王明麗

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 132013

醫(yī)學(xué)作為直接面對人的科學(xué)，從誕生起就離不開對人文內(nèi)容的思考[1]。護理學(xué)更是如此。護理并不意味著只是護理某種疾病,多數(shù)情況下意味著關(guān)懷、體恤和減輕患者痛苦[2],是一門人文素質(zhì)色彩濃重的學(xué)科。護理倫理學(xué)是提高護理人文素質(zhì)的主干課程。護理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo)，以護理道德為研究對象，探究護理實踐中護患之間、護士之間、護士與其他醫(yī)務(wù)人員之間、護士與護理科學(xué)之間及護士與社會之間關(guān)系的護理道德意識、規(guī)范和行為的學(xué)科[3]。該課程旨在為護理專業(yè)學(xué)生提供正確的價值導(dǎo)向，促使其樹立“以人為本，關(guān)懷照顧”的理念，培養(yǎng)其識別護理實踐中的道德問題，理性、公正決策，兼顧服務(wù)對象最大權(quán)益的能力[4],使其在未來的職業(yè)生活中能夠真誠的關(guān)心、關(guān)愛患者，做出正確的倫理決策，促進和諧的護患關(guān)系的建立，更好地為患者服務(wù)。

護理倫理學(xué)是一門理論性較強的學(xué)科，內(nèi)容相對較為枯燥，并且在護理專業(yè)教育中未受到充分的重視，在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校被設(shè)置成考查課，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性較低，為提高教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，在2014級護理專升本的護理倫理教學(xué)中采用小組案例式教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014級護理專升本為實驗組，學(xué)制2年，在第二學(xué)期開設(shè)護理倫理課程，學(xué)生總?cè)藬?shù)57人，男5人，女52人。選取2013級護理專升本學(xué)生為對照組，學(xué)制2年，學(xué)生人數(shù)79人，其中男2人，女77人。實驗組合對照組在年齡、性別和其他一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組2013級專升本學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，考試方式為理論考核，卷面分?jǐn)?shù)100分，60分及格，80分以上良好，90分以上優(yōu)秀。實驗組2014級護理專升本采取小組案例式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式教學(xué)。實驗組課程結(jié)束時，對教學(xué)內(nèi)容進行理論考核，考核成績與2013級護理專升本的理論考核成績做對比。

2 實施

2.1 教師準(zhǔn)備

在授課之前和班級輔導(dǎo)員進行溝通，了解班級情況，根據(jù)班級人數(shù)情況選擇案例數(shù)。查找多本教材及教學(xué)輔助資料，同時注意結(jié)合每次課的授課內(nèi)容，最后選取護理倫理案例，力求案例具有針對性、可分析性、實用性，且在學(xué)生的理解范圍之內(nèi)。開課前一周到班級將所有案例以小組的方式分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生做好開課前的準(zhǔn)備工作，教師做好備課工作。

2.2 劃分組別，分配案例

根據(jù)班級人數(shù)劃分組別，班級人數(shù)57人，討論后決定根據(jù)學(xué)號隨機劃分為14組，每組4名同學(xué)，最后一組5名同學(xué)。小組組內(nèi)分工學(xué)生自己決定。

護理倫理學(xué)共30學(xué)時，28學(xué)時理論教學(xué)，最后一次考試（章節(jié)內(nèi)容見表格1）根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容，查找課外輔助教學(xué)資料選定14個案例，案例的選取結(jié)合章節(jié)理論內(nèi)容，案例具有針對性特征。

表1 護理倫理授課內(nèi)容

2.3 學(xué)生實踐

學(xué)生4人一組，實行組內(nèi)分工，1人負(fù)責(zé)搜集案例相關(guān)材料和制作多媒體課件，1人負(fù)責(zé)課堂匯報，匯報時間控制在5～10 min，1人負(fù)責(zé)回答課堂老師或者學(xué)生的問題，1人負(fù)責(zé)整理案例分析結(jié)果并形成書面材料以作業(yè)的形式上交。作業(yè)的分?jǐn)?shù)占20分。

2.4 案例點評和教師理論授課

教師針對學(xué)生案例的分析情況，給予簡單的總結(jié)。授課過程中，在講到與案例相關(guān)的理論環(huán)節(jié)時，對于有對錯之分的理論觀點給予點評，對于一些無對錯之分但具有倫理爭論的倫理問題如臨終關(guān)懷、安樂死、輔助生殖技術(shù)、器官移植等問題時，允許學(xué)生持有自己的觀點和看法，尊重其對案例事件的倫理判斷。

2.5 考核方法

14專升本考核成績以百分制計，考核成績由理論成績及平時成績組成，理論考試為閉卷考試，卷面分值100分，折合成80分。平時成績20分，由小組案例討論分?jǐn)?shù)決定，其中案例資料收集5分，課堂ppt匯報5分，現(xiàn)場回答老師或同學(xué)的問題5分，案例討論書面資料整理5分。13護理專升本成績只包括理論考試成績，即100分，無折合。做成績對比時，以14護理專升本的未折合前理論考試成績對比13護理專升本的理論成績。

2.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，計量資料以(s)表示，兩均數(shù)比較采用兩獨立樣本 t檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05，學(xué)生理論成績見表2。

表2 學(xué)生護理倫理理論成績

14護理專升本與13護理專升本的理論成績作對比，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，14專升本成績優(yōu)異者即高于90分的學(xué)生比例明顯提高，P=0.044，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。14護理專升本理論成績良好者即80～90分比例提高，P=0.006，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩個班級 60～80 分?jǐn)?shù)段的比例無統(tǒng)計學(xué)意義，可能基于成績優(yōu)異者和良好者比例的上升，60～80分?jǐn)?shù)段的比例下降有關(guān)。綜上所述，說明小組式案例教學(xué)確實提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果顯著。

3 討論

3.1 小組案例討論教學(xué)方法的優(yōu)點

小組案例式教學(xué)結(jié)合了小組討論法和案例教學(xué)法兩種教學(xué)方法。案例教學(xué)法是注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力和獨立思考能力的一種教學(xué)方式[5]。采用案例式教學(xué)法，可以通過真實案例讓學(xué)生在特定的情景中分析、體驗和決策，一方面有助于加深學(xué)生對理論知識的理解記憶，另一方面可促進學(xué)生形成獨立的思維模式和分析解決問題的能力[5]。小組討論法是把一個班的學(xué)生分成若干人一組的小組，教師向小組提出一定的任務(wù)或問題，要求小組成員通過討論，共同完成，其實質(zhì)是以小組為形式，借助小組成員之間的協(xié)作，完成特定的任務(wù)。小組案例討論將兩種教學(xué)方法進行有機的整合，將班級學(xué)生隨機分組，小組內(nèi)成員之間需要緊密協(xié)作，共同討論案例的相關(guān)知識，相互交流對問題的觀點和看法，力求找到問題的最佳答案，在最后環(huán)節(jié)，還要對課堂上老師和同學(xué)的現(xiàn)場提問進行整理和分析，形成書面材料，整個教學(xué)過程充分地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，有效的促進了成員間的相互合作,達到了最初教學(xué)效果預(yù)測。

3.2 小組案例討論教學(xué)方法的局限性

①由于教學(xué)學(xué)時有限，小組式案例教學(xué)法在每次授課學(xué)時中要預(yù)留10～15 min的時間給學(xué)生，這就要求教師在遵循教學(xué)大綱的前提下，對教學(xué)內(nèi)容進行少量的壓縮，簡化教學(xué)內(nèi)容或是以作業(yè)的形式留給學(xué)生自行學(xué)習(xí)，確保教學(xué)內(nèi)容的完整性和教學(xué)質(zhì)量。此外，教師需要在開課前做好充分的準(zhǔn)備工作，了解班級情況，選擇和教學(xué)章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的案例，同時還要注意案例的新穎性、實用性，確保案例能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這都對教師提出了較高的要求。

②小組式案例教學(xué)法受到班級學(xué)生人數(shù)的限制，開展時較適合小班授課的班級，班級人數(shù)較多尤其是多于100人以上時，受到學(xué)時的限制，開展起來有一定的困難，這在一定程度上限制其應(yīng)用的范圍。

4 結(jié)語

小組式案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于護理倫理學(xué)課程的教學(xué)中，教學(xué)效果優(yōu)于單純的傳統(tǒng)教學(xué)法，其應(yīng)用有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，提高學(xué)生的自學(xué)能力、語言表達能力、多媒體應(yīng)用能力及解決實際問題的能力，客觀的提高了學(xué)生間團結(jié)協(xié)作能力，該種綜合教學(xué)法得到了學(xué)生的認(rèn)可，是一種適合護理倫理學(xué)這類理論性內(nèi)容較多、內(nèi)容相對較為枯燥課程的教學(xué)方法。但小組案例教學(xué)法還存在一定的局限性，有待在今后的課程中探索和實踐中不斷完善。

[1]向波，陳俊國.重慶市醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）:3704-3720.

[2]付菊,王紅梅.護理教育課程的設(shè)置中增加人文素質(zhì)教育內(nèi)容的作用思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，11（40）:1134-1135.

[3]王明麗，傅偉韜.護理倫理學(xué)[M].第一版.北京:科學(xué)出版社，2015:6.

[4]張鳳英，李曉玲，郭紅霞，等.《護理倫理學(xué)》課程考試改革及教學(xué)促進[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013，3(26):312-314.

[5]張麗芳.預(yù)留案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015,28（5）:812-814.