王艷麗

【摘要】目的 分析引起重癥監(jiān)護病房（ICU）患者中心靜脈置管（CVC）感染的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護理對策。方法 選擇ICU行CVC的患者共154例，觀察CVC感染的發(fā)生率，分析誘發(fā)感染的相關(guān)因素。結(jié)果 共19例出現(xiàn)CVC感染，感染發(fā)生率為12.34%，感染的發(fā)生與患者的個人情況、留置導(dǎo)管的影響、操作失當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。結(jié)論 加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、加強局部皮膚消毒、加強置管后導(dǎo)管的護理等是控制CVC感染的有效護理措施，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；中心靜脈置管感染；因素分析；護理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）是每個三級甲等醫(yī)院的重要組成科室，是急癥及危重患者集中搶救的區(qū)域，在ICU患者的搶救治療過程中，約有95%的患者需要進行中心靜脈置管（central venous catheter，CVC），以便靜脈營養(yǎng)、輸液，并可監(jiān)測患者的血流動力學(xué)變化，具有重要的作用和價值[1]。然而，由于CVC屬于一種侵入性的操作，留置時間長，且導(dǎo)管與外界相通，極易導(dǎo)致CVC感染[2]。CVC感染屬于一種院內(nèi)感染，據(jù)研究報道，ICU內(nèi)CVC感染發(fā)生率是普通病房發(fā)生率的3～5倍，其占整個醫(yī)院感染的10%～20%[3]。CVC感染既加重了患者的原有病情，也增加了患者的痛苦，提高了死亡率，同時使住院時間延長、住院費用增加，給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的危害及負擔(dān)。因此，對CVC感染發(fā)生的相關(guān)因素進行分析，并提出相應(yīng)的護理策略，具有重要的意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年7月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU收治的實施CVC患者共154例，男85例，女69例，年齡23～71歲，平均年齡44.7歲。均采用由ARROW牌的單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管進行一次性置管，單腔導(dǎo)管130例，雙腔導(dǎo)管24例；置管時間3～13天，平均置管時間5.8天。

1.2 CVC感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有CVC史，且置管時間>24 h[3]。②出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，T≥38.5℃，置管局部伴有壓痛，以及低血壓、寒戰(zhàn)等癥狀，當(dāng)拔除導(dǎo)管后，體溫即可自行恢復(fù)至正常。③置管部位及沿導(dǎo)管走行部位可見膿液，或見彌散性紅斑。④靜脈導(dǎo)管細菌培養(yǎng)呈陽性。

2 結(jié) 果

行中心靜脈置管后，定期密切觀察每位患者的具體情況，綜合各個方面以判斷患者是否出現(xiàn)CVC感染。結(jié)果顯示本組共154例實施CVC患者，其中有19例發(fā)生CVC感染，感染發(fā)生率為12.34%。

3 因素分析

導(dǎo)致CVC感染發(fā)生的因素主要包括4個方面：①患者的個人情況：每個患者的具體情況有其自身的特殊性，如年齡、性別、病情程度、機體細胞及體液免疫功能、治療藥物的影響等，如果患者的年齡大、病情重、免疫功能低下，則發(fā)生CVC感染的幾率明顯增高。②留置導(dǎo)管的影響：主要與導(dǎo)管材料的優(yōu)劣、置管時間、緊急插管等有密切關(guān)系，如導(dǎo)管的材料質(zhì)地偏硬、表面欠光滑、組織相容性差、血管刺激性強，則易于細菌定植，引起感染；隨著置管時間的延長，CVC感染的發(fā)生幾率也逐漸升高；部分患者由于病情急且危重，故而需要緊急插管及時搶救，此時插管皮膚若消毒不充分，亦可引起CVC感染。③操作失當(dāng)：如無菌意識不強，或手衛(wèi)生欠妥，或在同一部位進行反復(fù)穿刺，均可引起CVC感染。

4 護理對策

4.1 加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

針對CVC感染的發(fā)生機制、誘發(fā)因素等，由科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員制定正確的培訓(xùn)材料，對全體護士進行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，這是降低CVC感染的發(fā)生率的前提條件[4]。培訓(xùn)內(nèi)容以CVC操作標(biāo)準(zhǔn)及流程、培養(yǎng)無菌操作為主，規(guī)范各項護理操作措施，同時注意對手術(shù)備品做到嚴(yán)格的無菌；另外，應(yīng)促進護士自我能力的提高，不斷自覺的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，了解最新進展，熟練各項操作技術(shù)，增強無菌觀念，建立一支高水平的護理隊伍，可有效減少醫(yī)源性感染。

4.2 加強局部皮膚消毒

在置管前營造無菌環(huán)境，同時應(yīng)對患者手術(shù)部位的局部皮膚進行嚴(yán)格的消毒，以2%氯己定為主要消毒藥物，可發(fā)揮最佳的消毒效果。用棉球蘸取適量的2%氯己定，在已選擇好的穿刺點部位進行按壓，促進消毒液的吸附，注意消毒面積要足夠，一般應(yīng)

為10 cm×10 cm。

4.3 加強置管后導(dǎo)管的護理

置管后，首先應(yīng)注意導(dǎo)管接頭，據(jù)研究顯示，對于長期留置中心導(dǎo)管的患者，其致病菌多來自于中心靜脈導(dǎo)管的接頭部位[5]。因此，每日應(yīng)對導(dǎo)管接頭進行消毒，若需輸液則應(yīng)注意使用無菌治療巾，輸液后用肝素鈉鹽水進行封管。每日需要更換肝素帽和三通管路，觀察是否出現(xiàn)導(dǎo)管松動、脫出或打折等，注意觀察導(dǎo)管周圍皮膚情況，是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿、滲血等，并準(zhǔn)確記錄，注意每日換藥，爭取早日拔管，減少發(fā)生感染的幾率。

5 小 結(jié)

對于ICU收治的患者，絕大多數(shù)需要進行CVC，以便給予治療和營養(yǎng)支持，可以說CVC是ICU患者的“生命線”，具有重要的作用和意義。然而，患者易出現(xiàn)CVC感染，這與多種因素有關(guān)，如患者的個人情況、留置導(dǎo)管的影響以及操作失當(dāng)?shù)?，這就要求給予相應(yīng)的護理對策進行干預(yù)，如加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、加強局部皮膚消毒以及置管后導(dǎo)管的護理等，均可有效控制CVC感染的發(fā)生，應(yīng)在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 馬朝霞，趙紅珍，吳 邯，等. ICU中心靜脈置管感染因素分析及護理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：277.

[2] 阮文珍，陳愛霞.開胸術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素的分析與防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：100.

[3] 李正蘭，楊 瓊，佘昌偉. ICU患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（4）：43.

[4] 邱 惠. ICU內(nèi)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防護理進展[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：120

[5] 劉 斌，李 威. 集束化護理策略依從性對中心靜脈導(dǎo)管血行感染率的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：73.