溫江華

海南省萬寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，海南 萬寧 571500

結構脂肪乳與中/長鏈脂肪乳對老年直腸癌患者術后蛋白質和脂質代謝及免疫功能的影響

溫江華

海南省萬寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，海南 萬寧 571500

目的 探究結構脂肪乳與中/長鏈脂肪乳支持治療對老年直腸癌患者術后蛋白質和脂質代謝及免疫功能的影響，為臨床選擇提供依據(jù)。方法 選取限期手術的老年直腸癌患者79例，根據(jù)術后腸外營養(yǎng)支持脂肪乳劑配方不同分為兩組，對照組41例選用20%中/長鏈脂肪乳劑治療，研究組38例選用20%結構脂肪乳注射液治療，于支持前、支持3天后、支持7天后分別采集外周血，監(jiān)測患者免疫功能、蛋白質和脂質代謝等指標變化，同時記錄營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況。結果 兩組蛋白質指標均較支持前提高（P＜0.05），研究組除支持前外，其他各時間點均高于對照組（P＜0.05）；兩組血脂指標較支持前有所改善（P＜0.05），研究組除支持前外，其他各時間點均低于對照組（P＜0.05）；兩組間CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較支持前提高（P＜0.05），研究組除支持前外，其他各時間點均高于對照組（P＜0.05）；對照組中有2例患者輸注營養(yǎng)液時出現(xiàn)皮膚潮紅、惡心等不適，研究組患者無明顯不適，兩組患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 結構脂肪乳腸外營養(yǎng)支持可以有效改善老年直腸癌患者術后蛋白質和脂質代謝，促進患者術后免疫功能恢復。

腸外營養(yǎng)；脂肪乳劑；直腸癌術后；營養(yǎng)狀況；脂質代謝

Oncol Prog,2015,13(5)

直腸癌術后患者均伴有不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能低下，高齡患者因生理特點影響，表現(xiàn)尤為明顯，術后營養(yǎng)不良和免疫功能低下是影響高齡直腸癌術后患者預后和生存質量的重要因素[1-2]。采用脂肪乳劑進行腸外營養(yǎng)支持治療可有效改善圍手術期患者營養(yǎng)狀況，提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。目前脂肪乳劑存在不同劑型，不同配方脂肪乳劑腸外營養(yǎng)支持對老年直腸癌患者蛋白質和脂質代謝影響的研究較少[4]。為了研究結構脂肪乳對高領直腸癌術后患者的影響作用，筆者對79例采用不同脂肪乳劑進行治療的患者進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月至2015年9月萬寧市人民醫(yī)院收治住院限期手術的老年直腸癌患者79例，根據(jù)術后腸外營養(yǎng)支持脂肪乳劑配方的不同分為兩組：對照組41例（51.70%）選用20%中/長鏈脂肪乳劑，男23例，女18例；M iles術式21例，Dixon術式20例，平均年齡為（70.29±11.31）歲，體質指數(shù)為（22.08±3.64）kg/m2，APACHEⅡ評分為（6.86± 2.03）分。研究組38例（48.30%）選用20%結構脂肪乳注射液，男21例，女17例；M iles術式20例，Dixon術式18例，平均年齡為（71.05±10.97）歲，體質指數(shù)為（21.96±3.57）kg/m2，APACHEⅡ評分為（7.01±1.97）分，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。納入標準：老年直腸癌術后患者（年齡＞65歲）；排除高脂血癥、營養(yǎng)障礙、凝血功能障礙及糖尿病等代謝性疾病，合并心功能、肝腎功能異常，合并精神疾病。經(jīng)萬寧市人民醫(yī)院倫理委員會同意，簽訂知情同意書，積極配合此次研究。

1.2 腸外營養(yǎng)支持方案及輸注方式[5]

兩組患者術后沒有白蛋白支持，無血漿等輸注，術后立即采取腸外營養(yǎng)支持，術后1～6天之內除允許少量飲水外，均禁食，連續(xù)接受等氮、等熱量的腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)配方中的非蛋白能量由葡萄糖和脂肪乳構成，為20 kcal（/kg·d），糖脂供能比為1∶1。其中，脂肪（三酰甘油）為1.0 g（/kg· d）。對照組41例為20%中/長鏈脂肪乳劑，250m l/瓶，研究組38例為20%結構脂肪乳注射液，250 m l/瓶。氮源均為復方氨基酸注射液，以“全靜脈混合液”形式通過鎖骨下靜脈穿刺或外周靜脈穿刺輸注，每天輸注時間為14～17 h，時間為術后第1～6天。術后第1天輸入1/2的營養(yǎng)需要量，第2天開始為全量，6天之后開始恢復進食和腸內營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

于支持前、支持后3天、支持后7天采集外周血，離心后收集血清，置于-80℃冰箱保存，主要檢測以下指標，①血脂水平：三酰甘油（TG），總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）。②營養(yǎng)指標：血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）。③免疫指標：采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+比率及CD4+/ CD8+比值。同時記錄營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包分析，兩組患者基本資料間比較采用χ2檢驗，兩組支持前后蛋白、血脂指標及免疫指標對比應用方差分析，采用LSD法，兩組間蛋白、血脂指標及免疫指標對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床基本狀況分析

兩組患者性別構成比、平均年齡、體質指數(shù)及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組患者不同干預點蛋白及血脂指標變化分析

兩組的各蛋白指標均較支持前升高（P＜0.05），研究組除支持前外，其他各時間點均高于對照組（P＜0.05），兩組的血脂指標較支持前有所改善（P＜0.05），研究組除支持前外，其他各時間點均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同干預點細胞免疫指標狀況分析

兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較支持前提高（P＜0.05），研究組除支持前外，其他各時間點均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者營養(yǎng)支持治療中不良反應和并發(fā)癥狀況

對照組中有2例患者輸注營養(yǎng)液時出現(xiàn)皮膚潮紅、惡心等不良反應，減慢滴速后好轉；研究組患者無明顯不適，兩組患者均未發(fā)生腸瘺、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、腹腔及肺部感染等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活方式改變，胃腸道腫瘤發(fā)病率在某些地區(qū)呈一定增長趨勢。目前手術治療是臨床胃腸道惡性腫瘤的首選治療方法。然而手術創(chuàng)傷會加重老年直腸癌患者營養(yǎng)障礙，增加患者營養(yǎng)不良風險。常規(guī)胃腸道腫瘤腹部大手術引起的應激反應，會進一步促進患者蛋白質分解代謝為創(chuàng)傷修復提供充足的氨基酸、葡萄糖和自由脂肪酸等營養(yǎng)物質[6]，這也是造成患者術后營養(yǎng)不良的重要因素。胃腸腫瘤患者術后營養(yǎng)不良發(fā)生率達到40%以上[7]。研究發(fā)現(xiàn)高齡、胃腸道吸收能力下降、免疫力低下、高消耗狀態(tài)是胃腸惡性腫瘤患者術后引起并發(fā)癥的高危因素[8]?；颊咝g后短期內處于機體高分解代謝狀態(tài)，蛋白質合成能力不足，免疫力低下，加之術后胃腸道功能未恢復，熱量及蛋白質攝入明顯不足，這些因素均會影響患者腹部切口愈合速度，導致預后不良[9]。腸外營養(yǎng)支持可以維持術后患者的正常營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥的發(fā)生和促進創(chuàng)傷愈合，改善患者預后。在胃腸道腫瘤大手術中得到廣泛應用[10]。腸外營養(yǎng)提供的營養(yǎng)物質豐富，脂肪乳劑是重要能量物質，除保證機體代謝所需能量外，還可為患者提供機體生物膜和維持物質代謝所需的多不飽和脂肪酸。

表2 兩組患者不同干預點蛋白及血脂指標變化

自從第一代脂肪乳劑應用于臨床，到現(xiàn)在已經(jīng)有40年歷史，隨著技術的進步和研究的深入，不同配方和濃度的脂肪乳劑產(chǎn)品也相繼應用于臨床[11]，物理混合的中/長鏈脂肪乳劑是中鏈與長鏈兩種脂肪乳的混合制劑，二者具有不同的理化性質和代謝特點，輸注后易出現(xiàn)中鏈脂肪乳劑被迅速代謝利用，而長效脂肪乳劑代謝不完全的現(xiàn)象，且安全性與有效性相對較低。結構脂肪乳是對中鏈脂肪酸與長鏈脂肪酸混合、加熱、并在酶的催化下生成的新型脂肪乳劑，可以克服中鏈及長鏈脂肪乳劑各自獨立的代謝缺點，在臨床應用上更具有優(yōu)勢[12]。目前關于結構脂肪乳劑腸外營養(yǎng)支持的報道較多，而結構脂肪乳劑支持治療對老年直腸癌術后患者免疫功能、蛋白質和脂質代謝的影響及并發(fā)癥情況研究較少。結構脂肪乳能夠提高老年直腸癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)，為患者提供充足的熱量和蛋白質，克服各種營養(yǎng)物質吸收和代謝困難等缺點。高齡直腸癌患者術后免疫功能低下，感染是影響患者預后及生活質量的高危因素[13]，患者易合并腹腔及切口、肺部感染，嚴重時可危及生命。本研究發(fā)現(xiàn)，結構脂肪乳提高機體免疫功能的效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可有效降低高齡患者機體免疫缺陷發(fā)生率，改善患者預后。血脂變化反映了脂肪乳的代謝和清除狀況，本研究結果顯示結構脂肪乳對高齡直腸癌患者術后血脂水平的影響顯著低于中/長鏈脂肪乳劑（P＜0.05），說明結構脂肪乳在體內的代謝比中/長鏈脂肪乳更快、更徹底。結構脂肪乳劑支持治療中未監(jiān)測到明顯不良反應，因此可保證患者治療安全。

表3 兩組患者不同干預節(jié)點細胞免疫指標變化

綜上所述，結構脂肪乳腸外營養(yǎng)支持可以提高老年直腸癌患者術后蛋白合成能力、脂質代謝速度，增強免疫功能，且安全性較高，值得推廣。

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Effectof structural fatemulsion andmedium/long chain fatemulsion on the protein and lipidmetabolism and immune function in elderly patientsw ith rectalcancer

WEN Jiang-hua
ICU,People's HospitalofWanning,Wanning 571500,Hainan,China

Objective To investigate the effect of structural fat emulsion and medium/long chain fat emulsion on the protein and lipid metabolism and immune function in elderly patients w ith rectal cancer,providing know ledge and alternatives for clinical options.Method A total of 79 cases of elderly rectal cancer patients thatwere administered w ith time-limited operation were included in this study,and were divided into two groups based on formulations of fat emulsion delivered for postoperative parenteral nutrition support,in which the control group(41 cases) was applied w ith 20%medium/long chain fat emulsion,and the study group(38 cases)was treated w ith 20%structural fat emulsion,and peripheral blood were collected from all patients before injection,3 days and 7 days after injection to monitor immune function,protein and lipid metabolism changes.Complications occurred in the period were also documented.Result The protein index of both groups were improved after injection(P＜0.05),and all values of the study group at each time point were higher than that of the control group,except for those before injection (P＜0.05);The lipids profile of both groups were improved after injection(P＜0.05),and all values of the study group at each time point were lower than that of the control group(P＜0.05),except for those before injection;The CD3+,CD4+,CD4+/CD8+levels of both groups were lower after injection(P＜0.05),and all values of the study group at each time pointwere lower than that of the control group(P＜0.05),except for those before injection; And there were 2 patients in the control group that developed flushing,nausea and discom fort during injection,while the study group had no adverse reactions,and no severe complications were observed in both groups.Conclusion The structural fat emulsion not only improves the protein and lipid metabolism in elderly patients w ith rectal cancer, but also promotes the recovery of postoperative immune function.

parenteral nutrition;fat emulsion;rectal cancer;nutritional status;lipid metabolism

R735.3+7

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.20

2015-07-28）