突5 cm處，比通常高出2～3 cm。之后同樣使用0.5%利多卡因30 mL進(jìn)行局部麻醉。游離輸卵管同對(duì)照組，由于此時(shí)的輸卵管暴露較短，注意要更加仔細(xì)，小心結(jié)扎。依次關(guān)腹。

1.3 觀察內(nèi)容

手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間，腹膜粘連程度，并發(fā)癥包括刀口積血，切口感染，膀胱損傷以及腸管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后基本情況比較

比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后的基本情況，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、因腹膜粘連放棄手術(shù)均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)至今在臨床上已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用，此種手術(shù)作為節(jié)育的一個(gè)重要方式，其方法手術(shù)過程簡(jiǎn)單，痛苦較小，效果可靠，無疑是多數(shù)的女性的共同選擇。而經(jīng)剖腹產(chǎn)手術(shù)生育的女性較多[2-3]。由于經(jīng)過了1～2次的開腹手術(shù)，患者腹腔內(nèi)必然有不同程度的腹膜粘連，甚至是腹腔臟器的粘連，這給輸卵管結(jié)扎手術(shù)造成了不小的困難，如何安全有效快速的游離出已經(jīng)粘連的輸卵管，這對(duì)每個(gè)術(shù)者來講都是一個(gè)挑戰(zhàn)[4-5]。此術(shù)式通常的切口選擇都是在劍突上2～3 cm處做一2.5～3 cm長(zhǎng)的直切口，即全統(tǒng)直切口。此種方法被采用多年，其效果基本令人滿意。但是遇到腹膜粘連的患者，這種切口便需要術(shù)者仔細(xì)分離粘連的腹膜以進(jìn)入腹腔，這樣既增加了患者感染的危險(xiǎn)，又延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加患者的身體負(fù)擔(dān)，且術(shù)后刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥較多[6-7]。目前，臨床上針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)一種新的切口選擇，即在劍突上5 cm左右處做一3 cm長(zhǎng)的橫切口，即高位旁正中橫切口。這種切口避開了上次手術(shù)形成的瘢痕組織，瘢痕組織由于缺血，愈合能力差，易發(fā)生感染，避開瘢痕組織也就更有利于手術(shù)的成功進(jìn)行。同時(shí)此切口也避開了粘連的腹膜，直接進(jìn)腹，減少了損傷和感染，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程。而且由于切口位置提高，減少了膀胱的損傷[8]。但是這樣也面臨著一個(gè)問題，就是可游離結(jié)扎的輸卵管變短了，這也給術(shù)者增加了一定的困難，但是對(duì)于游離和結(jié)扎手法熟練的術(shù)者來講也并無太大困難。此種手術(shù)切口在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，大大提高了手術(shù)成功率[9]。

輸卵管結(jié)扎術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是膀胱及腸管的損傷。所以手術(shù)中一定要仔細(xì)辨認(rèn)腹中解剖結(jié)構(gòu)，不得過度牽拉，盡量用手指鈍性游離輸卵管，利用手指的敏銳感覺判斷解剖結(jié)構(gòu)，減少不必要的損傷。輸卵管結(jié)扎時(shí)，注意結(jié)扎要松緊適度，注意采用合適的結(jié)扎方式。如果發(fā)現(xiàn)患者不適合結(jié)扎輸卵管，應(yīng)考慮選擇其他節(jié)育措施[10]。

該實(shí)驗(yàn)不僅證實(shí)了輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床上重要的應(yīng)用價(jià)值，也比較了不用手術(shù)切口選擇對(duì)手術(shù)的影響。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，高位旁正中橫切口患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間均少于全統(tǒng)直切口的患者，前者的刀口積血，切口感染，膀胱損傷，腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于后者。因此，推薦婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)選擇高位旁正中切口。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈英.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的心理護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：136-137.

[2] 顧紅梅.3968例輸卵管結(jié)扎受術(shù)者的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（1）：56-57.

[3] 王淑勤.95例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（9）：56.

[4] 龔揚(yáng)華，劉彥斌.258例剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2009，15（1）：45-46.

[5] 邢乃玲.58例剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎的病情觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)：外科版，2009，22（9）：863-864.

[6] 吳志山.剖官產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎55例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（2）：197.

[7] 張鐵柱，周建設(shè).剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，26（13）：50.

[8] 何仙花.502例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（4）：403-404.

[9] 祖智朝.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)52例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2009， 28（11）：51.

[10] LandmanJ，OlwanyE，SundaramCP，et a1.prospective comparison of tumor immunological and stress response following laparoscopic and open surgery for lacalizedrema；cell carci-nome[J].J Urol，2007，11（171）：1456-1460.

（收稿日期：2013-12-26）