蘇永高

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)手法閉合復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 將2009年6月～2013年11月收治的56例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)損傷機(jī)制不同導(dǎo)致的骨折類型，分別采用拔伸﹑提按﹑端擠﹑抖動(dòng)等手法復(fù)位，整復(fù)后U型石膏夾板固定。結(jié)果 復(fù)位后患者掌側(cè)傾角﹑尺側(cè)傾偏角的差距及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分與復(fù)位前比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6～12個(gè)月，平均7.5個(gè)月，本組56例患者均未失訪，X線示骨折Ⅰ愈合，復(fù)位良好，無(wú)掌側(cè)傾角﹑尺側(cè)傾偏角丟失及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。腕關(guān)節(jié)功能按Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評(píng)定：優(yōu)46例，良6例，可4例，優(yōu)良率92.9%。結(jié)論 中西醫(yī)手法閉合復(fù)位石膏外固定是治療新鮮閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折安全有效的方法，具有良好復(fù)位與功能恢復(fù)的效果，且損傷小，方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；中西醫(yī)手法閉合復(fù)位；外固定；療效

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radius fractures）是臨床較為多見的上肢骨折之一，發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3 cm范圍內(nèi)，約占所有骨折的1/6[1]。由于橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處為應(yīng)力的弱點(diǎn)，故此處易發(fā)生骨折并常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。橈骨遠(yuǎn)端骨折多由間接暴力所致，其治療國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于Colles骨折﹑Smith骨折及非粉碎性骨折采用閉合復(fù)位外固定治療可達(dá)到較好的療效[2]。2009年6月～2013年11月我們將收治的56例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用中西醫(yī)手法閉合復(fù)位石膏外固定治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2013年11月收治的56例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，男21例，女35例，年齡16～83歲，平均年齡（60.5±3.6）歲，骨折位于左側(cè)19例，右側(cè)37例；傷后平均就診時(shí)間（3.8±1.2）h，根據(jù)損傷機(jī)制的不同分型：Colles骨折（伸直型骨折）42例，Smith骨折（屈曲型骨折）11例，Barton骨折（關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位）3例；按Cooney（1992年）分型[3]：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例，骨折原因跌倒傷40例，車禍傷12例，墜落傷4例，所有患者均為新鮮閉合性骨折，閉合復(fù)位前均經(jīng)X線明確診斷類型，排除神經(jīng)血管合并損傷者。

1.2 方法

根據(jù)損傷機(jī)制的不同導(dǎo)致的骨折類型，分別進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位。

1.2.1 Colles骨折（伸直型骨折）

可根據(jù)患者年齡﹑腕關(guān)節(jié)及橈骨端骨折完整程度適時(shí)采用（1）牽引抖動(dòng)復(fù)位法：患者取坐位或平臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯或血腫內(nèi)麻醉，待疼痛明顯緩解后行手法復(fù)位?；贾庹梗怅P(guān)節(jié)屈曲90°使前臂呈中立位。一助手把住上臂肘部，術(shù)者雙手緊扣患者手掌大小魚際肌，并將兩拇指并列捏緊骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳紊?～4 min，使骨折端嵌插或重疊移位得到完全矯正后，在牽引下適當(dāng)矯正旋轉(zhuǎn)移位，然后順縱軸方向利用牽引力，瞬時(shí)抖動(dòng)，同時(shí)迅速掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)復(fù)位。若仍未完全整復(fù)，則改由兩助手維持牽引，術(shù)者用拇指迫使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，即可達(dá)到解剖對(duì)位。（2）提拽擠按復(fù)位法：在助手和術(shù)者行拔伸牽引糾正重疊移位后，術(shù)者一手握住前臂下段將骨折近端向橈側(cè)推擠，另手握住掌腕部將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推擠，以矯正骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位。然后術(shù)者兩手食、中、無(wú)名指三指重疊置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠(yuǎn)端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時(shí)將患腕掌屈，以矯正掌背側(cè)移位。骨折畸形完全糾正后，術(shù)者一手托住手腕，另一手拇指沿伸屈肌腱由近端向遠(yuǎn)端推按，舒理肌腱，使其恢復(fù)正常位置。

1.2.2 Smith骨折及Barton骨折

由兩助手分別持握患側(cè)掌腕部和上臂，牽引拔伸3～4 min，待重疊移位矯正后，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)端骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用食指、中指、無(wú)名指將近段骨折片由背側(cè)向掌側(cè)壓擠，然后術(shù)者捏住骨折部，再由牽引掌腕部的助手輕緩將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，以防止復(fù)位的骨折片移位。

1.2.3 固定方法

在維持牽引下，局部外敷中藥物后，采用石膏夾板固定。先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一個(gè)平墊，然后放上石膏夾板，夾板上端達(dá)前臂上1/3處，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，夾板固定妥當(dāng)后，保持肘屈位90°三角巾懸吊患肢于胸前。保持固定4～5周，期間每周復(fù)查1～2次，同時(shí)積極行手指及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)正側(cè)位X線片測(cè)量比較復(fù)位前及復(fù)位后（去夾板1個(gè)月后）患者掌側(cè)傾角（正常為10?～15?）﹑尺側(cè)傾偏角（正常為20?～25?）的差距及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。其中腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表[4]進(jìn)行，其功能評(píng)定包括疼痛﹑功能狀況﹑活動(dòng)度及握力四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分范圍（0～25分，滿分為25分），優(yōu)90～100分；良80～89分；可 65～79分；差<65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

復(fù)位后（去夾板1個(gè)月后）患者掌側(cè)傾角﹑尺側(cè)傾偏角的差距及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分與復(fù)位前比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6～12個(gè)月，平均7.5個(gè)月，本組56例患者均未失訪，X線示骨折Ⅰ愈合，復(fù)位良好，無(wú)掌側(cè)傾角﹑尺側(cè)傾偏角丟失及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。腕關(guān)節(jié)功能按Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評(píng)定：優(yōu)46例，良6例，可4例，優(yōu)良率92.9%。見表1。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力所致，臨床多見于成年人﹑老年人，兒童易發(fā)生骨骺分離。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨折常呈現(xiàn)粉碎性并波及關(guān)節(jié)面。根據(jù)損傷機(jī)制的不同可發(fā)生伸直型骨折﹑屈曲型骨折及關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，若復(fù)位不良，則可造成手指與腕關(guān)節(jié)功能障礙。

因此，通過良好的復(fù)位使其關(guān)節(jié)面﹑掌尺偏角及下尺橈關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系，防止畸形，減少并發(fā)癥是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵[5]。目前臨床采用的主要復(fù)位方法有閉合手法復(fù)位外固定﹑經(jīng)皮穿針復(fù)位內(nèi)固定﹑切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，魏璟璟等[6]通過手法復(fù)位石膏托外固定對(duì)478例不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，隨訪3～12個(gè)月，療效優(yōu)良率為95.8%，功能復(fù)位良好，無(wú)明顯畸形。其臨床實(shí)踐認(rèn)為對(duì)于新鮮閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折只要整復(fù)手法恰當(dāng)正確，外固定合適并及時(shí)進(jìn)行有效的功能鍛煉，均可獲得較為理想的療效，對(duì)于不穩(wěn)定﹑開放性骨折應(yīng)可選擇切開復(fù)位內(nèi)固定或經(jīng)皮穿針復(fù)位內(nèi)固定治療。

本組56例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均采用手法閉合復(fù)位石膏夾板外固定治療，復(fù)位后（去夾板1個(gè)月后）患者掌側(cè)傾角（13.7±2.4）°、尺側(cè)傾偏角（21.5±2.0）°正常，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良，較復(fù)位前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪6～12個(gè)月，平均7.5個(gè)月，X線示骨折Ⅰ愈合，復(fù)位良好，無(wú)掌側(cè)傾角﹑尺側(cè)傾偏角丟失及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.9%。表明手法復(fù)位石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有良好復(fù)位與功能恢復(fù)的效果，且病程短、方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、損傷小，避免了手術(shù)切開復(fù)位需二次手術(shù)取出內(nèi)固定過程對(duì)局部組織及腕關(guān)節(jié)功能的影響和再損傷，臨床應(yīng)用療效理想。在最近兩年我院引進(jìn)醫(yī)用玻璃纖維夾板作外固定材料，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，因其較石膏輕，強(qiáng)度好于石膏六倍，固定更加理想，深受患者及臨床醫(yī)師歡迎，只是在價(jià)格上偏大，因其固定后較舒適，患者仍然愿意使用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 魏璟璟，譚宗奎.手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨，2011，23（4）：54-55.