徐紅巖

【摘要】目的 評價室間隔缺損（VSD）介入封堵術(shù)的可行性，安全性和療效。方法 自2006年3月～2012年1月我院成功行室間隔缺損介入封堵96例，封堵術(shù)后對患者行升主動脈造影、左心室造影檢查以及超聲心動圖檢查，對封堵即刻效果進行觀察。同時，術(shù)后3天、3個月、6個月定期復(fù)查，以后依據(jù)患者病情狀況每1年或半年進行1次隨訪。結(jié)果 介入封堵的96例患者，VSD封堵器共植入96枚，隨訪7天～24個月中未出現(xiàn)血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等臨床并發(fā)癥。結(jié)論 對于室間隔缺損患者來說，采用介入術(shù)封堵是非常安全、有效的非開胸手術(shù)方法。長期的安全性和有效性有待進一步隨訪及累積經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】室間隔缺損；封堵術(shù)

【中圖分類號】R541.1 【文獻標(biāo)識碼】A

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，心臟介入技術(shù)及介入器材也得到了長足的發(fā)展?，F(xiàn)如今，一些室間隔缺損（VSD）可通過介入封堵的方式進行治療，這種方式具有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因而在臨床領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用。我院自2006年3月～2012年1月對96例患者行介入封堵治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者均為先天性VSD，其中男54例，女42例，年齡2～46歲，全部病例均經(jīng)心電圖、心臟彩超、X線胸片、經(jīng)胸超聲心動圖檢查證實為VSD，缺損直徑5～23 mm。

1.2 方法

取患者體位為平臥位，鋪設(shè)常規(guī)消毒鋪巾，給予患者1%利多卡因局麻后，分別穿刺患者右股靜脈、右股動脈，同時將7F鞘管分別置入，然后經(jīng)患者動脈鞘將6F豬尾導(dǎo)管送入，經(jīng)心臟造影檢查結(jié)果顯示左室向右室分流，則表明患者室間隔存在缺損，然后將豬尾導(dǎo)管撤出后置入JB4.0造影導(dǎo)管至左心室。通過面條鋼絲對患者右股靜脈橋進行抓捕，同時沿面條導(dǎo)絲置入封堵器輸送長鞘（8F）、沿長鞘置入室缺封堵器，最后進行B超定位后將其釋放。順利完成操作之后，復(fù)查患者心臟彩超，同時還要行主動脈根部造影以及左室造影，如果未產(chǎn)生心室水平分流跡象，則表明手術(shù)成功[2]。

1.3 隨訪

在完成手術(shù)后1天對96例患者行超聲心動圖檢查，觀察并分析有無心包積液等情況。TTE檢查是在術(shù)后3天進行，同時術(shù)后3個月、6個月后接受臨床檢查、TTE、心電圖等各項檢查，以后根據(jù)患者具體情況每1年或半年進行1次隨訪。

1.4 統(tǒng)計數(shù)處理

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行，采用“x±s”進行計量資料表示，同時行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左室造影

造影檢查于放置封堵器之前進行，結(jié)果顯示患者缺損大小范圍為3.6～18.0 mm，放置封堵器之后造影示96例中有11例出現(xiàn)微小量殘余分流，完全封堵率達89.2%。

2.2 封堵治療

96例患者行介入封堵治療手術(shù)均順利完成，X線透視時間為10.7～80分，操作時間為60～230分，共置入VSD封堵器96枚。封堵器腰部直徑為6.0～21.0 mm，其中使用對稱封堵器75枚，小腰大邊封堵器12枚，偏心封堵器9枚。

2.3 隨訪結(jié)果

術(shù)后對患者展開隨訪，隨訪的結(jié)果見表1，隨訪過程中未出現(xiàn)溶血、感染性心內(nèi)膜炎、血栓及封堵器脫落等并發(fā)癥。

3 討 論

對于室間隔缺損患者來說，其在接受導(dǎo)管封堵術(shù)治療后，由于室間隔水平風(fēng)流癥狀被阻斷，從而使得左心室與右心室的內(nèi)徑發(fā)生明顯的回縮現(xiàn)象，最終降低了患者的肺動脈壓。但是患者的左心室射血分數(shù)與縮短率并沒有發(fā)生明顯變化，這主要是由于在室間隔分流被封堵器阻斷之后，患者的左心室DBP容量也出現(xiàn)了下降。本次研究中，隨訪時共有4例缺損患者發(fā)生殘余分流現(xiàn)象，并且其中3例室間隔缺損患者伴有膜部瘤并發(fā)癥。此外，患者合并膜部瘤在封堵后發(fā)生殘余分流癥狀的幾率遠遠高于未合并者。4例出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者VSD均為膜周部型。膜部室間隔缺損病人由于發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，這主要是因為膜部后下緣及膜部后上方產(chǎn)生左右不同的束支所致，希氏束穿支部和缺損邊緣的距離僅有3 mm左右，并且左右束支至及分支部能夠被包于缺損邊緣部位的纖維組織之中。在本組隨訪中，發(fā)生消失的或新的瓣膜返流跡象，考慮原因為：（1）缺損部分主要位于三尖瓣后，由于其與缺損邊緣存在粘連現(xiàn)象，所以只要患者合并膜部瘤，其三尖瓣隔瓣形成瘤壁的可能性較大。與此同時，在建立軌道的時候，臨床醫(yī)師在放置導(dǎo)管時也會對其產(chǎn)生損傷；（2）缺損與瓣膜的間距距離過近；（3）封堵器置入之后很有可能對三尖瓣及二尖瓣前葉的腱索造成磨損；（4）遲發(fā)原因為封堵器出現(xiàn)細微的移位現(xiàn)象；（5）瓣膜受到封堵的支撐作用，從而導(dǎo)致瓣膜返流消失[3-4]。

參考文獻

[1] J Masure W Gao P Gavora et al. Percutaneous Closure of perim em branous Ventricular Septal Defects with zhe Eccentric Amplatzer Device： Multicenter Follom-up Study[J] Pediatr Cardiol，2005，26：216-219.

[2] Yun-Ching Fu John Bass Zahid Amin et al.Transcatheter Closure of Perim enbranous Ventricular Septal Defects Using the New Amplatzer Membranous VSD Occluder [J]. Joumal of the American College of Cardiology，2006，47（2）：319-325.

[3] 胡海波，蔣世良，徐仲英，等.兒童膜周部室間隔缺損介入治療的臨床評價[J].中華兒科雜志，2004，42（11）：808-812.

[4] 方臻飛，徐向前，胡信群，等.室間隔缺損介入治療并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯臨床分析[J].中華心血管病雜志，2006，34（6）：495-497.