盧學(xué)明

【摘要】目的 分析以偏身舞蹈-投擲運動為首發(fā)癥狀的急性腦梗死臨床特點。方法 對9例以偏身舞蹈-投擲運動首發(fā)表現(xiàn)的急性腦梗死的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 9例患者均為急性起病，以肢體不自主運動為主訴就診，經(jīng)頭顱CT及核磁共振成像（MRI）證實為急性尾狀核及殼核腔隙性腦梗死，經(jīng)治療2周癥狀緩解，2例遺留后遺癥。結(jié)論 以偏身舞蹈-投擲運動為首發(fā)表現(xiàn)的急性腦梗死臨床較少見，積極治療，預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；偏身舞蹈-投擲運動；臨床分析

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】A

Clinical analysis of 9 cases of acute cerebral infarction with hemichorea-throwing as first manifestation

LU Xue-ming

（Department of internal medicine， people's Hospital of Linxia Prefecture， Gansu Linxia 731100， China）

【Abstract】Objective Explore with partial body dancing - throwing motion for symptoms of acute cerebral infarction clinical characteristics Methods Retrospective analysis of 9 cases with partial body dancing - throwing movement starting performance of the clinical data of acute cerebral infarction..Results 9 patients were acute onset， body involuntary movements as chief complaint， confirmed by head CT and MRI for the acute caudate nucleus and putamen lacunar cerebral infarction， 2 weeks after the treatment of symptoms， 2 cases left sequela.Conclusion With partial body dancing - throwing motion for starting performance of acute cerebral infarction clinical rare， active treatment， the prognosis is good.

【Key words】Acute cerebral infarction； Partial body dance-throwing movement； Clinical analysis

急性腦梗死患者首發(fā)癥狀為肢體癱瘓的臨床多見，但以肢體不自主運動過多為首發(fā)癥狀的較少見?，F(xiàn)對本科收治的9例以偏身舞蹈-投擲運動為表現(xiàn)的急性腦梗死患者臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2014年3月我院收治的急性腦梗死患者9例，偏身舞蹈樣表現(xiàn)4例，投擲樣運動表現(xiàn)2例，偏身舞蹈-投擲交替表現(xiàn)3例，均行頭顱CT及MRI證實，診斷符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男5例，女4例；年齡50～80歲；既往史：有高血壓6例，有高脂血癥4例，有糖尿病3例，有腦梗塞病史1例，男性均有吸煙史，女性無吸煙史，有冠心病史，無錐體外系病史和癲癇病史，無類似家族病史3例。

1.1.1 臨床表現(xiàn)：本組患者均系急性起病，睡眠和休息狀態(tài)下發(fā)病6例，活動中發(fā)病3例；累及右側(cè)肢體和面部2例，累及左側(cè)肢體和面部3例，累及右側(cè)肢體3例，累及左側(cè)肢體，上肢癥狀較下肢重1例。首發(fā)癥狀偏身舞蹈/或投擲樣運動，無規(guī)律頻繁發(fā)作，肢體近端帶動下屈曲、過伸、翻轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)，面部不自主擠眉、努嘴、咀嚼樣動作、活動下頜為主，患者較痛苦、焦慮、煩躁，行走困難、日常生活自理困難，安靜時癥狀減輕，睡眠時消失。癥狀發(fā)作期間無意識障礙、言語障礙，高級神經(jīng)功能正常，無大小便失禁。查體睡眠時肌張力正常，覺醒時表現(xiàn)為游走性肌張力障礙，輕偏癱5例，肌力4級，偏身淺感覺減退3例。

1.1.2 實驗室檢查：空腹血糖升高4例，糖化血紅蛋白>6.5%3例，血脂化驗提示甘油三酯、總膽固醇升高4例，心電圖示缺血性改變3例。

1.1.3 彩色超聲多普勒檢查：患者行頸部血管超聲檢查9例，未見異常4例，頸內(nèi)動脈有不同程度粥樣硬化及斑塊形成5例，心臟超聲提示室壁節(jié)段性運動異常3例。

1.1.4 影像檢查：頭顱CT平掃證實尾狀核腔隙性梗死3例，殼核腔隙性梗死2例，頭顱CT平掃未見異常4例，經(jīng)頭MRI+擴散加權(quán)成像（DWI）檢查證實，尾狀核頭梗死2例，尾狀核頭累及內(nèi)囊前肢1例，殼核梗死1例。

1.2 方法

給予阿司匹林100 mg/次，1次/d，前列地爾、依達拉奉等針劑輸液治療，同時針對偏身舞蹈-投擲樣癥狀輕重，分別給予安坦口服、奮乃靜治療。

2 結(jié) 果

9例患者于入院2～5天癥狀開始減輕，6～10天癥狀基本消失。2例出院時遺留不同程度的運動障礙。病后3個月、1年后門診復(fù)診，癥狀消失。

3 討 論

偏側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上、下肢的不自主舞蹈樣動作。突然起病的偏癱或不完全偏癱及癱側(cè)肢體的舞蹈樣動作[1]。急性腦血管病并偏身舞蹈癥發(fā)生率有報道為0.67%[2]。偏側(cè)舞蹈癥與錐體外系有關(guān)，病變位于基底節(jié)。當(dāng)紋狀體由于腦血管病發(fā)生供血障礙時其Y-氨基丁酸（GABA）功能減退，而殼核和尾狀核的多巴胺能神經(jīng)元脫抑制而過度活躍，造成肌張力減低和動作增多，引起偏側(cè)舞蹈癥[3]。急性腦血管病合并偏側(cè)舞蹈癥的治療，首先是病因治療：給予抗血小板、腦保護、擴血管等治療。對舞蹈征多用降低多巴胺功能的藥物如氟哌啶醇和安定類藥物。療效不滿意也可用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等。

偏身投擲運動是錐體外系統(tǒng)疾病，通常由于丘腦底核損害偶可在紋狀體損害所致。病因多見于該部位的出血、缺血、或少見于炎癥、腫瘤等。偏身投擲運動可由于肌張力障礙、舞蹈以及感覺異常引起。目前認(rèn)為發(fā)病機制是在蒼白球、丘腦底核的調(diào)節(jié)活性缺失[4]。而不隨意運動則被認(rèn)為是蒼白球、尾狀核的調(diào)節(jié)活性抑制。這些部位的梗死，打亂了該區(qū)域的介質(zhì)平衡，引發(fā)偏身投擲運動出現(xiàn)。

腦梗死以偏身舞蹈-投擲運動為臨床首發(fā)表現(xiàn)的不多見，多見于糖尿病高血壓病、高齡的患者，病因多為缺血性，以動脈硬化導(dǎo)致的深部小動脈梗塞為主，常見的病變部位為丘腦、殼核、尾狀核。本組患者均為中老年患者，急性起病，有高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等腦血管病危險因素。

急性腦梗死以偏身舞蹈樣-投擲運動為首發(fā)癥狀的臨床報道并不多見，臨床上極易誤診為癔病、小舞蹈癥、亨廷頓舞蹈癥、癲癇帕金森氏病、神經(jīng)癥等，只要對患者詳細(xì)分析病史、積極行頭顱CT、MRI檢查并配合實驗室檢查等，可以做出正確診斷。本組患者無家族遺傳病史、藥物中毒史等，影像學(xué)檢查證實系基底節(jié)區(qū)梗死，經(jīng)積極治療，癥狀消失，預(yù)后較好。因此，臨床工作中，突發(fā)遇到上述癥狀的患者時，尤其對中老年患者，應(yīng)想到腦梗死的可能，積極進行影像學(xué)檢查，進而減少誤診。

參考文獻

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：766.

[2] 凌 芳，楊期明，劉小軍，等.急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥33例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志，2009，16（5）：301.

[3] 倪偉光，趙 輝.急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥32例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（11）：1436.

[4] Defebvre L， Destee A， Cassim F， et al. Transient hemiballism and striatal infarct[J]. Stroke，2008，21（6）：967-968.