何雯婕

【摘要】目的 探討綜合康復(fù)指導(dǎo)對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┗颊吖跔顒用}介入治療后生活質(zhì)量的影響。方法 選擇本院心內(nèi)科收治的72例老年冠心病患者，均行冠狀動脈介入治療，隨機平均分為兩組，對照組36例給予心內(nèi)科常規(guī)護理，研究組36例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)指導(dǎo)，兩組均干預(yù)1年。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表分別在干預(yù)前后評價兩組患者的生活質(zhì)量，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前，同時顯著高于對照組干預(yù)后生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年冠心病患者冠狀動脈介入治療后給予綜合康復(fù)指導(dǎo)可以顯著提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】老年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動脈介入治療

【中圖分類號】R493 【文獻標(biāo)識碼】A

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致心肌持久缺血缺氧而引起的常見心血管疾病。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）以創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點被廣泛用于冠心病的治療，但治療后遠期仍有可能發(fā)生心臟事件，患者長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。除了常規(guī)藥物治療外，老年冠心病PCI術(shù)后患者給予必要的康復(fù)指導(dǎo)對于疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。本院近年來對老年冠心病PCI術(shù)后患者給予綜合康復(fù)指導(dǎo)，在提高生活質(zhì)量方面取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科2009年2月～2011年2月收治的72例老年冠心病患者，年齡≥60歲，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，均行PCI術(shù)，治療后殘余狹窄<50%。合并嚴(yán)重肝腎功能不全、活動障礙、精神類疾病、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等均已排除在外。72例患者隨機平均分為兩組，研究組36例，男22例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（71.4±4.2）歲，伴有高血壓病20例，血脂異常16例，2型糖尿病11例；對照組36例，男23例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡（70.7±4.1）歲，伴有高血壓病21例，血脂異常17例，2型糖尿病10例。兩組在年齡、性別、伴發(fā)疾病等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護理，包括相關(guān)疾病健康教育、飲食注意事項、危險因素控制、用藥注意事項、功能鍛煉等。出院后定期隨訪，了解遵醫(yī)情況、健康情況和生活質(zhì)量。研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)指導(dǎo)：①心理干預(yù)。PCI術(shù)后第3天，請專職心理醫(yī)生對患者的心理狀態(tài)進行評定，根據(jù)不同情況采取小組討論或一對一交流的方式進行心理干預(yù)，1次/周，以改善心理狀況，出院后每月干預(yù)1次，必要時可以加用藥物干預(yù)。②健康教育。干預(yù)前請專職心理護士對患者相關(guān)疾病知識掌握程度進行評定，根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的健康教育計劃，包括心理調(diào)節(jié)方法、康復(fù)鍛煉的重要性、疾病相關(guān)危險因素的控制、心臟突發(fā)事件的緊急處理方法等。健康教育要根據(jù)不同情況采取集體上課或個別指導(dǎo)，1次/周，每月舉辦1次患友討論會，讓患者主動參與，盡量鼓勵患者家屬參與，以提高家庭和社會支持度。③康復(fù)運動。冠心病患者不宜進行劇烈運動，以步行、慢跑、簡單運動體操、打太極拳等有氧運動為宜。請專業(yè)康復(fù)醫(yī)師在患者運動前用Brog自我感覺用力程度量表和平板運動負(fù)荷試驗對患者進行自覺疲勞度和運動強度評定，根據(jù)不同患者的情況制定相應(yīng)的包括運動強度、運動類型、運動時間、運動頻率等內(nèi)容的運動處方。運動頻率以3～5次/周為宜，40～60 min/次，自覺疲勞度以13～16級為起點，運動強度以60%～80%最大心率為靶心率。運動4周后對患者運動量進行評估，并逐漸增加運動量。住院期間在專職康復(fù)醫(yī)師監(jiān)護和指導(dǎo)下進行康復(fù)運動，出院前為患者制定個性化運動方案，督促患者按時運動，每月隨訪1次，及時調(diào)整運動強度。④音樂干預(yù)。PCI術(shù)后即可進行音樂干預(yù)，根據(jù)患者喜好選擇優(yōu)美舒緩的輕音樂，30 min/次，2次/周，出院后督促患者按時進行音樂干預(yù)。⑤監(jiān)控遵醫(yī)行為。每個患者發(fā)放行為記錄本，讓患者將自己每天的飲食、運動、服藥等行為進行記錄，康復(fù)護士定期進行評價監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。兩組均干預(yù)1年。

1.3 主要觀察指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）分別在干預(yù)前后評價兩組患者的生活質(zhì)量，SAQ包括心絞痛發(fā)作頻率（1條目）、心絞痛穩(wěn)定程度（1條目）、軀體活動受限程度（9條目）、疾病主觀感受（5條目）和治療滿意程度（3條目），共5方面19條目，滿分100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前，同時顯著高于對照組干預(yù)后生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

冠心病是現(xiàn)代社會常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康。隨著介入手術(shù)的飛速發(fā)展，近年來PCI術(shù)作為血運重建的重要手段被廣泛用于冠心病的治療[1]。PCI術(shù)大大降低了冠心病患者的死亡率，但患者長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，不利于病情的康復(fù)，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代研究證實，對老年冠心病PCI術(shù)后患者給予必要的康復(fù)指導(dǎo)對疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

老年冠心病PCI術(shù)后患者由于生活習(xí)慣發(fā)生重大改變，加之對病情缺乏全面認(rèn)識，對病情預(yù)后有顧慮，對康復(fù)前景認(rèn)識不明確；同時得病后需要長期休息，擔(dān)心自己會成為兒女的負(fù)擔(dān)，感到孤獨，感覺自己對家庭和社會沒有任何價值，過分的憂慮容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些不良情緒不利于疾病的治療和康復(fù)，也是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的重要因素。通過給予個性化的心理疏導(dǎo)，可以使患者心情放松，舒緩情緒，以積極的心態(tài)面對疾病和生活[3-4]。定期健康教育可以讓患者對自身病情有全面的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時能強化患者對疾病危險因素控制的意識，提高其飲食、運動等遵醫(yī)行為，有利于幫助患者建立健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量?？祻?fù)運動可以促進側(cè)支循環(huán)的建立，降低血液黏稠度和血小板聚集，減少血栓形成，增加心肌細胞供血，改善心功能，提高患者運動耐力?？傊?，對老年冠心病患者冠狀動脈介入治療后給予綜合康復(fù)指導(dǎo)可以顯著提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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