賈自發(fā)

【摘要】目的 探討糖尿病（DM）患者控制血糖與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓以及腦卒中等合并心血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系，以便更好地降低患者心血管病患病風(fēng)險。方法 選取我院200例DM患者（DM組），將其分成并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組，分別為90例、110例。另外，抽取200例非DM患者列為對照組，分別測定其空腹血糖（FBG）在及糖化血紅蛋白（HbAlc），做好統(tǒng)計與聯(lián)合分析。結(jié)果 ①心血管病并發(fā)癥方面，對照組、DM組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②DM組內(nèi)的無并發(fā)癥組和并發(fā)癥組患者，其FBG和HbAlc要比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③從HbAlc上看，并發(fā)癥組要比無并發(fā)癥組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)控制HbAlc，能從很大程度上避免DM并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；血糖控制；并發(fā)癥

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

糖尿病，對我們的生命健康有很大影響，現(xiàn)階段該疾病的發(fā)病率在逐步提升。糖尿病對人類的主要危害在于：它會引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎[1]等各種慢性并發(fā)癥，而心血管病則是糖尿病患者致死的根本原因。為更深入探討糖尿病患者控制血糖和心血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系，全面提高糖尿病的治療水平，減少心血管及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。筆者將抽取糖尿病患者200例，分別對其HbAlc、FBG等指標(biāo)展開測定與統(tǒng)計，旨在全面把握兩者關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組患者共計200例，且均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男女患者人數(shù)比例為11：9；年齡34～80歲，平均年齡55.13歲；病程1個月～17年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中患者共計95例，所占比例為47.5%。對照組：200例，糖尿病與糖耐量衰減的正常人排除在外，該組中，男115例，女85例，年齡34～87歲，平均年齡53.25歲，有45例患者合并腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及高血壓等疾病，所占比重為23%。

1.2 方法

對全部患者進(jìn)行流行病學(xué)了解，其中涉及患者的疾病資料，如DM現(xiàn)病史、既往史（包括DM患病史、病程，其他疾病史等）、家族史以及患者個人習(xí)慣等方面。一般性檢測，如血壓、體質(zhì)量以及患者身高。所有患者均在晨間空腹采血，采用生化酶法來測定其血脂；采用陽離子交換樹脂層析法來檢測其HbAlc，根據(jù)說明書進(jìn)行操作，參考范圍4.0%～6.2%；采用葡萄糖氧化酶法來檢測患者FBG，試劑均由北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心供應(yīng)，正常參考值為4～6.4 mmol/L；生化分析儀則選用TBA-40FR型（日本東芝）。

1.3 統(tǒng)計處理

本研究所涉及數(shù)據(jù)，運(yùn)用STATA軟件來logistic分析相關(guān)資料。結(jié)果用“x±s”予以表示，采用t來檢驗(yàn)和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單因素分析結(jié)果：DM病程、控制血糖以及確診時FBG水平等，都可能引發(fā)DM心血管并發(fā)癥，見表1。

兩組測定結(jié)果分析：兩組患者在心血管病并發(fā)癥、FBG以及HbAlc測定結(jié)果方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

DM，屬于內(nèi)分泌代謝失調(diào)性病癥，其發(fā)病機(jī)制并不明確。對于DM患者而言，血糖如果得不到合理控制，極易出現(xiàn)心血管疾病等各類并發(fā)癥?；诖?，臨床中必須正確看待控制血糖，從本質(zhì)上延緩和避免心腦血管等疾病。實(shí)際中，血糖監(jiān)測必須做到點(diǎn)線結(jié)合，“點(diǎn)”即對多時間段血糖進(jìn)行測定，如空腹、餐前、餐后2 h以及隨機(jī)血糖等，它能夠把握某個時間的血糖水平，但通常會受到進(jìn)食、胰島素使用等因素的影響?！熬€”，即定期到醫(yī)院去測定HbAlc（3個月）。HbA1c主要由血紅蛋白中的某些特殊分子和葡萄糖在非酶促反應(yīng)下形成[2]。

近幾年，HbA1c在臨床上得到了高度關(guān)注，其特點(diǎn)使其在DM監(jiān)測中具有重要作用：①平行于血糖值：血紅蛋白在糖基化作用下可形成HbA1c，其和血中葡萄糖的濃度有很大影響。美國HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（NGSP）明確規(guī)定，HbAlc測定的正常值約為4%～6%。②延緩生成：血糖處于波動狀態(tài)，當(dāng)次抽血反應(yīng)的通常是當(dāng)時的血糖水平，而HbAlc是緩慢生成的，通常不會因血糖的偶爾升高而上升；反之，血糖的短暫性下降，通常也不會對HbAlc造成很大影響。③血紅蛋白水平對其影響較小[3]。④病理學(xué)：HbA1c指標(biāo)變化明顯，增加了HbAlc與氧的分離難度，使心肌缺血情況更為嚴(yán)重。此外，DM患者的Bobr效應(yīng)逐漸減弱，導(dǎo)致神經(jīng)組織出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)變性甚至壞死等[3]。有文獻(xiàn)顯示，HbA1c每上升1%，其慢性并發(fā)癥相應(yīng)上升12%；而HbA1c每減少1%，DM病死率可減少21%，心臟病和血管疾病也可相應(yīng)降低43%和14%?；诖耍琀bA1c被認(rèn)為是DM并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。國際DM聯(lián)盟針對亞太DM首推了防治指南，其中就將HbAlc列為國際認(rèn)可的DM監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。DM并發(fā)癥的出現(xiàn)于DM患者控制血糖情況相關(guān)，特別是HbAlc指標(biāo)的實(shí)時監(jiān)測，對防治DM，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，有著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 布海霞，李 強(qiáng)，薛 萍.丹紅注射液聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].科技信息，2009，26（25）：373-373.

[2] 劉 華，齊 磊，白 潔.糖、脂代謝及氧化應(yīng)激與糖尿病腎病的相關(guān)性[J].生命的化學(xué)，2011，32（1）：78-81.

[3] 秦利亮.TGF-β與糖尿病腎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，27（3）：43-44.