王承基

【摘要】目的 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療骨性關(guān)節(jié)炎118例，有效率77%。療效較好，止痛和關(guān)節(jié)消腫作用強(qiáng)，能明顯改善癥狀，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，能延緩關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Treatment of osteoarthritis with combination of TCM and Western Medicine

WANG Cheng-ji

（Menyuan County Hospital of traditional Chinese medicine， Qinghai Haibei 810300， China）

【Abstract】118 cases treated with osteoarthritis with traditional Chinese and Western medicine. Osteoarthritis efficiency 77%. the effect of this method in the treatment of osteoarthritis pain and joint swelling effect good， strong， can significantly improve symptoms， joint function recovered well， can delay the joint deformity and dysfunction， and has the value of practical application.

【Key words】Combined treatment of knee； with traditional Chinese and Western Medicine

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“膝痹”范疇。膝骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)退行性變）的主要癥狀有：膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓梯或站起時(shí)猶重，活動(dòng)過(guò)久或勞累后加重，晨起僵硬，以后病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，內(nèi)翻畸形活動(dòng)受限，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+）嚴(yán)重者出現(xiàn)行走需支具或不能行走。對(duì)于本病的治療目前尚無(wú)特殊進(jìn)展。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)退行性變，取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年～2013年10月本院門(mén)診患者118例。男29例，女89例，年齡39～82歲，平均年齡54歲，病程2個(gè)月～40年，一般發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增多，本病多見(jiàn)于中老年女性，與肥胖、重勞動(dòng)職業(yè)有關(guān)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)資料擬定：

（1）中老年患者（≥40歲）；

（2）近1月內(nèi)復(fù)發(fā)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛尤勞累后明顯；

（3）關(guān)節(jié)液（至少兩次）黏稠、清亮、白細(xì)胞（WBC）<2000個(gè)/mL；

（4）X線示：關(guān)節(jié)間隙變窄、不等寬，軟骨下骨硬化，骨邊緣骨贅形成；

（5）勞累后加重，晨僵≤3 min；

（6）活動(dòng)時(shí)有骨擦感或骨擦音；

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（2）+（4）條或（2）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1中藥治療：

方用補(bǔ)腎壯骨湯：骨碎補(bǔ)15 g，熟地黃25 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，穿山甲珠（代）10 g，威靈仙15 g，黃芪30 g，木瓜25 g，黃精15 g，制川烏8 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，7劑/療程，一般3～4個(gè)療程。

1.3.2 針灸及小針刀治療

針灸治療：

局部選穴：犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。

遠(yuǎn)道選穴：太溪、懸鐘、三陰交、昆侖、委中。

針刀治療：

根據(jù)病情，尋找高應(yīng)力點(diǎn)，以及神經(jīng)卡壓點(diǎn)，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)行松解與解鎖。高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：①韌帶（內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕前韌帶止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）②滑囊（下囊、髕上、鵝足囊、股窩囊等）③關(guān)節(jié)內(nèi)：脂肪墊、翳狀皺襞起點(diǎn)、髕間內(nèi)血管絆④神經(jīng)卡壓點(diǎn)（腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)、隱靜脈髕下支）。

1.3.3 西醫(yī)治療

1.3.3.1 藥物

（1）雙氯芬酸鈉緩釋劑75 mg/次，1次/d；塞來(lái)昔布200 mg/次，2次/d。外涂酮洛芬凝膠等。

（2）硫酸氨基葡糖糖片0.628 g/次，3次/d。

（3）局部封閉：局部用醋酸曲安奈德40 mg加1%利多卡因2 mL痛點(diǎn)封閉，1次/周，2～4次為1個(gè)療程。

（4）玻璃酸鈉：玻璃酸鈉2 mL和1%利多卡因0.5 mL關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次/周，共五次。

1.3.3.2.治療結(jié)果

臨床治療：顯效91例，占77%；有效22例，占18.6%；無(wú)效5例，占4.4%。隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)者12例，復(fù)發(fā)率10.6%。

3 討 論

本病的發(fā)病原因主要與肝腎虧虛和慢性勞損有關(guān)，屬“本虛標(biāo)實(shí)”肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋。腎主藏精氣，故腎之合骨[2，3]。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后肝腎虧虛，筋不能維持骨節(jié)之張弛、肝虛則血不養(yǎng)筋，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛而髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。日積月累，過(guò)度勞累，筋骨受損，氣血受阻，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。故而引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，本方具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)止痛的功效[4]。

方中杜仲、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃精補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，牛膝、威靈仙、木瓜、制川烏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛，黃芪、茯苓益氣健脾，穿甲珠活血祛瘀止痛。

對(duì)藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，考慮手術(shù)治療：（1）適應(yīng)癥：①關(guān)節(jié)畸形，部分關(guān)節(jié)面完好；②骨贅壓迫重要組織，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體；③疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面廣泛破壞。

（2）手術(shù)方式：①關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)灌洗，適應(yīng)于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體等；②截骨術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)，適應(yīng)于關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)面未破壞；③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的患者。

調(diào)護(hù)忌宜：

1.注意休息，勞逸結(jié)合，腫痛明顯時(shí)減少關(guān)節(jié)負(fù)重和劇烈活動(dòng)，腫痛緩解后以不負(fù)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮為主。

2.注意患肢的保暖防寒。肥胖患者應(yīng)減輕體重。

3.向患者說(shuō)明，“骨質(zhì)增生”是骨關(guān)節(jié)退化改變的影像學(xué)征象，是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)，一般不是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的直接原因，不應(yīng)為此抱有太多的思想顧慮[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐農(nóng)軒，范清宇.《實(shí)用骨病學(xué)》.人民軍醫(yī)出版社，2012，1：666-673.

[2] 陸裕樸.《實(shí)用骨科學(xué)》.人民軍醫(yī)出版社，2011，1：302-311.

[3] 中國(guó)中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》.南京大學(xué)出版社，2013，186-189.

[4] 張繼和，高建華."小針刀配合關(guān)節(jié)沖洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎75例".《中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)》. 2011，30（6）：59-60.

[5] 施 杞，王和鳴.《中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)-骨傷科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，2012，1：1536-1541.